Akutt betennelse i mellomøret

Akutt betennelse i mellomøret - akutt betennelse i slimhinnet i mellomøret, som skyldes penetrering i tympanisk hulrom av infeksjon fra nasopharynx gjennom hørselsrøret. Mye sjeldnere oppstår denne sykdommen når den hematogene infeksjon sprer seg fra fjerne foci og i alvorlige generelle smittsomme sykdommer under utslett.

I tympanisk hulrom kan infeksjonen også komme fra den eksterne hørskanalen, men bare hvis hele tympanisk membran er ødelagt. Sykdommen oppstår oftere i barndommen og ungdommen, like ofte hos menn og kvinner. Som regel, med akutt betennelse i mellomøret, er mange cellulære systemer i mellomøret, inkludert hule av mastoidprosessen, involvert i den patologiske prosessen, slik at sykdommen kalles otoantrit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hva forårsaker akutt betennelse i mellomøret?

Den hyppigste akutt otitis media oppstår når infeksjon med streptokokker (55-65%), som nummer to er Streptococcus pneumoniae (10-18%), infeksjon med Staphylococcus forekommer i 10-15% av tilfellene. Men i de fleste tilfeller av sykdommen er forpliktet til mikrobiell forening. I noen tilfeller er sykdommen initiert av en infeksjon med influensavirus, etterfulgt av tilsetning pyogent. Noen ganger i akutt otitis media isolert zelenyaschy streptokokker, difteri bacillus, Proteus og andre. Co slimete streptokokk og pneumococcus type III forbundet med utviklingen av en spesiell type av akutt betennelse i mellomøret, karakterisert ved fasthet og en betydelig strøm av endringer pathoanatomical mellomøret strukturer, kalt mucosal otitt.

Forekomst av akutt otitis media bidrar til en rekke risikofaktorer og umiddelbare årsaker. Blant de sistnevnte, i første omgang er akutte og kroniske sykdommer i de øvre luftveier (adenoiditis, tubootitis, rhinosinusitt, kronisk betennelse i mandlene, ozena. For å fremme forekomsten av akutt otitis media er ulike volumetriske prosesser i nasopharynx (angiofibrom, choanal polypp, hyperplasi nese-svelg og rør mandlene, etc. ) .. For å fremme utseendet av den aktuelle sykdommen, og kan være operative intervensjoner i nasopharynx, pharynx, nesehulen og bihuler, baksiden, men tamponade ca salpingocatheterism og selv purging ører Politzer. Fra vanlige infeksjoner, oftest komplisert ved akutt betennelse i mellomøret, bør indikere influensa, skarlagensfeber, meslinger, difteri, røde hunder, betennelse. Ofte akutt mellomørebetennelse oppstår når det tørr perforasjon etter vasking av den ytre øregang eller bading, dusjing, utilsiktet inntrengning av vann inn i trommehulen.

Forekomsten av sykdommen spiller en viktig rolle generell helse, nedsatt immunforsvar, tilstedeværelsen av barns eksudativ tilstander, allergier, vitaminmangel, diabetes, tuberkulose. . Syfilis, leukemi, etc. I det siste tiår har det blitt funnet at en viktig rolle i forekomsten av akutt otitis media er den såkalte øre allergi, som utgjør en del av systemet i hele organismen allergier og øvre luftveier - i særdeleshet. Ofte, ofte tilbakevendende akutte mellomørebetennelse sett i allergiske barn som lider av obstruktiv bronkitt, exudative diatese, allergisk rhinosinusitis.

Fra de lokale faktorer som bidrar til akutt otitis media bør flere funksjoner bemerkes histologiske strukturen til mellomøret mucosa og den anatomiske strukturen av benet mastoid. Derfor, ifølge noen studier, hyperplasi av slimhinne av trommehinnen og gjenværende rester under myxomatous føtalt vev er det substrat på hvilket infeksjonen sprer seg lett. Dette faktum ble verifisert hos barn som oftest er syk med akutt betennelse i mellomøret, særlig hos spedbarn hvis myxomatøse vev overstiger slimhinnene i mellomøret. Dette faktum forklarer også hyppig kronisering av akutte inflammatoriske sykdommer i mellomøret. Når det gjelder strukturen av mastoidprosessen, forekommer oftere enn ikke i en mer uttalt grad av akutt betennelse i mellomøret i den pneumatiske typen av den tidsmessige benstrukturen.

Bidra til inflammatoriske sykdommer i øret, og en rekke ugunstige forhold med arbeidsmiljøet: atmosfærisk trykk (dykkere, piloter, dykkere, arbeidere senkekasser), fuktighet, kjøling, tretthet, etc ...

Patologisk anatomi av akutt mellomørebetennelse

I begynnelsen av sykdommen er slimhinnet i tympanisk hulrom hyperemisk, infiltrert, med utviklingen av betennelse, det tykkes sterkt og blødninger utvikles i den. Samtidig akkumuleres det serøse og purulente ekssudatet i tympanisk hulrom, som utstikker tympanisk membran. Senere, på høyden av kliniske manifestasjoner, oppstår fokus av mykhet i slimhinnet i tympanisk membran og epitelet av det skinnholdige laget avvises. På grunn av trykket av ekssudatet på tympanisk membran og mykning, strekker det seg på forskjellige steder, avhengig av lokalisering av midten av den inflammatoriske prosessen.

I stedet for største endringen skjer trommehinne perforering struktur, ofte spalteformet, som ved otoskopi "utgangene" i seg selv nærvær pulserende refleks. Ved gjenvinning av inflammatoriske fenomener i mastoid faller, avtar hyperemi, eksudat fra trommehinnen oppløser eller delvis evakuert gjennom den auditive røret. Perforerte hullet lukkes eller arr, eller omdannes til vedvarende perforeringer pakket forbindende kant. Perforering, omgitt av den konserverte del av trommehinnen, kalt tipping, perforering, direkte grenser tromme ring, kjent som grense. Utbuling trommehinne perforering i sin avslappede deler indikerer at den inflammatoriske prosessen utviklet hovedsakelig i nadbarabannom plass (akutt loftet sykdom), - en form for akutt betennelse i mellomøret, den mest utsatt for langvarig klinisk forløp og kronisk inflammasjon.

I en betydelig utvikling i trommehulen, og granuleringen vanskelig evakuering fra denne, og purulent eksudat-innhold spirer disse vev av bindevev, noe som resulterer i trommehulen dannes arr (timpanoskleroz) og adhesjon. Med denne ferdigstillelse av betennelse trommehinnen kan være loddet til den mediale veggen av trommehinnen og fullstendig miste sin mobilitet. Organiseringen av exudat fører til immobilisering av auditive ossikler. Begge disse hindrer i stor grad lufttyper av lydproduksjon.

Symptomer på akutt betennelse i mellomøret

Symptomer på akutt betennelse i mellomøret, avhengig av pasientens alder, kan variere i en rekke funksjoner.

Hos nyfødte er denne sykdommen ekstremt sjelden og forekommer i perioden fra 3 til 4 uker etter fødselen; enten på grunn av gjennomtrengning av fostervann under arbeid i trommehinnen hulrom gjennom det auditive rør eller nese-svelg-infeksjon penetrert i de første dagene etter fødselen, slik som morsmelk som inneholder stafylokokker.

Resultatet er gunstig. Utvinningen forekommer enten som følge av resorpsjon inflammatorisk eksudat slimhinne, eller ved spontan drenering av eksudat fra trommehulen gjennom ukonsolidert på denne alderen stenete flak søm (sutura petrosquamosa) i BTE region for å danne en subperiosteal abscess dreneringsåpning og som fører til helbredelse uten noen form eventuelle konsekvenser.

Spedbarn opp til 8 måneder utvikler otitis media, som er ekstremt viktige for otopediatrics, som utgjør en av de viktigste patologiske forholdene i denne alderen.

I ungdomsårene, ungdomsårene og voksne utvikles et typisk klinisk bilde som, med noen karakteristika, er beskrevet nedenfor.

I eldre akutt otitis media forekommer sjelden og strømmer subakutt symptomer mindre alvorlig, moderat temperatur reaksjon (38-38,5 ° C) ved en forholdsvis god generell tilstand. Oto- trekk i bildet er det faktum at som et resultat av herding av trommehinnen, kommer i midten og alderdom, er det i akutt betennelse i mellomøret nesten hyperemia eller lunger er den isolerte naturen under "topografien" av sklerose.

Det kliniske forløpet av akutt otitis media kan deles inn i tre perioder som dekker et gjennomsnitt på 2-4 uker. Den første periode (fra noen få timer til 6-8 dager), er kjennetegnet ved de innledende hendelser av betennelse i mellomøret, dens utvikling, dannelse av eksudat uttrykt vanlige reaktive fenomener. Den andre perioden (ca. 2 uker) - perforering av trommehinnen og øret pussdannelse av gradvis reduksjon i de totale reaktive fenomener. Den tredje perioden (7-10 dager) - rekonvalesensperiode, karakterisert ved reduksjon av utslipp fra trommehulen, jevning dem, eliminering av betennelse i trommehulen, normalisering oto- mønster og koalesens av perforeringskantene eller, hvis perforering var betydelig, merkbar dannelse arr med påfølgende kalsinering eller en stabil perforering. For tiden, men på grunn av endringer i virulensen av den bakterieflora, tilstedeværelsen av meget effektive antibiotika, og sterkt forbedrede metoder for generell og lokal behandling av denne period er sjeldne. Således, på en riktig og tilstrekkelig behandling av inflammasjon kan begrense den første periode, etterfulgt av gjenvinning uten følgetilstand.

I den første perioden vokser symptomene på sykdommen raskt, og allerede fra de første timene klager pasientene om pulserende smerte i øret, dens obstruksjon og generell ubehag. Smerte i øret vokser raskt og bestråler inn i kronen, templet, tennene. Smerten er forårsaket av betennelse i nerveenden av trigeminusnerven, rikelig innervering av tympanisk membran og slimhinne i tympanisk hulrom.

Kroppstemperaturen stiger til 38-38,5 ° C, og hos barn noen ganger opptil 40 ° C og over. I blodet er det en signifikant leukocytose, forsvinner eosinofiler, økt økning av ESR. Disse indikatorene reflekterer i stor grad alvorlighetsgraden av sykdommen, virulensen av infeksjonen og graden av dens spredning over strukturen til mellomøret. En kraftig økning i kroppstemperatur er ikke observert kun hos immunkompromiterte individer, eller hvis helt i begynnelsen av sykdommen inntraff perforering av trommehinnen og derved skape forutsetninger for drenering av puss fra trommehinnen hulrom. Hvis perforeringen av en eller annen grunn er stengt, blir den inflammatoriske prosessen forverret igjen, kroppstemperaturen stiger, smerten i øret og hodepinen øker. Jo senere perforeringen av tympanisk membran skjer med et økende klinisk bilde, desto destruktive er effekten av akutt betennelse i mellomøret. Ved begynnelsen av den akutte prosessen observeres ofte en spesiell reaktiv "respons" av mastoidprosessen, spesielt i den pneumatiske typen av strukturen. Dette skyldes det faktum at slimhinnen til alle cellularelementene i mellomøret, og spesielt hulen og cellene i mastoidprosessen, faktisk deltar i den inflammatoriske prosessen. Hans involvering i den inflammatoriske prosessen manifesteres ved hevelse og smertefullhet under palpasjon i området på stedet. Vanligvis forsvinner denne reaksjonen etter perforering av trommehinnen og begynnelsen av utslipp fra øret. Faktisk er definisjonen av "akutt purulent betennelse i mellomøret" kun kvalifisert etter perforering av trommehinnen og utseendet av purulent utladning fra øret.

I doperforativnom perioden kan observeres og fenomenet irritasjon vestibullyarnogo apparat, som vises svimmelhet, kvalme og oppkast. Imidlertid blir de viktigste funksjonsforstyrrelsene observert fra høreapparatets side. I denne og de etterfølgende periode inntreffer alvorlig hørselstap: visket tale ikke oppfattes eller oppfattes bare på vasken, sett - vasken eller flere 0.5m del er hørselstap uavhengig av tinnitus, hørselstap men hovedsakelig til en betydelig brudd mekanisme. Luft lyd ledning. I alvorlige tilfeller, når en indusert labirintoza (toksiske lesjoner av sneglehuset reseptorer) kan observeres fenomener av perseptuelle hørselstap (økning terskler for oppfatning av høye frekvenser).

I den andre perioden, etter perforering av trommehinnen, begynner betennelsen når den passerer ekvator og i typiske tilfeller begynner å avta. Smerten minker, kroppstemperaturen avtar raskt, utslipp fra øret, først serøs-blodig, blir tykk mucopurulent-purulent. Det er en gradvis reduksjon i leukocytose, utseendet av eosinofiler, og i slutten av den tredje perioden nærmer ESR normale verdier. Utslipp fra øret i det vanlige sykdomsløpet varer opptil 7 dager. I den tredje perioden opphører utløpet fra øret gradvis, kanten av den lille perforasjonen samler seg, og etter 7-10 dager oppnås fullstendig gjenoppretting og gjenoppretting av høringen.

Perforering av middels størrelse kan lukkes ved arrdannelse med etterfølgende impregnering av rumen med kalsiumsalter eller blir stengel med kalles marginer, som befinner seg i forskjellige kvadranter av trommehinnen. I andre tilfeller dannet trommehulen skjemmende arr struktur som er loddet til trommehulen mellomveggen av trommehinnen og immobilisere knokkelkjeden.

I enkelte tilfeller kan visse avvik observere i et typisk forløp i akutt betennelse i mellomøret. For eksempel kan dopforfovatyy-perioden med økende betennelse bli forsinket i flere dager; I dette tilfellet er det en høy kroppstemperatur opphav til 39-40 ° C, en kraftig økning i smerter i øret, kvalme, brekninger, svimmelhet, barn - meningisme fenomen. Den generelle tilstanden forverres sterkt. I postperforativnom periode, selv om perforering av trommehinnen og pyoré, betyr den generelle tilstanden til pasienten ikke bedre, kroppstemperatur er ikke senkes, og smerter i øret ikke avtar, smerten vedvarer pastoznost og ørebensknute. Disse fenomenene kan indikere en purulent betennelse i slimhinnen i cellene i mastoidprosessen, noe som signifikant forlenger perioden for konvalescens. I noen tilfeller, gjennom perforeringene prolapses ødematøse mucosa, hvis tykkelse i midten av sykdommen øker ti ganger, eller granulasjonsvev utformet på den indre flate av trommehinnen. Disse strukturene forhindre at innholdet i trommehinnen frigivelse og forlenge det kliniske forløpet av inflammatorisk prosess og indikere dens alvorlighet og potensiale for betydelig skade strukturer trommehinne. Det bør tas i betraktning det faktum at hvis det er puss i øregangen i store mengder umiddelbart etter øret toalettet, det indikerer betennelse mobilsystemet mastoid (mastoiditis).

I tidligere tider, særlig under influensa epidemier som ofte observeres hyperakutt (otitis acutissima) og fulminante former av akutt otitis media, som er kjennetegnet ved en plutselig og rask utvikling av symptomer på betennelse med alvorlig forgiftning total kropps, kroppstemperatur 39-40 ° C og over fenomener meningeal irritasjon, spasmer, skarpe betennelsesforandringer i blodet, tap av bevissthet, ofte ender i døden. I form av patogenese, er det antatt at i sammenheng med den generelle immunsvikt høyvirulente infeksjon påvirker hele trommehinnen-mastoiditt-labyrintsystem (panotitis), inkludert hjernehinnene. I dag er slike former av akutt otitis media forekomme mindre og mindre hyppig, og bare på bakgrunn av alvorlig influensainfeksjon eller andre sykdommer, brudd av immunitet. Det antas også at disse skjemaene finnes hos personer som har hatt tidligere TBI.

Det er også former av akutt otitis media med et latent eller subakutt gipergicheskim passasje, karakterisert ved gradvis start betydelig svekket samlet reaksjon subfebrile indikatorer kroppstemperatur, kan små inflammatoriske forandringer i blodet og ikke uttrykt av lokale forandringer i trommehinne og trommehulen. Disse skjemaene er mest sannsynlig hos spedbarn med fortsatt ubebygde immun-beskyttende reaksjoner eller gamle mennesker som har disse reaksjonene har visnet. Noen ganger gipergicheskie former av akutt otitis media oppstår som en konsekvens av infeksjon med mikroorganismer eller bestemte typer irrasjonell behandling med sulfonamider og antibiotika. Disse formene for akutt mellomøret infeksjoner har en tendens til å være kronisk, har den egenskap at snikende spredning til hele celledelt system med en lesjon av tinningbenet endost, benvev og spres inn i hulrommet i hodeskallen, forårsaker hjerneskader membraner.

En viss betydning for definisjonen av det kliniske bildet, utviklingsretningen av den inflammatoriske prosessen og dens konsekvenser er lokalisering, størrelse og form av perforeringer. Dermed er perforeringene som fremkommer i de fremre eller bakre kvadranter, i de fleste tilfeller vitnet til det gunstige kliniske løpet av akutt betennelse i mellomøret. Selv om perforeringen blir permanent og sykdommen har gått inn i stadiet av kronisk betennelse, tar den sistnevnte kun slimhinnen, og utslippet skyldes noen ganger bare kronisk betennelse i CWT.

Lokalisering av perforering i den avslappede delen av tympanisk membran med en isolert inflammatorisk prosess lokalisert i over-trommelrommet indikerer en ugunstig ("ondartet") form for otitis media. Med denne lokaliseringen av perforering, vurderes to topografiske former for akutt epitimpanitt - med lokalisering i den bakre overflaten av overdrugsrommet og med lokalisering i den anterolaterale regionen i dette rommet. Tilstedeværelsen i dette område av hammerligated artikulasjon, ledbånd, BAC, patologisk dannede adhesjoner forsinker evakueringen av patologisk innhold og bidrar til kroniseringen av den inflammatoriske prosessen.

Hver av disse former for betennelseslokalisering i overtrommelplassen har sine kliniske trekk. Således lokaliseringsprosessen caudineural avdeling nadbarabannogo plass markert hyperemi og utbuling av trommehinnen bare verhnezadnem sin avdeling, mens normal farge og form på resten av trommehinnen i løpet av få dager som gjenstår. Denne lokaliseringen av perforeringen av trommehinnen indikerer graden av den inflammatoriske prosess, muligheten for overgang til en kronisk form og forekomst av intrakraniale komplikasjoner.

Med betennelse lokalisert i anteroposterior-regionen av overtrommelplassen, blir tympanisk membran hyperemisk og omfattende ekssudater, noe som skaper inntrykk av en falsk polyp. Perforering av trommehinnen skjer sent, uten utprøvde subjektive symptomer. Samtidig medfører det begrensede rommet et direkte spredning av den inflammatoriske prosessen til hammerhalsen, dens leddbånd og leddet som ligger her, som også har mange komplikasjoner.

Noen funksjoner i det kliniske løpet av akutt betennelse i mellomøret avhenger også av mikrobiota. Så overhodet av gyldne stafylokokker gir de purulente sekresjonene en blåaktig gylden nyanse, som inneholder fibrin i overflod. Komplikasjoner i nærvær av denne mikroorganismen er relativt sjeldne, men når de oppstår, påvirker de primært segmoid sinus.

Spesiell oppmerksomhet kreves otitis forårsaket av slimhinne pneumokokker og streptokokker, som ble kalt "slemhinnebetennelse". Ifølge vitenskapen i Wien viser denne form for akutt betennelse i mellomøret oftest hos voksne menn og eldre. Utbruddet av sykdommen langvarig med slettet symptomer, tegn til inflammasjon og smerte BPE ikke uttrykkes, trommehinnen perforering finner sted for tidlig, men ble hurtig forseglet med klebrig pussiblandet slim. På grunn av dette, og paracentesis av trommehinnen er ineffektiv, dessuten forsterket av betennelse i trommehinnen, den tykkere og blir giperemiruetsya kjøttfulle utseende. Hørselstapet med denne typen otitis er mer signifikant enn med andre former for det. En liten, men konstant smerte i øret og den tilsvarende halvparten av hodet, som ikke lett kan kontrolleres av analgetika, avtar pasienten. Dyp palpasjon av mastoidprosessen forårsaker smerte, noe som indikerer involvering av cellene i den inflammatoriske prosessen. Den generelle tilstanden lider litt: subfebril kroppstemperatur med ubetydelig intermittent løft av den, som pasienten ikke legger særlig vekt på. Likegyldighet for miljøet, apati, søvnløshet, en følelse av tretthet er karakteristiske trekk ved den generelle tilstanden med denne form for akutt betennelse i mellomøret. Slimete otitis forårsaket av mukokutan pneumokokk blir langsomt i løpet av uker og måneder uten avbrudd, og sprer seg inn i de dype beinområdene i mastoidområdet. Denne typen mikroorganisme har økt tropisme i beinvevet, så dets ødeleggende effekt møter ikke spesielle hindringer og kan spre seg utover den tidlige bein og når hodeskallenes hule.

Overveksten av mikrobiota i akutt betennelse i mellomøret av enterococcus forårsaker ofte alvorlige former for otitis, full av alvorlige komplikasjoner.

Fusospirochetoznaya-foreningen forårsaker alvorlig sår-nekrotisk otitis med betydelig ødeleggelse i trommehulen og frigjøring av betennelse i den eksterne hørselskanalen. Purulent utslipp har et blødende utseende og en skummel kvalmende lukt.

Av symptomer ved akutt otitis media hos spedbarn og spedbarn er noe forskjellig fra den for voksne. Oftere strømmer sykdommen umerkelig for andre, helt opp til utseendet av sekreter fra øret. I noen tilfeller, barnet er urolig, våkner opp om natten gråt, snu hodet, den tredje pasienten øre på puten, strekker hånden mot øret hans, nekter brystet, fordi suge og svelge, øresmerter forsterket av trykkøkningen i mellomøret. Vanligvis er årsak til akutt otitis media hos spedbarn er en akutt eller kronisk nasopharyngitis. Når uttrykt kliniske bildet av akutt betennelse i mellomøret kan være ledsaget meningisme - et klinisk syndrom utvikler seg som et resultat av irritasjon av membraner i hjernen og er manifestert av hodepine, stiv nakke, og Brudzinskogo Kernig symptomer, svimmelhet og oppkast. I dette tilfellet, barnet er det en økning i kroppstemperatur, blekhet av huden, dyspepsi symptomer, hevelse i bløtvevet bak øret.

Hyppigere hos barn utvikler seg eller som en komplikasjon av akutt otitis media, enten alene på bakgrunn av giftige dyspepsi, dysenteri eller noen infeksjon i barndommen inflammasjon av slimhinnen mastoid antrum (i denne alderen mastoid og dets cellulære systemet er ennå ikke utviklet).

Diagnose av akutt betennelse i mellomøret

Diagnose i de fleste tilfeller ingen vanskeligheter, og er diagnostisert i samsvar med de ovenfor beskrevne symptomer og kliniske bilde: akutt Amid catarrhal sykdom (akutt rhinitt, sinusitt, nasopharyngitis, etc.), øreverk, nasal deri og hørselstap, oto- typisk mønster på trommehinnen, tilstedeværelse av perforeringer og pulserende refleks smerte ved dyp palpasjon mastoid området (projeksjon mastoid antrum), generelle inflammatoriske tegn etc. Prosess (feber, svakhet, sykdomsfølelse, hodepine, inflammasjon i den cellulære sammensetning av blodet, forhøyet senkning).

Stor betydning for å etablere lokalisering og utbredelse av den inflammatoriske prosessen og mulige komplikasjoner har en røntgenstudie i standardprojeksjoner eller CT.

Differensial diagnose blir utført i forhold miringita (trommehinnen betennelse som en komplikasjon av akutt otitis externa), akutt catarrhal otitis media, otitis media og en ytre furunkel ytre øregang, herpetisk inflammasjon og akutt forverring av kroniske purulent otitis media.

Når Mehring ikke generelt fenomen av den inflammatoriske prosess og høre holder seg på nesten normale nivåer. For ekstern otitt og diffus ytre øregang furunkel - skarp smerte når trykket på tragus og under tygging, smerte lokalisert i den ytre øregang, mens ved akutt otitis media - i øret dybde bestråler en krone og kjeve occipital området. I inflammatoriske prosesser i den ytre øregang frakoblet smerte ved dyp palpasjon mastoid, renning fra øret er rent purulent natur, mens for akutt otitis media, er de karakterisert som et mukopurulent, viskøs. Ved akutt betennelse i den ytre ørekanalen hørselstap kun observeres med den fullstendige lukking av dens hulrom, mens ved akutt inflammasjon i mellomøret hørselstap er en konstant funksjon. Når herpeslesjoner på hennes trommehinne bestemt utslett vesikler, som vises ved brudd spotting av den ytre øregang. Smerten er lokalisert i den ytre øregang, brenner en varig karakter. I utbredelsen av virusinfeksjon kan oppstå et midlertidig paralyse av ansiktsnerven, vertigo, hørselstap av sanse type. Herpetiske vesikler ligger ikke bare i trommehinnen, men også på huden av den ytre øregang, og atriet i den såkalte Ramsay Hunt område innervert sensitive fibre PUN. På samme tid kan observeres, og lesjoner på slimhinnen i den bløte gane og svelg, som er et viktig diagnostisk differensialkretsen.

Av særlig betydning er den differensiering mellom en akutt betennelse i mellomøret og forverring av kronisk purulent otitis media, siden sistnevnte kan ofte gå ubemerket for pasienten, og når den er tørr perforering og tilfredsstillende hørsels - være fullstendig ukjent for pasienten. Særskilte tegn på forverring av kronisk purulent otitis media er beskrevet nedenfor.

Når differensialdiagnose av banale akutt otitis media bør tas i betraktning er i økende grad forekommer i de senere år har såkalte allergisk otitis media, karakterisert ved at reaksjonstemperaturen og fravær av hyperemi trommehinne, allergisk ødem av slimhinnene i den auditive røret og trommehulen. Trommehinnen blek, hoven, dets konturer er uskarpe. Trommehulen og mastoid cellene inneholdt viskøst slim mettet masse av eosinofiler. Denne formen av otitis kjennetegnet ved svak langvarig kurs og forekommer hos individer som lider av vanlige allergi, bronkial astma, allergisk rhinosinusopathy; mottagelig for behandling med vanskelighet og bare etter å redusere alvorlighetsgraden av den generelle bakgrunn av allergiske og allergiske manifestasjoner i andre organer.

[6], [7], [8]

Behandling av akutt betennelse i mellomøret

Behandlinger som tar sikte på å redusere smerte, akselerer resorpsjon av det inflammatoriske infiltrat i hulrommene i mellomøret, ved sitt avløp ved å forbedre patens av den auditive røret eller ved å skape en kunstig trommehinne perforering gjennom sin paracentesis, og for å gjenopprette hørselsfunksjon og advarsel tympanal og intrakranielle komplikasjoner. Behandlingens art avhenger av scenen av den inflammatoriske prosessen og er delt inn i generelle og lokale.

Pasienten er foreskrevet fullstendig hvile- og sengestøtte, ifølge indikasjonene er han innlagt på sykehus. I preperforativperioden utpekes antibiotika med et bredt spekter av tiltak, ved forekomst av vyedely fra et øre, definere følsomheten til en mikrobiota for antibiotika og utpeke et tilsvarende preparat. Ifølge indikasjoner for stimulering av immunitet er immunoprotektorer av tymalin-serien foreskrevet. Ved høy kroppstemperatur og smerte - moderne analgetiske, antipyretiske og antiinflammatoriske midler - derivater av salicylsyre og andre forbindelser. Dietten er lett, fordøyelig, rik på vitaminer. Lokale oppvarmingskompresser, varmere, solux, UHF-strømmer, laserbestråling av regionen av mastoid-prosessen blir anvendt lokalt. Hvis varmen øker smerten, blir kulden tilordnet BTE-området med en spesiell blære, som har klipping for auricleen. En kortvarig (for 20-30 min) desinfiserende og smertestillende effekt gir 96% etylalkohol i form av varme dråper i øret. Y.S. Temkin anbefaler i preperforatory perioden å la varme 5% karbolglycerin dråper i øret for 8-10 dråper 2-3 ganger om dagen. Disse dråpene øker elasticiteten til trommehinnen og derved lindrer spenningen i det fra trykket fra ekssudatet. For å forbedre analgetisk effekt blir kokainhydroklorid, dicain eller noe annet analgetisk for applikasjonsanestesi tilsatt. Etter utseendet av perforering stoppes innføringen av karbolglycerindråper, fordi i kombinasjon med vann passerer den glyceriske koblede karbolsyre i vann og kan forårsake en forbrenning av huden på den eksterne hørbare kanalen.

Paracentese av trommehinnen. Hvis det i løpet av dagen i doperforativnom perioder gjelder behandlinger (avhengig av sin nytteverdi) av effekten ikke fungerer, og trommehinnen er kraftig hyperemisk, stikker inn i øregangen, og pasientens allmenntilstand fortsetter å svekkes, er det nødvendig å ty til paracentesis - kunstig perforasjon av trommehinnen ( først brukt i 1800 g. A.Cooper for å forbedre hørsels auditiv rør hindringer, i 1862, ble han innført fremragende tysk aurist H.Schwartze i praksis for fjerning av inflammatoriske eksudater fra linjen badhule). Denne fremgangsmåten påskynder helbredelses, forebygge komplikasjoner og skader Otogenic lyd-ledende system trommehulen og bidrar til bevaring av hørsel. Derfor, når den økende alvorlighetsgraden av sykdommen bør ikke sitte på gjerdet, fordi etter en vellykket paracentesis på trommehinnen er igjen nesten ingen spor, og etter spontan perforasjon, som i seg selv kan ha en betydelig størrelse på trommehinnen er fortsatt alvorlig arrdannelse som påvirker trommefunksjonen membran.

Også hos spedbarn med passende indikasjoner, bør du ikke nøle med paracentese, men vitnesbyrdene av dem er vanskeligere å etablere. For det første, trommehinnen hos små barn med akutt otitis media varierer noen ganger lite, mens det i trommehulen inneholder puss og inflammatorisk eksudat; For det andre, når barnet skriker, utvikler han en fysiologisk hyperemi av trommehinnen. For det tredje kan trommehinne lukkes deskvamiruyuschimsya epidermis og, til slutt, for det fjerde en akutt betennelse i mellomøret hos et barn som lider av generell toksisitet, kan være blodfattig uten betydelige lokale endringer. Som nevnt av Ya.S. Temkin (1961), under slike omstendigheter, dårlig symptomatologi og manglende evne til barnet for å sjekke status rettsmøte for å løse problemet er svært vanskelig for paracentesis funksjon, spesielt hvis det er andre data for å forklare feber og andre symptomer på generell sykdom.

Driftsteknikk. Prosedyren er svært smertefull, så før du bruker den, bør lokalbedøvelse gis. For å gjøre dette, aksepterer noen få minutter før operasjonen i den eksterne øregangen dråpene av følgende sammensetning:

• Karbolsyre 0,5
• Mentholi2,0
• Saltkokain 2,0
• Rekonstruert aetylsyster 10.0

Denne prosedyren for fullstendig anestesi kan ikke oppnås, så operasjonen blir forsøkt raskt. I stedet søknad anestesi kan fremstille infiltrasjonsanestesi BTE punktering ved å injisere 2% novocaine oppløsning i små porsjoner for å holde nålen ben veggflate av den bakre valse til ringen. Denne prosedyren krever ferdighet av en kirurg-otiatrist. Ved korrekt utførelse oppstår fullstendig smertelindring. Det er også akseptabelt å bruke "kort" generell anestesi. Barn under 2 år er paracentisert uten anestesi.

Parasentese produseres kun under kontroll av syn i pasientens stilling som sitter eller ligger med stiv fiksering av hodet. Før operasjonen behandles huden på den eksterne hørbare kanalen med etylalkohol. Bruk spesielle spydformede paracentese nåler, hvis ender ligner en tokantet skalpell; en slik nål brenner ikke bare trommehinden, men skjærer den også. Typisk blir en punktering av trommehinnen som produseres i sin bakre kvadranter som er plassert i en større avstand fra trommehulen innervegg enn de fremre kvadranter, eller i stedet for maksimal utbuling av trommehinnen. Punktering prøver å holde samtidig gjennom hele tykkelsen på trommehinnen, siden nizhnezadnego kvadrant og fortsetter å kutte verhnezadnemu kvadrant. Gjennom den resulterende lineære snittet umiddelbart under trykk, frigjøres en purulent blodig væske. Det bør tas i betraktning at i inflammasjon av slimhinnen i mellomøret skallet, herunder dekker trommehinnen, kan den tykkere ti ganger eller mer, så paracentesis kan være ufullstendig, prøver ikke å være å nå hulrom, som kuttet i seg selv vil akselerere den spontane perforering av tromme membraner og effekten av ufullstendig paracentese vil fortsatt oppnås.

Etter paracentesis i den ytre øregang sette tørr steril turunda og festes løst ved inngangen til passasjen klump ull. Flere ganger om dagen, lage et toalett ytre hørekanal blir behandlet med borsyre alkohol eller dens furatsilinom. Lov neforsirovannom vasking av de ytre øregang antiseptiske oppløsninger, etterfulgt av tørking av det ved hjelp av tørr steril bomullsdott, og deretter administreres medisinske substans når hodet er skrå mot frisk øre. Svakt "pumping" av mellomøret, i nærvær av perforeringen av dråper som anvendes for å behandle, for eksempel blandinger av antibiotisk oppløsning hydrokortison, ved å tvinge den tragus i ørekanalen, eller ved hjelp av en sylinder med et øre Politzer oliven. Perioden er også tillatt postperforativnom salpingocatheterism innføring i trommehulen tilsvarende blanding av antibiotika og hydrokortison løsning. Bruken av sistnevnte hindrer dannelsen av grove arr og ankylosering av ossikulær ledd. I den etablerte fasen av suppuration blir den "tørre" bandaging teknikken påført ved hjelp av en steril dressing. For denne perforering eller spalte trommehinne turunda tørre foret og avgi sin ende i grobunn fossa, deretter øre-anvendt tørr bomulls gasbandasje som er endret 3 ganger per dag. Pasienter oppfordres til å muligens legge syke øret til pute å øke utstrømningen fra trommehulen pus. Otically behandling fra begynnelsen av bør ledsages av prosedyrer som tar sikte på renovasjon av nesesvelget og øretuben. For dette formål, forskjellige typer av nasal utført anlegg, vannings nasopharynx antiseptiske midler, karforsnevrende stoffer i aerosolform. Administrerte legemidler inn i trommehulen gjennom kateteret må være forsiktig og bare etter paracentesis eller den spontane perforering av trommehinnen, ellers i tromme hulrom settes under trykk, som forårsaker infeksjonen kan spre seg utenfor mellomøret av dehiscence, og perineural perivazalnym mellomrom. Etter lukking av perforeringen eller kutt paratsenteznogo og avslutning av utslipp fra øret i 5-7 dager unødvendig bør ikke utføres ved å blåse øre Politzer, eller hvilken som helst annen måte, siden en økning i trykket i trommehulen kan føre til en divergens av perforeringskantene og forlenge helingsprosessen . Blåser auditiv rør kan anbefales dersom det blir trukket tilbake trommehinnen og stivhet i leddene i ørebena, manifestert døvhet. Når denne tilstand er vist også pneumomassage trommehinne siden lav intensitet pulserende trykk i den ytre øregang.

Hvordan forebygge akutt betennelse i mellomøret?

Forebyggende tiltak er av særlig betydning for barn, fordi det er at de har hyppige tilbakefall av akutt otitis media og kroniske inflammasjons, og fører ofte til alvorlig hørselstap og relaterte mangler, i utviklingen av tale. De omfatter tiltak for omstilling av den øvre del av luftveiene, styrking av immunitet, forebygging av forkjølelse, nesetetthet utvinning, herding, unngå skadelige lige vaner, så vel som å minimalisere skadelig handlingsyrkesmessige faktorer (fuktighet, kjøling, forskjeller i barometertrykk og andre.). Som nevnt av V.T. Palchun og N.A. Preobrazhenskii (1978), viktig for forebyggelse av akutt otitis media har en rasjonell behandling (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) purulent sinusitt. Hos barn ofte forårsake akutt otitis media er kroniske hypertrofi adenoids og mandlene svelg som bidrar til slimhinnebetennelse for hørsel røret, dets tilstopning og gjennomtrengning av infeksjoner i mellomøret. Komplikasjoner av akutt betennelse i mellomøret. Nærheten av trommehulen og av celler av tinningbenet til kraniet under visse betingelser for betennelse i mellomøret (immunsvikt, diabetes, blodsykdommer, uttrykt virulens og pene av patogene mikroorganismer), et antall anatomiske trekk (dreven pneumatization tinningbenet dehiscence, særlig vaskulære slag et al.), kan bidra til en rekke intrakraniale komplikasjoner og spredning av infeksjon i tinningbenet. Den første er beskrevet i avsnittet om komplikasjoner ved kronisk purulent betennelse i mellomøret; I dette avsnitt vil vi fokusere på akutt brystbetennelse og betennelse i pyramiden av tinningbenet, så vel som noen former for atypiske mastoiditt.

Prognose for akutt betennelse i mellomøret

Den hyppigste akutt otitis media er resultatet av en fullstendig morfologisk og funksjonell bedring, selv spontan, uten noen betydelige medisinske eller kirurgiske inngrep. I andre tilfeller, selv med intensiv behandling, kan det kliniske bildet være alvorlige med forskjellige komplikasjoner eller med overgangen av den inflammatoriske prosessen i kronisk form. Dette resultat er mulig ved plutselig sterk foregående utmattelse sykdom, diabetes, svekket immunsystem, under perioder med epidemisk influensa et al. Ofte trommehinne perforering etterlater arr av forskjellig størrelse, som i en etterfølgende periode, impregnert med kalsiumsalter og blir gulaktig eller hvit. Opphør av utslipp fra øret, økt smerte, feber og andre tegn på gjenopptagelse av akutt otitis media indikere en forsinkelse i trommehulen og det cellulære system i mellomøret puss og eksudat, og kan signalisere starten av noen komplikasjoner. Den kraftige økningen i kroppstemperatur, konstant hodepine, hyperleukocytose, en betydelig økning i senkning, alvorlig svakhet, apati, likegyldighet til miljøet og til tilstanden med god drenering av trommehinnen showet alvorlig forgiftning og muligheten for intrakranielle komplikasjoner. Denne tilstand, som oppsto på bakgrunn av positive dynamikken i akutt otitis media og fortsetter å svekkes, er en direkte indikasjon for operasjon med en bred åpning av hele cellesystemet av tinningbenet, og retningen for eliminering av det berørte vevet purulent prosess indikerer en patologisk forandring dem per continuitatem. Hvis det ikke lenger er noen og utvikle komplikasjoner (mastoiditt antiqua, sinus trombose, meningitt, abscess av tinninglappen i hjernen, etc.). Tidligere kirurgi for slike kliniske forebygger som paracentesis trommehinne ødeleggelse lyd ledningssystem og samtidig bevare dets elementer lar deg holde høringen din. Ved forekomst av intrakraniale komplikasjoner, som skal omfatte tromboflebitt og sigmoid og tverrgående venøse bihuler, liv prognose angående diskret og definert rettidig kirurgisk inngrep, påfølgende behandling effektiviteten og den generelle tilstanden til organismen.

Prognose av hørselsfunksjonen bestemmes ved graden av forandring av trommehinnen og knokkelkjeden. Liten kant i de nedre deler av trommehinnen perforering og felgen uten å forstyrre den lyd-ledende evne av knokkelkjeden er praktisk talt ikke forandre auditiv funksjon. Perforeringene er plassert i den avslappede delen og hammeren-inflammatoriske ankilozirovaniya nakovalennogo ledd føre til hørselstap av ledende type som er forskjellig grad. Omfattende arrdannelse (timpanoskleroz) dramatisk dårligere hørselsfunksjonen, og hvis midt i en periode markert vestibulare forstyrrelser, høy tone tinnitus (forgiftnings reseptorer snegler), blir den rekonvalesensperiode til den ledende hørselstap koblet i mange tilfeller med progressiv sanse hørselstap i mange år.