Karpaltunnelsyndrom

Når du snakker om et tunnelsyndrom eller håndleddsyndrom, referer til karpaltunnelsyndromet - en patologisk sammentrekning eller nervekompresjon, som er ansvarlig for følsomheten av palmarens overflate av hånden.

Denne sykdommen anses som en terskel og krever obligatorisk behandling. Ellers kan irreversible endringer i den berørte nerven oppstå, noe som i tid vil føre til et komplett tap av palmefølsomhet og noen degenerative forstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Som vi allerede har sagt, anses karpaltunnelsyndrom som en ganske vanlig patologi. De fleste pasientene er kvinner, og forekomsten av menn er ca. 10%.

Sykdommen kan begynne uansett alder. Ikke desto mindre forekommer de fleste tilfeller i løpet av utryddelsen av hormonell aktivitet, det vil si etter 45 år. Blant det totale antall pasienter kan du møte pasienter under 30 år. Men som regel er de 15 ganger mindre enn eldre mennesker.

[7], [8], [9], [10]

Fører til karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndromet begynner å utvikle seg når det er provoserende omstendigheter der det er en nedgang i diameter eller hevelse - noe som fører til klemming av nerven. Av umiddelbare grunner kan du inkludere:

• skade på håndleddet, etterfulgt av hevelse eller blåmerker;
• brudd på integriteten til håndleddet bein;
• inflammatorisk prosess i radiokarpal skjøt;
• neoplasmer som utstikker inn i karpale kanalen;
• inflammatorisk prosess i sener av muskulære flexorer;
• andre årsaker til ødem i bløtvev i øvre ekstremiteter (diabetes, hypothyroidism, etc.).

Den vanligste årsaken regnes for å være tenosynovitt av flexor muskulatur av håndleddet, noe som kan være en konsekvens av fysisk overbelastning av hånden.

[11], [12], [13]

Risikofaktorer

Ved å analysere de ovennevnte årsakene til syndromet, kan du identifisere de relevante risikofaktorene:

• kardiovaskulære sykdommer;
• sykdommer i sener og leddbånd;
• sener av sener
• forkalkninger;
• leddgikt og pseudoartrose;
• smittsomme sykdommer.

Blant de systemiske patologiene som kan forårsake utviklingen av syndromet i carpalkanalen, kan du ringe sykdommer i det endokrine systemet, autoimmune sykdommer, polyneuropatier.

[14], [15], [16]

Patogenesen

Medianen er dannet av fibrene i de 4 ryggene i nerver i ryggmargen, som deltar i et merkelig nett av brachial plexus. Den har en lengde fra topp til bunn langs armene og leverer hoved carpal muskler, inkludert musklene ansvarlig for bøyning av håndleddet og motorisk evne tommel, peke- og langfingeren. Kompresjonen av medianen fører til forverring av blodsirkulasjonen i den, eller til og med blokkaden. Iskemi av nervefibre utvikler seg.

Ved første fase lider bare overfladiske nervedeler. Men over tid er situasjonen forverret og påvirker dypere vev. Som en konsekvens - det er cikatriske endringer, som provoserer smerte og parestesi av hånd og fingre.

[17], [18], [19], [20], [21],

Symptomer karpaltunnelsyndrom

De første tegnene på syndromet i carpalkanalen virker som et tap av følsomhet av fingrene på armen, ofte om morgenen. Mot midten av dagen gjenopprettes følsomheten.

Litt senere sprekker nummenhet til alle fingrene, unntatt småfingeren. I tillegg er det sårhet, "skumle" og en følelse av varme ved fingertuppene.

Smerte er observert gjennom fingeren, ikke bare i fellesområdet.

Noen ganger fanger disse symptomene hele hånden, eller til og med når armbuefolden.

Ubehagelige opplevelser kan forårsake betydelig ubehag, spesielt om natten. Som et resultat kan søvnløshet utvikle seg.

Hvis under et angrep for å gjøre en enkel gymnastikk i øvre ekstremiteter, forbedres tilstanden midlertidig som følge av gjenopprettelse av forstyrret blodsirkulasjon.

Med utviklingen av syndromet i carpalkanalen, oppstår flere og flere nye symptomer. Pasienter merker svakhet i hånden og noe nedsatt koordinering, de kan slippe objekter, miste evnen til å holde dem med fingrene.

Hver tredje pasient med tunnelsyndrom har en forandring i hudens hud: Som regel har huden på den berørte hånden et blek utseende.

I alvorlige tilfeller, med alvorlig nervebelastning, kan nummenhet gripe hele armen til albuen, og til og med skulderleddet eller nakken. Denne tilstanden fører ofte til diagnostiske feil, som leger tar det for tegn på cervikal osteokondrose.

[22], [23], [24]

Skjemaer

Det er flere stadier av utvikling av tunnelsyndromet:

1. Smertefase, når det eneste tegn på å klemme medianernen er smerte.
2. Stoffet av nummenhet, som er preget av utseende av smerte og nummenhet i fingrene.
3. Fasen av motorforstyrrelser, når bevegelser i hånden blir begrenset og ukoordinert.
4. Stadiet av økende svakhet, som utvikler seg mot bakgrunn av ømhet, svekket følsomhet og begrenset bevegelse.
5. Hypotrofi-scenen, som ofte representerer irreversible forandringer i vev.

I tillegg er ulike typer karpaltunnelpatologi også definert:

• neuropati av radialnerven;
• syndrom av carpal og cubitale kanaler.

Denne klassifiseringen er vedtatt for en mer nøyaktig beskrivelse av sykdommen når den diagnostiseres, noe som gjør den så detaljert som mulig.

[25], [26]

Komplikasjoner og konsekvenser

Syndromet i carpalkanalen kan ikke tilskrives patologier som er livstruende for pasienten. Men en langsom, smertefull prosess kan gradvis føre til en betydelig begrensning av mobiliteten til den berørte lemmen. Derfor anses implementeringen av kompetent behandling ikke bare ønskelig, men også nødvendig for videre fullverdig aktivitet. Først etter vellykket kvalifisert terapi kan syndromsprognosen bli kalt gunstig.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostikk karpaltunnelsyndrom

Samle pasientklager, undersøke og undersøke problemområdene i hånden. Legen oppdager senket følsomhet for de første 3-4 fingrene på palmsiden. Når prosessen er startet, oppdages muskel svakhet og atrofiske forandringer i muskelen som er ansvarlig for fjerning av tommelen.

Spesiell testing:

• Tinnel test - samtidig med å tappe i projeksjonssonen av medianen, vises en følelse av prikking i fingrene;
• Falsens test - hvis du bøy håndleddene i håndleddet og løfter hendene opp, kan du føle nummen i fingrene i ett minutt;
• Testvest - Hvis underarmsområdet har en pneumomange og pumper det, vil pasienten føle seg i fingrene av smerten og tegn på følelsesløshet.

Instrumental diagnostikk:

• Elektro-neuromyografi brukes til å visualisere den delvise blokkaden av impulskonduksjon gjennom medianernen i karpalaskanalen;
• Røntgenmetode - bidrar til å eliminere sykdommer i beinsystemet;
• Metoden for ultralyddiagnostikk (ultrasonografi) - kan indikere en fortykning av Lig. Retinakulum og svekkelse av nervemobilitet;
• Metode for magnetisk resonans imaging - gjør det mulig å oppdage flattning av medianen, noe som indikerer dens komprimering.

Laboratoriediagnostikk med karpaltunnelsyndrom blir praktisk talt ikke brukt, bare ved utelukkelse av andre sykdommer. Slike tester som UAC, OAM kan indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

[32], [33]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er utført med en kompresjons nevropati andre nerveendene med osteokondros nakkesøylen (C6-C7 radicular syndrom), en transient cerebral sirkulasjonsforstyrrelser og tilbake.

Behandling karpaltunnelsyndrom

Pasienter med ukomplisert karpaltunnelsyndrom kan foreskrives med terapi, som består i bruk av antiinflammatoriske legemidler samtidig med fiksering (immobilisering) av den berørte hånden.

Hvis en slik behandling viste seg å være ineffektiv, kan det eneste alternativet være en operasjon. Dens essens - disseksjonen av det tverrgående leddbåndet, involvert i dannelsen av carpalkanalen. I kompliserte situasjoner ty til ekskisering av modifisert arr vev tilstøtende til nerve, samt delvis utskjæring av sene kappe.

• Legemidler som brukes til å behandle karpaltunnelsyndrom:

Kortikosteroidpreparater
	Disprospan	Kenalog
Dosering og administreringsvei	Gå inn i lesjonen fra 0,25 til 2 ml av legemidlet.	Gå inn i skjøten, 10-40 mg om gangen.
Forholdsregler	Før introduksjonen av stoffet, vurder en mulig allergi mot betametason.	Ikke bruk under graviditet, diabetes, med en tendens til å danne blodpropper og blødninger.
Bivirkninger	Ødem, allergisk reaksjon.	Lokale allergiske reaksjoner.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
	ibuprofen	Acetylsalisylsyre
Dosering og administreringsvei	Ta inn 400-800 mg tre ganger om dagen.	Bruk innsiden etter å ha spist en 0,5-1 g til tre til fire ganger om dagen.
Forholdsregler	Ikke bruk med magesår, kolitt, hemopoiesis lidelser, med en tendens til allergi.	Legemidlet er kontraindisert ved magesår, predisponering for allergi, under graviditet. Ikke ta lang tid.
Bivirkninger	Smerte i magen, fordøyelsesbesvær, hodepine.	Smerte i magen, kvalme og oppkast, døsighet, økt svette.

Kardiovaskulære midler kan administreres for å gjenopprette perifer blodstrøm, slik som Trental, xantinol, nikotinsyre, i en kompleks anti-inflammatoriske og diuretiske midler, reduserer ødem (Diakarb, Triampur). I tilfelle tap av følsomhet i håndflatene, brukes stoffer basert på karbamazepin som Tegretol, i mengden 200 mg opptil 3 ganger daglig.

Tidlige stadier av sykdommen kan vellykkes behandles med introduksjonen av novokain i karpale kanalen.

• Fysioterapeutisk behandling bidrar til å øke hastigheten på tilstanden, eliminere ømhet, følelsesløshet. Ofte bruk av slike prosedyrer:
  • UHF - eksponering for det berørte området med ultrahøye frekvenser, noe som bidrar til økt blodsirkulasjon;
  • SMT er en metode for amplipulsterapi.

I tillegg anbefales det å bruke muskel-, artikulære og radikulære teknologier for manuell terapi, terapeutisk fysisk trening (vi snakker om det senere), refleksbehandling.

• Behandling av carpal kanalsyndrom hjemme er kun mulig i et tidlig stadium av sykdommen. I dette tilfellet er det nødvendig å ta antiinflammatoriske legemidler, og også å fikse børsten til natten med en spesiell bandasje - en langette som forhindrer bøyning av håndleddet. I tillegg anbefaler legene å redusere lemmerens motoriske aktivitet, spesielt med hensyn til forbedrede gripebevegelser, bøying og vipping av håndleddet.

Hvis de oppførte handlingene ikke fungerte, eller problemet oppstod, ikke nøl med å gå til legen.

Alternativ behandling av karpaltunnelsyndrom

Før du begynner på en alternativ behandling for syndromet, må du nøye veie fordeler og ulemper. Hvis behandlingen ikke har den forventede effektive effekten, kan sykdommen startes, og deretter blir det vanskeligere.

• Den første oppskriften. Fyll med kokende vann (helst i en termo) 1 ss. L. Laurbærbladpulver og 3 ss. L. Bukkehornkløver. Etter 2 timer filtreres infusjonen og vi tar 100 ml 3-4 ganger om dagen.
• Den andre oppskriften. Fyll 0,5 liter beholder med tørket St. John's wort varm solsikkeolje, sett på et kjølig sted i tre eller fire uker. Deretter la oljen drenere gjennom osteklengen, bland ingefærpulveret (1 spiseskje). Vi fikk en salve, som skal brukes til å massere lemmer og håndledd.
• Den tredje oppskriften. Vi brygger i termosene like mange svinger, rhizomes av burdock, hummer, birkeblad, elderbær og verbena. Vi insisterer 2-3 timer og tar 100-150 ml 4 ganger om dagen.
• Den fjerde oppskriften. Vi fortynner den hvite leire med varmt drikkevann til en grøtaktig tetthet. Vi legger på en klut eller gasbind, brettet i flere lag, og gjelder for det berørte området. Hold komprimeringen til leiret tørker helt.

En komprimering basert på geitmelk hjelper også. Et stykke bomullsstoff eller gasbind er fuktet i fersk geitmelk og påføres i 2-3 minutter til det berørte området. Prosedyren gjentas flere ganger om dagen, til staten er lettet.

[34], [35]

Operativ behandling av karpaltunnelsyndrom

Operativ behandling er en av de mest effektive i tunnelsyndrom. Det brukes ikke før det er et håp om et problem med narkotika. Operasjonen utnevnes kun i følgende tilfeller:

• med vedvarende tilbakefall av sykdommen;
• med forsømt, eller såkalt "gammel" sykdom;
• med atrofiske endringer i muskler;
• med en signifikant blokkad av impulsen (i henhold til resultatene av elektro-neuromyografi).

Operasjonen er en disseksjon av karpalogamentet, og i noen tilfeller eksisjon av arrvæv (neurolisis).

Kirurgisk inngrep kan utføres på åpen eller endoskopisk måte. Og det ene og det andre alternativet har et mål - eliminering av komprimering av medianen.

Endoskopisk kirurgi betraktes som mer sparsom, siden denne metoden innebærer minimal skade på ytre vev. Følgelig, og arr etter operasjonen vil være nesten usynlig.

Fordelene ved åpen kirurgi er absolutt tilgang til undersøkelsen av operasjonsområdet. Legen kan nøye vurdere problemet og eliminere det.

Operasjonen anses som regel som standard uten komplikasjoner og varer i 30-50 minutter. Sykehusinnleggelse er ikke påkrevet: pasienten får lokalbedøvelse, og etter inngrepet blir det brukt en gips (i ca. 2 uker). Den opererte pasienten på samme dag kan gå hjem, hvor han selvstendig vil ta legenes foreskrevne behandling.

Rehabilitering etter operasjon

Effektiviteten av operasjonen er i stor grad avhengig av kvalifikasjonen til kirurgen, fra reseptet til den patologiske prosessen. Men også viktig er den postoperative omsorg for det skadede lemmet. Derfor, etter kirurgisk inngrep, er det nødvendig å følge slike regler:

• følg nøye med legenes instruksjoner;
• besøk regelmessig en lege for undersøkelse.

Umiddelbart etter operasjonen lemmet pålegge en gipsbandasje eller bruke en spesiell bandasje som tillater fingrene å bevege seg, men samtidig fikserer hvor håndleddet. Omtrent 12-14 dager kommer pasienten til å fjerne masker.

Natt og morgen smerte i lemmer bør forsvinne innen noen dager etter operasjonen. En liten nummenhet er midlertidig igjen: det kan ta litt lengre tid å fullt ut gjenopprette innerveringen.

Etter fjerning av leddene, kan pasienten allerede utføre enkle håndbevegelser, men betydelig fysisk anstrengelse er forbudt i minst tre måneder.

På snittet er det et lite arr: Som regel er det neppe merkbart og forårsaker ikke ulempe for personen.

Gymnastikk med karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom viser treningsbehandling. Formålet med slike gymnastikk er å gjenopprette funksjonen og mobiliteten til leddet, for å styrke atrofierte muskler.

Ofte er medisinsk gymnastikk kombinert med elektrostimulering, når pasienten blir utsatt for synkron muskelirritasjon, som utføres samtidig med sammentrekning.

Ved første behandling anbefales det å utføre slike øvelser:

1. Hånden legges på overflaten av bordet. Gjør intensive bøyninger og forlengelsesbevegelser med alle fingrene og hver eneste finger.
2. Hånden hviler mot overflaten av bordet. Fest nærliggende phalanx med en sunn arm, og gjør deretter intensiv bøyning og forlengelse av interphalangeale ledd.
3. Elbuene hviler på overflaten av bordet, børstene plasseres sammen, legger dem opp. Brett opp og løft fingrene og hjelp med en sunn hånd.
4. De tar puttene av fingrene til forskjellige punkter på samme håndflate.
5. De tar fingrene i forskjellige størrelser fra små til store.
6. Bruk fingrene, roter på bordet en liten ball, den ene og den andre.

Trening er sakte, med repetisjoner på 5 til 8 ganger.

I tillegg praktiserer de slike øvelser i et varmt basseng. I dette tilfellet bør hele lemmen være i vannet opp til skulderen.

Den andre gjenvinningsfasen består av følgende klasser:

• utførelsen av klikk med fingre på forskjellige emner i vekt og tekstur (myke pads, tre, baller, etc.);
• strekker gummibåndet med fingrene;
• kaste og fange en liten ball;
• kaste baller i forskjellige størrelser.

En ekstra effekt er børstens dressing om natten, samt generell lindring av arbeidsprosessen, til funksjonen til lemmen er fullstendig restaurert.

Forebygging

Forebygging av karpaltunnelsyndrom består i moderat fysisk anstrengelse, noe som vil bidra til å slappe av på hånden. Det er også viktig å konsolidere og introdusere noen motoriske ferdigheter i vanen:

• holde holdning
• unngå plutselige bevegelser;
• lær å slappe av.

For å hindre carpal syndrom bør planlegge og utstyre arbeidsplassen nøye. Den skal være utstyrt slik at du regelmessig kan slappe av håndleddet og håndleddet.

Setet skal være komfortabelt, med en anatomisk rygg og rekkverk plassert slik at armen hvilte på albuen, men ikke på håndleddet.

Omtrent hver 45-60 minutter er det ønskelig å komme seg opp fra arbeidsplassen, varme opp, gjør gymnastikkøvelser for hender og børster.

Hvis du overholder disse enkle regler, er det mulig å forhindre utseende av karpaltunnelsyndrom.

[36], [37]