Diagnose av herpes simplex

Diagnose av herpetic og metaherpetic keratitt i fravær av typiske trekk ved klinisk manifestasjon av prosessen er svært vanskelig. I disse tilfellene er det nødvendig å gjennomføre laboratorieundersøkelser. Den vanligste metoden for cytologisk undersøkelse av konjunktiva og metoden for fluorescerende antistoffer, som brukes til diagnose av viral konjunktivitt. I tillegg påvises herpes i soskob, i tillegg til spesifikke endringer i konjunktivalepitelceller, lymfocytter, plasmaceller og monocytter. Til tross for den åpenbare praktiske betydningen av disse laboratoriediagnostiske metoder, kan de alltid tilfredsstille øyeleggen. I dag er en intradermal test med en antiherpetisk vaksine i stadig større grad brukt til diagnostiske formål.

Vaksinen er et preparat oppnådd fra stammer av herpes simplex virus II type II, inaktivert med formalin. Den faktiske begynnelsen av vaksinen er virusets spesifikke antigener. 0,05 ml herpetic polivaccine injiseres i huden på den indre overflaten av underarmen, og den samme dosen av kontrollantigenet fra det uinfiserte materialet injiseres i huden på den andre underarmen. Hvis området etter hudhyperemi som forekommer i sone for administrasjon av herpetisk polyantigen, etter 24 timer vil være 5 mm større enn kontrollsiden, bør prøven betraktes som positiv.

Det er også en fokal allergisk test med en antiherpetic vaksine, foreslått av AA Kasparov og medforfattere. (1980). Den er vist som en etiologisk diagnostisk test for pasienter med hyppige tilbakefall av konjunktivitt, keratitt, iridosyklitt og andre oftalmiske kliniske former, mens langsom prosess. Prøven er meget egnet, ettersom det blir evaluert ved tilstedeværelsen av akutt inflammasjon i øyet (oppnå pericorneal injeksjon, smerte, ny infiltrat i hornhinnen ble de bunnfall, nylig dannede blodkar i hornhinnen og iris). Disse tegnene på et prosessutbrudd krever akutte aktive terapeutiske tiltak i form av intensivering av desensibiliserende og spesifikk antiviral terapi.

Det er en rekke kontraindikasjoner for formuleringen av prøven, som inkluderer en skarp prosess i øyet, tilstedeværelsen av smittsomme og allergiske sykdommer, endokrine system sykdommer, tuberkulose og nyresykdommer.

En fokalprøve, som i noen tilfeller kan også forårsake en generell reaksjon, bør kun utføres i en sykehusinnstilling. Metoden for testen består i å introdusere i huden på underarmen 0,05-0,1 ml antiherpetisk vaksine. Hvis de ovennevnte tegn på forverring av prosessen i øyet etter 48 timer er fraværende, gjentas injeksjonen av legemidlet i samme dose etter 1-2 dager. Diagnostisk verdi av fokalprøven er 28-60%, som tilsynelatende avhenger av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i øyets membraner. For objektivitet skyld skal det bemerkes at prøven er positiv ikke bare en forverring av den inflammatoriske prosess, ved også i nærvær av forbedringer i den tilstand i øyet, som er beregnet ved å bruke en serie av oftalmiske prosedyrer, ved å starte med biomikroskopi metode og slutter studier funksjonelle metoder for kroppen. Den mest avgjørende måte etiologisk diagnose av herpetisk keratitt er et eksperimentelt oppsett til pas hornhinne poding kanin eller innføring inn i musehjerne materiale som er tatt ved å skrape med syke menneskelige hornhinne. Utvikling av et klinisk bilde av herpetisk keratitt hos en kanin eller utseendet av encefalitt hos en pasient etter innføring av et materiale indikerer en virusinfeksjon.

Vesentlige vanskeligheter er diagnosen viral iridocyclitis, som foregår isolert, uten kliniske symptomer på hornhinnen. Rollen av virusinfeksjon i vasculaturens patologi er ikke blitt tilstrekkelig studert. Det antas at pasienter med herpetic iridocyclitis utgjør 17-25% av det totale antall pasienter med iridocyclitis. Det smittsomme prinsippet kan innføres i øyet på to måter (eksternt gjennom epitel av hornhinnen og deretter inn i uvealkanalen og den hematogene vei). Oftere, unge mennesker og barn. I 17% av tilfellene er iridocyclitis bilateral og i 50% oppstår det. Utvikling av iridocyclitis, som regel, foregår av faktorer som er karakteristiske for oftalmoterpes. Disse inkluderer feber, hypotermi, utseendet på herpetic utbrudd på huden og slimhinner i ulike deler av kroppen. Ofte forekommer iridocyclitis i øyet, tidligere overført herpetic keratitt. Blant de kliniske manifestasjonene av herpetic iridocyclitis, som med andre typer iridocyclitis, er det mulig å skille mellom akutte og svake former. Den akutte form observeres sjeldnere. Det er preget av skarpe smertefulle opplevelser, uttrykt ved injeksjon av et øyeboll av blandet karakter, fibrinøs effusjon i øyets fremre kammer. Svak klinisk form, observert mye oftere. Adskiller seg med uskarpe smerter eller til og med fullstendig fravær av dem, en liten injeksjon av øyebollet. Det er typisk for utseendet til sentralt beliggende store nedbør av et sebaceous utseende, fibrinøse overlegg på den bakre overflaten av hornhinnen. Herpetic granulomas i iris, etterfulgt av vevsatrofi på lokalene av deres lokalisering. På samme iris i lesjonene blir tynn, misfarget, å skaffe seg et spettet (pockmarked) utseende.

Når granulomaene er lokaliserte, vises stromal posterior synechia i pupillærmarginen. Eleven er motstandsdyktig mot mydriatiske handlinger. Prosessen er ledsaget av aktiv fibrinøs effusjon i glasset, utviklingen av uttalt turbiditet. Iridocyclitis kan utvikle en komplisert katarakt og, ganske typisk, en sekundær økning i intraokulært trykk. Med en reduksjon i letthetskoeffisienten for utstrømning av det intraokulære væsken og utseendet av gonioskopiske forandringer. Ofte forekommer iridocyclitis ved hypervaskularisering av iris og en gjentakende hyphema. Erfaring med praktisk arbeid er overbevist om at den hemorragiske komponenten i det generelle kliniske bildet av noen iridocyclitis alltid skal være alarmerende når det gjelder herpetic infeksjon; andre patogener i den inflammatoriske prosessen har vanligvis ikke denne evnen til å forårsake vaskulære reaksjoner.

Det kan imidlertid ikke sies at de oppførte symptomene på viral iridocyclitis var av rent patognomisk natur. Disse endringer, uttrykt i varierende grad, iboende seroplastic iridotsiklitah tuberkuløs etiologi, iridosyklitt, utviklet på grunnlag av en streptokokkinfeksjon, iridotsiklitah sarkoidoznoy natur. I forbindelse med dette er den etiologiske diagnosen av herpetic iridocyclitis ikke lett. Det er nødvendig å identifisere andre symptomer, spesielt for å bestemme følsomheten av hornhinnen, som i herpetic iridocyclitis kan reduseres. En viktig rolle er spilt av uttalelsen av et karakteristisk cytogram av konjunktiva, som bestemmes i skrap fra konjunktivepitelet. En positiv reaksjon av immunofluorescens i epitelet av konjunktivene tas i betraktning ved bruk av det passende antiherpetiske serum.

Til slutt bør vi ikke glemme mulighetene for intradermal testing med antiherpetic polivaccine. Hun begrunnet seg i tilfeller av isolert iridocyclitis med et svakt kurs og tilbakefall. Ved oppstart av denne allergiske reaksjonen, bør man huske muligheten for forverring av prosessen i tilfelle herpesinfeksjon, noe som krever utnevnelse av desensibiliserende midler og intensivering av antiviral behandling.

Når herpetisk iridosyklitt neurotropism med alvorlige herpes simplex virus kan oppstå forandringer i det sentrale og perifere nervesystem, senke tempo justering, endre synsfeltet for både pasienter og friske øyne. Herpetisk infeksjon av iris og ciliarkropp kan strekke seg direkte som en fortsettelse av den anatomiske anteriort og posteriort med justerbar korneal herpes utvikling og bulløs herpetisk keratitt, chorioretinitt fokal forekomst, optisk neuritt, retinal periflebita sekundære eksudativ netthinneavløsning netthinnen. Imidlertid er hvis herpes infeksjon oppført patologi ikke noen spesifikke differensielle diagnostiske funksjoner, og kan bare tjene til å hjelpe i utformingen av etiologisk diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],