Allergisk konjunktivitt hos barn

Allergisk konjunktivitt hos barn er en betennelsesreaksjon i konjunktiva som oppstår med økt, genetisk bestemt følsomhet i kroppen for et bestemt allergen. Konjunktiva er den vanligste lokalisasjonen av en allergisk reaksjon i synsorganet (opptil 90 % av alle allergier). Allergisk konjunktivitt kombineres ofte med andre allergiske sykdommer (bronkial astma, allergisk rhinitt, atopisk dermatitt).

ICD-10-kode

• H10 Konjunktivitt.
  • H10.0 Mukopurulent konjunktivitt.
  • H10.1 Akutt atopisk konjunktivitt.
  • H10.2 Annen akutt konjunktivitt.
  • H10.3 Uspesifisert akutt konjunktivitt.
  • H10.4 Kronisk konjunktivitt.
  • H10.5 Blefarokonjunktivitt.
  • H10.8 Annen konjunktivitt.

Medikamentindusert konjunktivitt hos et barn

Sykdommen kan utvikle seg akutt (innen den første timen etter bruk av medisiner) og subakutt (innen den første dagen etter bruk av legemidlet). Oftest (i 90 % av tilfellene) oppstår legemiddelkonjunktivitt ved langvarig bruk av legemidler (flere dager eller uker). En allergisk reaksjon kan utvikles både på selve legemidlet og på konserveringsmidlet i øyedråper, oftest ved lokal bruk av antibakterielle legemidler og lokalbedøvelse.

Akutt allergisk konjunktivitt kjennetegnes av raskt økende glasslegemekjemose og konjunktivalødem, alvorlig kløe, svie og rikelig slimete (noen ganger tynne) utflod fra konjunktivalhulen. Enkelte områder av slimhinnen kan være erodert. Papillær hypertrofi av det øvre øyelokket observeres, og follikler oppstår i området rundt konjunktiva i den nedre overgangsfolden og det nedre øyelokket.

Infeksjonsallergisk konjunktivitt hos barn

Bakterielle, virale, sopp- og parasittiske allergener kan forårsake utvikling av en allergisk reaksjon i ulike vev i øyet, inkludert slimhinnen.

De vanligste mikrobielle allergenene som forårsaker betennelse er stafylokokkeksotoksiner produsert av saprofytiske stammer. Sykdommen klassifiseres som en forsinket allergisk reaksjon. Den er karakterisert av et kronisk forløp, uttalte subjektive symptomer og moderate objektive data (konjunktival hyperemi, papillær hypertrofi av øyelokkenes konjunktiva). Patogenet er fraværende i konjunktiva.

Tuberkuløs-allergisk flyktenulær keratokonjunktivitt (skroful keratokonjunktivitt eller skrofula). Karakteristisk utseende i konjunktiva og på hornhinnen av én eller flere noduler (flykten). De inneholder lymfocytter, makrofager, men patogenen og kaseøs nekrose er fraværende - en inflammatorisk prosess - allergisk reaksjon på nedbrytningsprodukter av mykobakterier som sirkulerer i blodet. Som regel forsvinner nodulene sporløst, men noen ganger kan de danne sår med påfølgende arrdannelse. Triaden av subjektive hornhinnesymptomer (fotofobi, tåreflod, blefarospasme) er sterkt uttrykt, pasienten kan ikke åpne øynene med dryppbedøvelse. Krampeaktig klemming av øyelokkene og konstant tåreflod forårsaker ødem og maserasjon av huden på øyelokkene og nesen. Sykdommen begynner akutt, blir deretter langvarig og er preget av hyppige tilbakefall.

Pollinose (høysnue) konjunktivitt

Pollinose konjunktivitt er en sesongmessig allergisk øyesykdom forårsaket av pollen i blomstringsperioden til gress, korn og trær. Pollinose er klassifisert som en eksoallergisk sykdom som oppstår som en umiddelbar type. Betennelse i øyets slimhinne kan kombineres med skade på øvre luftveier, hud, mage-tarmkanal, ulike deler av nervesystemet eller andre organer.

Denne konjunktivitten er preget av en akutt debut. Mot bakgrunn av uttalt uutholdelig kløe, er det hevelse i huden og hyperemi i øyelokkkantene, uttalt hevelse i konjunktiva, opp til utvikling av kjemose; en gjennomsiktig, slimete, tykk, klissete utflod vises i konjunktivalhulen; diffus papillær hypertrofi observeres på konjunktiva i det øvre øyelokket. Marginale overfladiske infiltrater utsatt for sårdannelse kan forekomme i hornhinnen. Diffus epiteliopati er mulig. Pollinoseallergose forekommer ofte som sesongmessig kronisk konjunktivitt.

Vårkatarr

Den forekommer hos barn i alderen 5–12 år (oftere hos gutter) og har et kronisk, vedvarende forløp med forverringer i solsesongen. Typiske plager inkluderer synsutmattelse, følelse av fremmedlegeme og alvorlig kløe. Konjunktivale, limbale og blandede former av sykdommen skilles ut.

Karakteristiske papillære utvekster på konjunktiva i brusken på øvre øyelokk, flate, mellomstore og store i form av et "brosteinsbelegg". Konjunktiva er fortykket, melkeaktig-blek, matt, med klissete, tyktflytende slim. Konjunktiva i andre deler påvirkes ikke.

I limbusområdet er det en vekst av en geléaktig rygg av gul eller rosa-grå farge. Overflaten er ujevn, skinnende med utstående hvite prikker (Trantas-flekker), bestående av eosinofiler og endrede epitelceller. I løpet av regresjonsperioden dannes det fordypninger i det berørte området av limbus.

I blandet form er samtidig skade på tarsalkonjunktiva og limbalsonen karakteristisk. Skade på hornhinnen oppstår mot bakgrunn av alvorlige forandringer i konjunktiva i øvre øyelokk: epiteliopati, erosjon, skjoldbruskkjertelsår i hornhinnen, hyperkeratose. Hornhinnepatologi er ledsaget av redusert syn.

Hyperpapillær (stor papillær) konjunktivitt

Sykdommen oppstår ved langvarig kontakt mellom øvre øyelokks konjunktiva og fremmedlegemer (kontaktlinser, øyeproteser, suturer etter kataraktutvinning eller keratoplastikk). Pasienter klager over kløe og slimutflod; i alvorlige tilfeller oppstår ptose. Under undersøkelse oppdages gigantiske papiller (1 mm eller mer) i øvre øyelokks konjunktiva. Det kliniske bildet ligner på manifestasjonene av konjunktivalformen av vårkatarr, men det er ingen kløe, klebrig slimutflod eller lesjoner i limbus og hornhinne. Hovedbehandlingen er fjerning av fremmedlegemet og lokal antiallergisk behandling.

Behandling av allergisk konjunktivitt hos barn

Behandlingsgrunnlaget er eliminering av allergenet eller seponering av legemidlet som forårsaket den allergiske reaksjonen.

• Antiallergiske dråper:
  • antazolin + tetryzolin eller difenhydramin + nafazolin eller olopatadium 2–3 ganger daglig i ikke mer enn 7–10 dager (kombinasjonslegemidler for akutte allergiske reaksjoner);
  • ketotifen-, olopatadin- eller kromoglysinsyrepreparater 2 ganger daglig, om nødvendig i lange kurer fra 3–4 uker til 2 måneder (etter at den akutte eller subakutte, kroniske reaksjonen er stoppet).
• NSAIDs (indometacin, diklofenak) 1–2 ganger daglig.
• Lokale glukokortikoider (0,1 % deksametasonløsning, etc.) er en obligatorisk komponent ved vernal keratokonjunktivitt og hornhinneskader. Siden bivirkninger kan utvikle seg ved langvarig behandling med glukokortikoider, er det nødvendig å bruke lavere konsentrasjoner av deksametason (0,01–0,05 %), som tilberedes ex tempore.
• Salver med glukokortikoider på kantene av øyelokkene - prednisolon, hydrokortison (ved øyelokkaffeksjon og samtidig blefaritt).
• Stimulerende midler for hornhinneregenerering (taurin, dekspanthenol 2 ganger daglig) og tåreerstatninger (hypromellose + dekstran 3–4 ganger daglig, natriumhyaluronat 2 ganger daglig) for hornhinneskader.
• Systemisk desensibiliseringsbehandling - loratadin: barn over 12 år 10 mg én gang daglig, barn 2-12 år 5 mg én gang daglig. Ved lange kurer, bytt antihistamin én gang hver 10. dag.

Den mest effektive metoden for behandling av alvorlig allergisk konjunktivitt hos barn er spesifikk hyposensibilisering med pollenallergener, som utføres utenfor perioden med forverring av sykdommen.