Behandling av øyne herpes

Blant de terapeutiske faktorene for herpetic sykdommer i øyet bør identifiseres spesifikke virosostatiske stoffer. Disse inkluderer 5-jodo-2-deoksyuridin (IMU eller kerecid), brukt i en 0,1% løsning i form av øyedråper. Legemidlet er en metabolitt, har en høy antiviral aktivitet. Virkemekanismen er virkningen på cellenes deoksyribonukleinsyre, som forhindrer dannelsen av en virusinfeksjonell begynnelse. En oppløsning av 5-jod-2-deoksyuridin i polyvinylalkohol kalles en hernlex. Begge legemidlene (kerecid, herplex) administreres vellykket i form av dråper i herpetisk keratitt, hovedsakelig i tilfeller av overflate lokalisering av prosessen. I begynnelsen var 5-jod-2-deoksyuridin uhindret i lang tid, men da kom de til overbevisning om at det ville være upassende å bruke det i mer enn 10 dager. Legemidlet kan ha en toksisk effekt på hornhinnen og bindehinden, forårsaker fenomenet follikulær allergisk konjunktivitt, punktkeratitt.

Et godt virosostatisk stoff, spesielt med dyp keratitt (som en dysformiform), som fortsetter uten å forstyrre integriteten til hornhinnenepitelet, er oksolin. I løsning var oksolin ustabil, så det brukes hovedsakelig i form av 0,25% salve. Toksisiteten av oksolin er lav, men. Utnevner ham syk, bør du advare om stoffets irriterende effekt (han har en dioninlignende irriterende effekt, forårsaker en brennende følelse, overbelastningshyperemi og til og med fenomenet kjemose). Imidlertid inneholder denne tilsynelatende uønskede egenskapen til legemidlet en positiv faktor. På bakgrunn av behandling med oksolin på grunn av dets irriterende virkninger, akselereres resorpsjonen av inflammatoriske infiltrater i hornhinnen.

Stor verdi i behandling av herpetisk keratitt har antivirale legemidler: tebrofen, florenal i form av 0,25-0,5% salve. I noen tilfeller forårsaker bruken av salveflorenal i øyet en følelse av svak brenning, som også skal advare pasienten.

En ny epoke i terapeutisk effekt på herpesvirusprosesser ble oppdaget av interferoner og interferonogener. Leukocytinterferon brukes på samme måte som i viral konjunktivitt. I dype former for keratitt kan interferon brukes i form av subkonjunktivalinjeksjoner på 0,3-0,5 ml. Behandlingsforløpet er vanligvis foreskrevet 15-20 injeksjoner. Effektiviteten av behandling av viral keratitt øker ved kombinasjon av interferon med kerecid.

Interferonogener er spesielt godt bevist pyrogenal, mye brukt i praksis. Det er foreskrevet i dråper, intramuskulært og under øyekontaktiva. Sistnevnte administreringsmetoder er foretrukket for dype keratitter og iridocyklitter. Legemidlet har en fibrinolytisk effekt som bremser arrprosessen. Pyrogenal brukes intramuskulært hver dag til 25 MFA, deretter økes dosen med 25-50 MTD (maksimal enkeltdose for en voksen er 1000 MTD). I de følgende dagene ble han foreskrevet i en dose som forårsaket en økning i kroppstemperatur til 37,5-38 ° C. Behandlingen fortsetter til kroppstemperaturen stiger og dosen økes deretter med 25-50 MPD. Behandlingsforløpet er 10-30 intramuskulære injeksjoner av pyrogene. Intervaller mellom kurs 2-3 måneder. Pyrogen under konjunktiv er foreskrevet for 25-30-50 MTD flere ganger i undereksjonen. Det bør evalueres positivt ved å kombinere injeksjon av pyrogene med en konjunktiv med gammaglobulin på 0,2 ml daglig eller annenhver dag. Behandlingsforløpet foreskrev opptil 20 injeksjoner av begge.

Kategorien av nye biosyntetiske interferonogener er poly-A: U, poly-G: C i en dose på 50-100 μg for konjunktiva (0,3-0,5 ml av legemidlet). Behandlingsforløpet er foreskrevet fra 5 til 20 injeksjoner av interferonogen.

Antiviral behandling gir best resultat hvis bakgrunnen for bruk av desensibiliserende legemidler utføres. Disse inkluderer difenhydramin, kalsiumpreparater, inkludert lokalt i form av dråper. Naturligvis er de mest aktive anti-allergiske midler omfatter kortikosteroider (0,5% suspensjon av hydrokortison, kortison emulsjon 0,5% 0,1% oppløsning av prednisolon, deksametason 0,1% oppløsning). Imidlertid bør deres avtale i virusinfeksjon i hornhinnen behandles med stor forsiktighet. Ved å redusere den inflammatoriske responsen, hemmer disse stoffene dannelsen av antistoffer og produksjonen av endogen interferon, og derved senker epitelisering og arrdannelse av det hornhindepatienterte herpes simplexviruset. Det er bevist at viruset i vevet i behandlingen av herpetisk keratitt i eksperimentet med prednisolon varer lenger enn uten behandling.

I medisinsk praksis, mot bakgrunnen av intensiv kortisontrebehandling, da legemidlet ble injisert under konjunktiv, fant descemetocele og perforering av hornhinnen sted. Kortikosteroider bør administreres bare i dråper med keratitt, som forekommer uten intensiv oppløsningen av hornhinnevevet, er det bedre å behandling med gammaglobulin i dråper eller under conjunctiva, fordi det øker den antivirale immunitet. Med ididotsiklitah kan kortikosteroider også administreres under bindekreft, kontrollerende intraokulært trykk. Hos pasienter som får steroider i lang tid, kan pneumokokker bli med herpesviruset, som det fremgår av utseendet av en gul nyanse i infiltratet av hornhinnen. I dette tilfellet anbefales det å administrere 20% natriumsulfacyloppløsning, 1% tetracyklin eller 1% erytromycinsalve. Den mer fordelaktige løpet av herpesinfeksjonen utvilsomt forenkles ved utnevnelse av vitaminer fra gruppe A og B, ekstrakt av aloe og utførelse av Novocaine-blokkaden.

Tilgjengelig for alle oftalmologer er metoden for autohemoterapi i form av blodinstillasjon eller dets subkonjunktivalinjeksjon med det formål å øke antistofftiteren i pasienten med et øye. Slike terapi kan utføres 2-3 uker etter sykdomsbegyndelsen, når titer av antivirale antistoffer i legemet til den syke personen vil øke.

Behandling av samme profil er bruk av gammaglobulin. Gamma-globulin kan bli administrert ved intramuskulær injeksjon av 0,5-3 ml 3 ganger med et intervall på 4-5 dager, i form av subkonjunktival injeksjon av 0,2 til 0,5 ml av en dag og i form av små dråper. Drypp behandlingsmetode er naturlig foretrukket for overfladisk keratitt, og administrering av gamma globulin under konjunktiva eller intramuskulært mer egnet for dyp lokalisering av den smittsomme prosessen i cornea, iris og strålelegemet.

Ved behandling av herpes øyesykdommer kompleks for en mer aktiv legemiddeladministrering, og bruk av neurotrope virkninger er nyttige for å bruke en DC-iontoforese gjennom karet, endonasal eller lukkede øyne. Ved elektroforese kan adrenalin, aloe, atropin, vitamin B1, heparin, hydrokortison, lidazum, novokain, kalsiumklorid administreres. Valget av preparater for deres elektroforetiske administrasjon bør være strengt begrunnet. Spesielt bør aloe-ekstrakten foreskrives i tilfelle regresjon av herpetisk prosess, for å løse opasitetene i hornhinnen. Aloe, B-gruppe vitaminer og novokain er indikert for å forbedre trofismen av sykt vev, for å akselerere epitelialisering av hornhinnen. Heparin administreres for å aktivere den omvendte utviklingen av herpetic prosessen, fordi den, ifølge eksperimentelle data, hemmer veksten av viruset i vevskultur. Hydrokortison, som lidase, fremmer resorbsjon av infiltrater, et mer ømt arrvev, en reduksjon i neovaskularisering.

Heropiske øyne utnytter diadynamiske strømmer, mikrobølgeovn, ultralydsbehandling og fonophorese av medisinske stoffer, spesielt interferon, dexametason. Utfør magnetoterapi. OV Rzhechitskaya og LS Lutsker (1979) foreslår bruk av et variabelt magnetisk felt (PMP) av en sinusformet form i en kontinuerlig modus. Antall økter er fra 5 til 20. Det er bevist at det vekslende magnetfeltet øker permeabiliteten av hornhinnen, og dette muliggjør mer aktiv innføring i øyet av ulike medisinske stoffer. Denne metoden ble kalt magnetoelektroforese. I tilfelle av alvorlig herpetic keratitt ved magnetoelektroforese, er det spesielt mulig å introdusere 5-jod, -2-deoksyuridin.

Spesiell omtale bør være muligheter kriolechenie keratitt. Det er utført under narkose drypping av 1% tetrakain løsning, annenhver dag. For behandlingsforløpet er opp til 10 prosedyrer foreskrevet. Eksponering av vev primorazhivaniya 7. Krionakonechnik rengjør tineperiode. Noen øyeleger tiltrekker trepanoneyrotomii drift. Fremgangsmåten hindrer dannelse av vedvarende og brutto uklarheter i hornhinnen. Når perforering av hornhinnen, ildfaste sår, ofte tilbakevendende keratitt vist keratoplasty. Uheldigvis betyr dette tiltaket ikke bidra til å forebygge tilbakefall av keratitt. Tilbakefall forekommer oftere i transplantasjon grense ring. Fremskritt i de senere år har problemet med hornhinnetransplantasjon baserte mikrokirurgisk teknikk, utviklingen av fremgangsmåter for å pode feste sømløse via bioadhesiver (gammaglobulin), eller en myk hydrogel kontaktlinse-keratoplasty operasjon grunnleggende metode i komplekset behandling av herpetiske lesjoner av hornhinnen, med oppløsningen forekommende vev.

Noen ganger, i praktisk arbeid, er det behov for kirurgisk inngrep på øyebollet som har gjennomgått en herpesinfeksjon tidligere. I dette tilfellet, etter et utbrudd av betennelse, bør det falle ut 3-4 måneder. Før intervensjon er det tilrådelig å bruke interferon i kombinasjon med interferonogen (et kurs av pyrogeninjeksjoner). I de senere årene, med det herpesiske såret i hornhinnen, begynte laserargonkoagulasjon å produseres, noe som skaper en temperatur på opptil 70 ° C i sonen av strålingseksponering. Laserkoagulasjon fremmer mer forsiktig arrdannelse og har en viral effekt. Eksperimentelle studier har vist at den er overlegen i terapeutisk effektivitet til IMU og kryoterapi, og reduserer behandlingstiden til pasienten ved 2-3 ganger. Laserkoagulering begrunner også seg selv i tilfeller av narkotika-resistente former for oftalmoterpes.

Det bør bemerkes at selv etter vellykket behandling av alvorlig herpetisk keratitt i mange år har det vært redusert korneal sensitivitet (spesielt, på den intakte øyet), svakhet epitel kornea rekonvalesenter, av og til avvisning. Behandlingen av slike tilstander, kalt postherpetic epitheliopathy, er fortsatt lite utviklet. Viser vitaminene i gruppene A og B, krioobduvanie, elektroforese novocaine, lysozym dråper påføring av dråper av deksametason i microdoses (0,001%), laser-fotokoagulering. Antivirale legemidler i disse tilfellene er ikke tilrådelig.

Kompleks behandling av pasienter med oftalmherpes i 95% av tilfellene gir positive resultater. Hver øyelege vet imidlertid at stoppe herpetic prosessen ikke betyr en komplett kur med garanti for fraværet av mulige tilbakefall av ophthalmoterpes.

Forebygging av sykdomsfall, forebyggingsproblemer har et viktig sted i problemet med herpesisk øyesykdom. Til tross for den kliniske utvinningen dikterer tilstedeværelsen av latent herpetic infeksjon i kroppen behovet for å utelukke uønskede effekter av det ytre miljø. Det er nødvendig å unngå hypotermi i kroppen. Katarralsykdommer, øyeskader, fysisk og psykisk overstyring er ekstremt farlige - alle faktorer som bidrar til å redusere kroppens motstand, reduserer antiviral immunitet. Med hyppige, noen ganger årlige tilbakefall av herpesøye, hovedsakelig keratitt og iritt, er bruk av antiherpetisk polivaccin indikert. Ikke start behandlingen i en akutt periode av prosessen. Etter at alle kliniske tegn på betennelse er forsvunnet, bør man vente en måned og bare deretter fortsette til vaksinasjon. Dette skyldes det faktum at selv under vaksinering i en kald, dvs. Inter-gjentakende periode, kan prosessen forverres, noe som krever avbrudd av vaksinering og administrering av desensibiliserende og antiviral behandling.

Metode forebyggende behandling består i intra-dermal administrering (på den indre overflate av underarmen) av 0,1 til 0,2 ml for å danne et flerverdig vaksine papler med en "sitronskall". Gjør 5 injeksjoner med et intervall mellom dem om 2 dager. Første vaksinasjon bør utføres på et sykehus, og det neste, etter 3-6 måneder (i løpet av det første året) kan utføres på poliklinisk basis. Ytterligere kurs utføres kun på poliklinisk basis hver 6. Måned. Bruk av herpetic polivaccine utelukker ikke den lokale profylaksen av oftalmoterpes. Forebyggende tiltak neste mulige gjentakelse av keratitis er instillasjon interferonogenic (pirogenal på 1000 MTD, f.eks. E. 1 ml per 10 ml destillert vann, eller Poludanum hastighet på 200 mg pr 5 ml destillert vann). En viktig rolle i kampen mot de ulike kliniske manifestasjoner av patologi i øyet forårsaket av herpes simplex virus, tilhører den dispensary tjeneste (alle pasienter som lider hyppige tilbakefall, bør være under medisinsk tilsyn).

Ikke mindre viktig er kunnskapen om en annen herpetic infeksjon i øyet og dets vedlegg, kalt herpes zoster (herpes zoster). Sykdommen tilhører kategorien av huden som forekommer med alvorlig nervesmerter, på grunn tropismen av viruset til nervevev og hud. I de senere årene, er det funnet at det er to typer "neyrodermotropnogo filtrerbare virus som forårsaker klinisk bilde av herpes zoster og det kliniske bildet av barnesykdommene - vannkopper. Ble forståelige tilfeller av infeksjon av barn med kyllingpoks fra pasienter med helvetesild. Inkubasjon av helvetesild varer i 2 uker, sykdommen forekommer oftest på høsten eller våren, etterlater et sterkt immunforsvar, nesten ingen tilbakevendende. Til faktorer som fremkaller herpes zoster, inkluderer smittsomme sykdommer, traumer, rusmidler, eksponering for kjemikalier, matvarer, medisiner, spesielt. Ved en allergisk disposisjon til dem. Sykdommen foregår av sløvhet, apati, hodepine, feber. Etter dette, til et bestemt område, avhengig av om den myke ganglion og som strekker seg fra en nervøs stamme infisert (ofte III eller VII nerver) vises hud hyperemi, hevelse den med dannelsen av papler og vesikler. Vesikler åpner vanligvis ikke. De kan fylles med pus, blod. I fremtiden, på vesiklernes sted, vises skorper, som faller av ved slutten av den tredje uken. På steder av papler og vesikler finnes det bukser som de som noen ganger observeres hos barn som har lidd varicella. Huden i plasseringen av elementer som fratager er overdimensjonert pigmentert eller omvendt depigmentert. Prosessen er akkompagnert av alvorlige neuralgiske smerter, kombinert med uttalt hypostase eller smertestillende smerte i lesjonsstedet. Herpes er preget av utslettets plassering bare på den ene siden av kroppen uten å gå over til en annen.

Dette gjelder også nederlaget for orbitalnerven, som skjer i 10% tilfeller av helvetesild av andre lokaliseringer. Prosessen utvikler seg i forgreningssonenes sone (hud i øvre øyelokk, panne, tempel og hodebunn til midtlinjen). I 50% av tilfellene, det er praktisk talt i hver andre pasient, blir øyet syk med oftalmisk lokalisering av herpes zoster. Det kan være herpesisk konjunktivitt, keratitt, iridocyklitis. Dette skyldes det faktum at visse grener av nasolacaryngeal nerve (nemlig lange ciliary nerver) dannet som et resultat av forgrening av det orbitaliske nervestammen. Fungere som en sensitiv og trofisk innerveringhorny, iris og ciliary kropp, penetrerer inn i omkretsen av optisk nerve gjennom sclera inn i perochoroidal plass. Med engasjement i den inflammatoriske prosessen av disse grenene er det et klinisk bilde av herpes keratitt, noen ganger "iridosyklitt, har funksjoner karakteristisk keratitt og iridosyklitt når smittet med herpes simplex virus.

For å forutse spredningen av helvetesild på øyevevvet, må vi nøye overvåke huden i det indre hjørnet av øyelokkene og under øyelokkets indre vedheft. Del "er at den følsomme innerveringen av disse kutane områdene skyldes underblokkenes nerve, som, som de lange ciliarynene, avgår fra nososnichnogo-stammen. Utseendet av hud rødhet, dens infiltrering i disse områdene, er utfelling herpetiske elementer indikerer involveringen av podblokovogo nerve etter hva som vanligvis påvirkes på de lange ciliare nervene med fremkomst av skader på øyeeplet.

Vedtak i tidsmålinger i form av forbedret antiviral og desensibiliserende terapi, kan lokal applikasjon av eksogen interferon og interferonogen forhindre utvikling av viral infeksjon i øyet. Med oftalmisk lokalisering av herpes zoster, bør utnevnelsen av en generell behandlings oftalmolog samordnes med en nevrolog og dermatolog. For å fjerne smertesyndromet, utnevner vanligvis en intramuskulær 50% løsning av analgin i 1-2 ml. Bruken av bredspektret antibiotika, vitamin B1 i 1 ml av en 6% løsning intramuskulært annenhver dag, bør skiftes med vitamin B12 ved 200 μg. Hudområder påvirket av herpes er smurt med strålende grønn, Castellani væske, noen ganger med 2% tanninløsning, 1% sølvnitratløsning. Det er nyttig å irrigere herpes sonen med en løsning av interferon.

Behandlingen av keratitt, iridocyclitis, tilsvarer behandlingen som er foreskrevet for nederlag i øyet med herpes simplex-viruset. I prosessen med kurativ behandling av en pasient med helvetesild bør man huske behovet for å isolere barn fra det, siden herpes zoster-viruset og varicella zoster-viruset, som nevnt ovenfor, er nesten identiske i mange egenskaper.