Ammoniakkforgiftning: tegn, konsekvenser, diagnose

Ammoniakk regnes som et av de vanligste stoffene som brukes i kjemisk industri. Den spesifikke gassen brukes til å lage gjødsel, fargestoffer, salpetersyre osv. Akutt ammoniakkforgiftning er ledsaget av skade på øyne og luftveier, og ved høye konsentrasjoner kan innånding av gassen være dødelig. Hvorfor er denne forbindelsen så farlig, og hva skal man gjøre for å unngå ubehagelige konsekvenser av ammoniakkforgiftning?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Det finnes ingen spesiell statistikk over tilfeller av ammoniakkforgiftning. Det antas at forgiftning oftest forekommer i industriell skala: hos bedrifter som spesialiserer seg på produksjon av eksplosiver, maling og lakk, kjøleenheter, fotoreagenser, etc. Hovedveien for penetrering av det giftige stoffet inn i kroppen er de øvre luftveiene.

Ammoniakkforgiftning er mer vanlig blant menn. Dette skyldes mest sannsynlig profesjonelle egenskaper: de farlige bedriftene som er nevnt ovenfor, er hovedsakelig bemannet av menn.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til ammoniakkforgiftning

Rusmiddelet forårsakes av et fargeløst gassformet stoff kalt ammoniakk, som har en spesifikk, skarp lukt. Flytende ammoniakk med en konsentrasjon på 25–30 % kan kjøpes i noen butikker – det brukes som løsemiddel.

Ren ammoniakkgass brukes nesten ikke på grunn av dens toksisitet. Den brukes imidlertid aktivt i industriell skala: i produksjon av lakk og maling, etterbehandlingsmaterialer. Ikke mindre utbredt er et slikt medisinsk produkt som ammoniakk. Det brukes i en konsentrasjon på 10 % for å gjenopprette bevisstheten hos en person, for å aktivere brekningsrefleksen. Leger bruker også noen ganger en salveform av legemidlet, der ammoniakk spiller rollen som et distraherende stoff i behandlingen av muskelsmerter, nevritt, etc.

Mange jordgjødseltyper inneholder også en viss mengde ammoniakk. Gassen brukes i produksjonen av kjøleenheter og frysere, og i produksjonen av eksplosiver.

Ammoniakkgass er svært sjeldent at en person støter på, men når man arbeider med ammoniakkholdige produkter, bør man alltid utvise ekstrem forsiktighet og forsiktighet for å unngå forgiftning av kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Ammoniakkforgiftning kan oppstå under påvirkning av følgende faktorer:

• ulykker på industrianlegg der et gassformig stoff lekker ut (som regel fører slike ulykker til masseforgiftning – både blant de ansatte i bedriften og blant de som bor eller befinner seg i området rundt);
• bruk av ammoniakkkomponenter i hverdagen - for eksempel under reparasjoner eller under andre omstendigheter;
• feil bruk av ammoniakkgjødsel;
• utilsiktet innånding eller innvortes bruk av ammoniakkløsning.

Arbeidstakere som rengjør eller inspiserer kloakksystemer er også i faresonen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesen

Ammoniakk er et sluttstoff oppnådd som et resultat av proteinmetabolismeprosesser, metabolismen av aminosyrer og nitrogenforbindelser.

Ammoniakk er et ganske giftig produkt for levende vesener. Derfor omdannes mesteparten av det til urea, som er mye mindre giftig, under enzymatiske transformasjoner i leveren. Urea forlater kroppen trygt gjennom urinsystemet, men noe av det kan omdannes tilbake til ammoniakk.

I en levende organisme fungerer ammoniakk som et reduksjonsmiddel og brukes av leveren til omvendt syntese av aminosyrer.

Gassen i høye konsentrasjoner eller ved langvarig eksponering kan føre til forgiftning. Virkningsmekanismen er direkte relatert til ammoniakkens evne til å korrodere kroppsvev.

Det er flere måter å bli forgiftet av ammoniakk på:

• innånding av gass;
• gjennom huden;
• gjennom slimhinnene.

De vanligste formene for ammoniakkforgiftning er innånding og oral ammoniakkforgiftning.

Noen tror feilaktig at forgiftning bare kan forårsakes av et konsentrert stoff. Men dette stemmer ikke: rus er også mulig ved eksponering for små doser ammoniakk, men over en lengre periode.

Dødelig mengde vandig løsning ved oral inntak:

• 25–50 ml av en 10 % løsning;
• 15 ml av en 25 % løsning.

Maksimal tillatt gasskonsentrasjon av ammoniakk i et rom bør ikke være høyere enn 0,02 mg per liter (20 mg per kubikkmeter).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer ammoniakkforgiftning

Ammoniakkdamp forårsaker alvorlig irritasjon av slimhinnene i øynene og luftveiene, samt huden. Ammoniakk forårsaker alvorlig tåreflod, øyesmerter, kjemisk skade på konjunktiva, helt opp til synstap, hosteanfall, hyperemi og kløe i huden.

Når flytende ammoniakk kommer i kontakt med huden, forårsaker det en brennende følelse, noen ganger en kjemisk forbrenning med dannelse av blemmer og magesår. I tillegg absorberer flytende gass noe varme under fordampning, noe som kan føre til frostskader i varierende grad.

En karakteristisk ammoniakklukt kan oppdages ved konsentrasjoner på 37 mg/m3.

Basert på dens faktiske innvirkning på menneskekroppen, klassifiseres ammoniakk som et kvelende og nevrotropisk stoff, som ved innånding forårsaker giftig lungeødem og alvorlig rusmiddelforgiftning av nervesystemet.

De første tegnene på forgiftning oppdages nesten umiddelbart etter eksponering for gassen:

• utseendet til en stor mengde slim i nesofarynksen, en plutselig oppstart av rennende nese;
• svekkelse eller tap av stemme;
• tåresekresjon, spyttsekresjon, svettesekresjon;
• rask pust, hoste, nysing;
• rødhet i huden (spesielt i ansiktet);
• en følelse av trykk og tyngde i brystet;
• følelse av angst, frykt;
• brystsmerter;
• nedsatt bevissthet, svimmelhet;
• trang til å kaste opp;
• kramper.

Langvarig forgiftning med ammoniakkdamp kan forårsake alvorlig muskelsvakhet og sirkulasjonsproblemer. Symptomer på luftveisproblemer kan oppstå. Hvis giftige stoffer gjentas regelmessig, kan det oppstå systemiske lidelser: fordøyelsesproblemer, kroniske sykdommer i de øvre luftveiene, vedvarende hørselstap. Offeret utvikler ødem, og huden blir spesielt sensitiv.

Ammoniakkforgiftning kan være dødelig hvis pasienten utvikler tegn på hjertesvikt.

Forgiftning med ammoniakkløsning er mulig ved inntak. I slike situasjoner kan løsningen forårsake brannskader i spiserøret og magehulen, eksotoksisk brannsjokk, gastroøsofageal blødning, mekanisk kvelning på grunn av brannskader og larynxødem. Hvis offeret har tatt høykonsentrert ammoniakkvæske innvortes, kan refleksrespirasjonsstans oppstå, eller reaktiv peritonitt kan utvikles.

Mange spesialister deler betinget kliniske symptomer inn i flere grader for å stille en diagnose raskere:

• Mild ammoniakkforgiftning er ledsaget av slimutflod fra nesen, nysing, sår hals, heshet eller tap av stemme, smerter bak brystbenet. De nevnte symptomene elimineres relativt raskt, forutsatt at effekten av ammoniakk på kroppen opphører. Som regel registrerer legene pasientens kliniske bedring innen en uke.
• Ved moderat ammoniakkforgiftning hovner slimhinnen i nesehulen opp, og det dannes brannskader på den. Larynx hovner også opp – dette er spesielt merkbart ved tilstanden til epiglottis, arytenoidbrusk og vestibulære folder.
• Ved alvorlig ammoniakkforgiftning oppdages omfattende brannskader i øvre luftveier: nekrotisk vev avstøtes. Fibrinøse nekrotiske formasjoner dannes i luftrøret. Ved alvorlig rus blir pasienten innlagt på sykehus i minst 20 dager eller mer.

Komplikasjoner og konsekvenser

I tillegg til de alvorlige symptomene på ammoniakkforgiftning, er utvikling av langsiktige konsekvenser av rus mulig. Disse inkluderer:

• forstyrrelser i nervesystemets funksjonalitet, som manifesteres av skjelvinger, hukommelsestap, vansker med intellektuell aktivitet, desorientering, redusert følsomhet, svimmelhet;
• svekket hørselsfunksjon på grunn av skade på hørselsorganene av giftige stoffer;
• forverring av synet (opp til og inkludert synstap).

Selv om et offer for ammoniakkforgiftning får rettidig medisinsk behandling, kan det oppstå komplikasjoner i form av nevrologiske lidelser, hukommelsestap om visse situasjoner eller informasjon, og ulike tics. Mange opplever lavere smerteterskel, forverret hørsel og uklarhet i linsen og hornhinnen.

Når ammoniakkløsning tas internt, utvikler det seg komplikasjoner av en annen art:

• arrstenose i spiserøret;
• arrstenose i magesekkens antrum;
• sen ulcerøs blødning;
• aspirasjonspneumoni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostikk ammoniakkforgiftning

Oftest bestemmes det provoserende kjemiske stoffet – ammoniakk – av typen arbeidsulykke eller andre karakteristiske tegn. Deretter kan legen foreskrive ytterligere diagnostikk – først og fremst for å bestemme pasientens tilstand ved ammoniakkforgiftning.

Blod- og urinprøver er obligatoriske ved enhver ruspåvirkning. Toksikologiske tester utføres også for å fastslå den kvalitative og kvantitative sammensetningen av det giftige stoffet i kroppens biologiske miljøer. Bruk av uspesifikke biokjemiske tester lar oss bestemme den negative effekten av det giftige stoffet på lever, nyrer og andre organer hos offeret.

Instrumentell diagnostikk utføres for å innhente informasjon om tilstanden til offerets kardiovaskulære system og hjernens funksjon. De primære prosedyrene er:

• elektrokardiografi;
• Ultralyd av indre organer;
• fluorografi.

Om nødvendig kan prosedyrer som ekkokardiografi, elektroencefalografi og endoskopisk undersøkelse foreskrives.

[ 28 ], [ 29 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved andre mulige forgiftninger. Avhengig av situasjonen kan legen iverksette følgende tiltak:

• sjekk åstedet der hendelsen skjedde;
• undersøk offerets klær;
• finn ut yrket og arbeidsstedet;
• utføre toksikokjemiske studier.

Det viktigste målet ved forgiftning er å finne årsaken til tilstanden, siden nesten alle behandlingstiltak er basert på den underliggende årsaken.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling ammoniakkforgiftning

Siden ammoniakkforgiftning kan være dødelig i mange tilfeller, bør behandlingen startes så tidlig som mulig. Det viktigste er å raskt stoppe gassen fra å påvirke kroppen.

Forebygging

Ammoniakkforgiftning er mye lettere å forebygge enn å behandle konsekvensene senere. Hovedbetingelsen er å følge alle reglene for trygt arbeid med kjemikalier. Når du arbeider med lakk, maling og løsemidler, bør du derfor absolutt bruke ikke bare spesielle hansker, men også briller og åndedrettsvern.

I tilfelle en industriell nødsituasjon må ledelsen iverksette alle nødvendige tiltak for å sikre obligatorisk evakuering av alle ansatte i bedriften, samt for å blokkere spredning av giftig gass. Personer må evakueres til tilstrekkelig avstand fra nødutslippssonen: hvis dette ikke er mulig, bør spesielle kjellerbunkere med et ventilasjonssystem installert brukes. Kjelleren er et helt tilstrekkelig sted for å beskytte folk mot eksponering for ammoniakk: siden denne gassen er lettere enn luft, akkumuleres den hovedsakelig nærmere taket og de øvre etasjene i lokalene.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognose

Prognosen for ammoniakkforgiftning avhenger helt av hvor alvorlig den toksiske skaden på de indre organene var. Hvis rusen var mild eller moderat, kan prognosen anses som gunstig, med ytterligere full gjenoppretting av organfunksjonalitet innen 10–25 dager.

Hvis det var alvorlig ammoniakkforgiftning med skade på vitale organer, kan gjenopprettingsprosessen ta opptil flere måneder eller til og med år, og i noen tilfeller blir de patologiske endringene irreversible.