Acanthamoebiasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Akantamoebiasis er en protozosykdom forårsaket av ulike arter av frittlevende amøber, som manifesterer seg i lesjoner i øyne, hud og sentralnervesystem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av akantamoebiasis

Akantamøber er vanligvis frittlevende dyr som, når de kommer inn i menneskekroppen, er i stand til å bli parasittiske og fullføre utviklingssyklusen sin i vertens kropp, og danne cyster.

Kilden til invasjonen er det ytre miljøet (vann, jord osv. forurenset med amøber). En person blir smittet med akantamoebiasis gjennom kontakt, vann og mat. Forekomsten er sporadisk, infeksjon er mulig i alle årstider. Patogenene er utbredt. Oftest er tilfeller av sykdommen registrert i land med tropiske og subtropiske klimaer.

Hva forårsaker akantamoebiasis?

Flere arter av amøber som tilhører slekten Acanthamoeba er sykdomsfremkallende for mennesker.

Livssyklusen til Acanthamoeba inkluderer to stadier: trofozoitt og cyste. Trofozoitten har en oval, trekantet eller uregelmessig form, 10-45 μm i størrelse, én kjerne med et stort endosom, og har også en ekstranukleær sentrosfære. Trofozoitter danner smale, filamentformede eller sylformede pseudopodier. Størrelsen på cystene er fra 7 til 25 μm. Cystene er mononukleære, med en flerlagsmembran.

Biologi av akantamoebiasis

Amøber av slekten Acanthamoeba er aerobe amøber som lever i jord og varme ferskvannsvann, hovedsakelig i bunnlaget. De er spesielt tallrike i reservoarer dannet av utslipp fra kraftverk og forurenset av avløpsvann. Tilstedeværelsen av en stor mengde organisk materiale og høy vanntemperatur (+28 °C og over) i disse reservoarene bidrar til en kraftig økning i amøbebestanden. Når vanntemperaturen synker, pH-verdien endres eller substratet tørker ut, danner akantamøben encyster.

Cyster er motstandsdyktige mot tørking, avkjøling og virkningen av mange antiseptiske midler i standardkonsentrasjoner; på grunn av sin lille størrelse kan de spres via luftbåren overføring; de isoleres fra vev og ekskrementer fra mange arter av fisk, fugler og pattedyr.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på akantamoebiasis

Akantamøber finnes i nasofaryngeale utstryk og i avføringen til friske mennesker. Oftest utvikles akantamøbekeratitt og hudlesjoner. Hvis amøber føres til hjernen via hematogen rute fra primære lesjoner i hornhinnen eller i luftveiene, utvikles granulomatøs akantamøbeencefalitt. Inkubasjonsperioden for akantamøbiasis varer vanligvis fra flere uker til flere måneder. I den første perioden er symptomene på akantamøbiasis latente. Hodepine, døsighet, kramper og psykiske lidelser oppstår.

Akantamoebiasis utvikler seg gradvis, en komatøs tilstand utvikler seg, noe som fører til døden. Patologisk undersøkelse avslører ødem i hjernehalvdelene, mykgjørende foci med ekssudat på overflaten av cortex og fortykkelse av de myke membranene. I snitt, i de fleste områder av hjernen, finnes flere mykgjørende foci med hemorragisk nekrose i størrelse fra 1,5 til 6,5 cm. Trofozoitter og cyster av Acanthamoeba finnes i nekrotiske masser.

Komplikasjoner av akantamoebiasis

Hvis øynene påvirkes, kan det utvikles perforasjon av hornhinnen. Amebiske abscesser i indre organer kan dannes når patogener sprer seg fra den primære lesjonen.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnose av akantamoebiasis

Diagnosen diagnostiseres med akantamøbekeratitt basert på resultatene av mikroskopisk undersøkelse for vegetative og cystiske former av amøber i tårevæske-meibomvæsken, vask og skraping fra ulcerøse lesjoner i hornhinnen og senehinnene. Naturlige preparater undersøkes under et konvensjonelt mikroskop med svakt lys eller ved bruk av fasekontrast. Permanente preparater farget med Romanovsky-Giemsa-metoden undersøkes først mikroskopisk ved lave og middels forstørrelser og deretter mer detaljert under en immersionslinse. Noen ganger tyr de til dyrking av akantamøber på Robinsons medium, etc. I noen tilfeller brukes en bioassay for diagnose ved å infisere forsøksdyr.

Diagnosen av akantamøbehudlesjoner stilles basert på påvisning av amøber og deres cyster i native og fargede preparater fremstilt fra substratet av infiltrater og biopsier av berørt vev.

Den mest effektive metoden for å diagnostisere amøbeencefalitt er studiet av native preparater av cerebrospinalvæske, der mobile trofozoitter bestemmes. For mer nøyaktig identifisering studeres permanente preparater fra cerebrospinalvæskesedimentet, farget med Giemsa-Wright. Trofozoitter og cyster farges lilla. Kulturdiagnostikk av akantamoebiasis med såing av cerebrospinalvæske på Culberston-medium brukes også.

Differensialdiagnostikk for akantamøbe-lesjoner i øyne, hjerne og hud utføres med keratitt, encefalitt og dermatoser av andre etiologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av akantamoebiasis

Ved akantamøbekeratitt er en obligatorisk betingelse for behandling å slutte å bruke kontaktlinser. Maxitrol eller Sofradex foreskrives lokalt i form av dråper 6–12 ganger daglig eller i form av en salve 3–4 ganger daglig. I kombinasjon med dråper brukes salven én gang om natten. Dråper med løsninger av gentamicin (0,3 %), tobramycin (0,3 %), paromomycin (0,5 %), tetracyklin (1 %) eller andre øyesalver som inneholder disse legemidlene brukes. Det er også mulig å bruke dryppinger av løsninger av neomycin, polymyksin B opptil 6 ganger daglig. I sjeldne tilfeller, til tross for medikamentell behandling av akantamøbiasis, er det nødvendig å ty til keratoplastikk.

Behandling av akantamoebiasis og hudlesjoner utføres med antibiotika i aminoglykosidgruppen (gentamicin, paromomycin). Neomycin, polymyksin, etc. brukes lokalt.

Behandling av amøbisk encefalitt er bare effektiv hvis den diagnostiseres tidlig, noe som er ekstremt sjeldent. Bare tre tilfeller av bedring fra granulomatøs akantamøbeencefalitt er kjent.

Akantamoebiasis har en gunstig prognose når hud og øyne er påvirket, men når sentralnervesystemet er påvirket, er prognosen vanligvis ugunstig.

Hvordan forebygge akantamoebiasis?

Akantamoebiasis kan forebygges ved å følge riktig kontaktlinsehygiene. Linser bør ikke oppbevares i vann fra springen eller hjemmelagde saltvannsløsninger. De bør kun oppbevares i sterile løsninger som er spesielt tilberedt på oftalmologiske institusjoner. Disse løsningene bør byttes i henhold til instruksjonene for kontaktlinsene.

Forebygging av akantamøbehudlesjoner og encefalitt innebærer å følge regler for personlig hygiene og begrense kontakt med områder der akantamøber lever.