Behandling av okulær herpes

Blant de terapeutiske faktorene for herpetiske øyesykdommer bør spesifikke virusostatiske legemidler fremheves. Disse inkluderer 5-jod-2-deoksyuridin (IDU, eller kerecid), som brukes i en 0,1 % løsning i form av øyedråper. Legemidlet er en metabolitt og har høy antiviral aktivitet. Virkningsmekanismen er å påvirke cellens deoksyribonukleinsyre, som forhindrer dannelsen av et viralt infeksiøst agens. En løsning av 5-jod-2-deoksyuridin i polyvinylalkohol kalles hernlex. Begge legemidlene (kerecid, herplex) er vellykket foreskrevet i form av dråper for herpetisk keratitt, men hovedsakelig i tilfeller av overfladisk lokalisering av prosessen. Først ble 5-jod-2-deoksyuridin foreskrevet uten hindring og i lang tid, men deretter kom de til den konklusjonen at det er upassende å bruke det i mer enn 10 dager. Legemidlet kan ha en toksisk effekt på epitelet i hornhinnen og konjunktiva, noe som kan forårsake follikulær allergisk konjunktivitt og punktformet keratitt.

Et godt virusostatisk legemiddel, spesielt for dyp keratitt (diskformet type), som oppstår uten skade på hornhinneepitelet, er oksolin. I løsning viste oksolin seg å være ustabil, så det brukes hovedsakelig i form av en 0,25% salve. Oksolins toksisitet er lav, men når man forskriver det til pasienter, bør man advare om legemidlets irriterende effekt (det har en dioninlignende irriterende effekt, som forårsaker en brennende følelse, konjunktival hyperemi og til og med kjemose). Denne tilsynelatende uønskede egenskapen til legemidlet inneholder imidlertid en positiv faktor. På bakgrunn av behandling med oksolin, på grunn av dets irriterende effekter, akselereres resorpsjonen av inflammatoriske infiltrater i hornhinnen.

Antivirale legemidler er av stor betydning i behandlingen av herpetisk keratitt: tebrofen, florenal i form av 0,25-0,5% salve. I noen tilfeller forårsaker bruk av florenal salve en lett brennende følelse i øyet, noe pasienten også bør advares om.

En ny æra i den terapeutiske effekten på herpesvirusprosesser ble åpnet av interferoner og interferonogener. Leukocyttinterferon brukes i henhold til samme skjema som for viral konjunktivitt. For dype former for keratitt kan interferon brukes i form av subkonjunktivale injeksjoner på 0,3-0,5 ml. Et behandlingsforløp foreskriver vanligvis 15-20 injeksjoner. Effektiviteten av behandlingen av viral keratitt øker med en kombinasjon av interferon og kerecid.

Blant interferonogener har pyrogenal vist seg spesielt godt og er mye brukt i praksis. Det foreskrives i dråper, intramuskulært og under øyeeplets konjunktiva. Sistnevnte administrasjonsmetoder er å foretrekke ved dyp keratitt og iridosyklitt. Legemidlet har en fibrinolytisk effekt og bremser arrdannelsen. Pyrogenal administreres intramuskulært annenhver dag med 25 MPD, deretter økes dosen med 25-50 MPD (maksimal enkeltdose for en voksen er 1000 MPD). I de påfølgende dagene foreskrives det i en dose som forårsaker en økning i kroppstemperaturen til 37,5-38 °C. Behandlingen fortsetter til økningen i kroppstemperatur opphører, hvoretter dosen suksessivt økes med 25-50 MPD. Behandlingsforløpet er 10-30 intramuskulære injeksjoner av pyrogenal. Intervallene mellom kurene er 2-3 måneder. Pyrogenal administreres subkonjunktivalt med 25-30-50 MPD flere ganger daglig. En kombinasjon av subkonjunktivale injeksjoner av pyrogenal med gammaglobulin på 0,2 ml daglig eller annenhver dag bør evalueres positivt. Opptil 20 injeksjoner av begge legemidlene foreskrives for en behandlingsforløp.

Kategorien av nye biosyntetiske interferonogener inkluderer poly-A:U, poly-G:C i en dose på 50–100 mcg under konjunktiva (0,3–0,5 ml av legemidlet). Behandlingsforløpet består av 5 til 20 injeksjoner av interferonogen.

Antiviral behandling gir best resultat hvis den utføres sammen med bruk av desensibiliserende legemidler. Disse inkluderer difenhydramin, kalsiumpreparater, inkludert lokalt i form av dråper. Naturligvis er de mest aktive antiallergiske midlene kortikosteroider (0,5 % hydrokortisonsuspensjon, 0,5 % kortisonemulsjon, 0,1 % prednisolonløsning, 0,1 % deksametasonløsning). Imidlertid bør bruken av dem ved virusinfeksjon i hornhinnen behandles med ekstrem forsiktighet. Ved å redusere den inflammatoriske reaksjonen hemmer disse legemidlene dannelsen av antistoffer og produksjonen av endogent interferon, og dermed bremser epiteliseringen og arrdannelsen i hornhinnen som er påvirket av herpes simplex-viruset. Det er bevist at ved behandling av herpetisk keratitt i et eksperiment med prednisolon, forblir viruset i vevet lenger enn uten behandling.

I medisinsk praksis, mot bakgrunn av intensiv kortisonbehandling, da legemidlet ble administrert under konjunktiva, har det vært tilfeller av descemetocele og hornhinneperforasjon. Kortikosteroider bør kun foreskrives i dråper for keratitt som oppstår uten intensiv nedbrytning av hornhinnevevet, helst mot bakgrunn av behandling med gammaglobulin i dråper eller under konjunktiva, da det øker antiviral immunitet. Ved ididosyklitt kan kortikosteroider også administreres under konjunktiva, mens det intraokulære trykket overvåkes. Hos pasienter som får steroider over lengre tid, kan pneumokokker slutte seg til herpesviruset, noe som fremgår av utseendet av en gul fargetone i hornhinneinfiltratet. I dette tilfellet anbefales det å foreskrive en 20 % løsning av natriumsulfacyl, 1 % tetracyklin eller 1 % erytromycinsalver. Et gunstigere forløp av herpesinfeksjonen lettes utvilsomt ved administrering av vitamin A og B, aloe-ekstrakt og novokainblokade.

Autohemoterapi i form av blodinnsprøytning eller subkonjunktival administrering for å øke antistofftiteren i det syke øyet er tilgjengelig for alle øyeleger. Slik behandling kan utføres 2-3 uker etter sykdomsdebut, når titeren av antivirale antistoffer i pasientens kropp øker.

Behandling av samme profil er bruk av gammaglobulin. Gammaglobulin kan foreskrives som intramuskulære injeksjoner på 0,5–3 ml 3 ganger med en pause på 4–5 dager, som subkonjunktivale injeksjoner på 0,2–0,5 ml annenhver dag og som dråper. Dryppmetoden for behandling er naturlig å foretrekke for overfladisk keratitt, og administrering av gammaglobulin under konjunktiva eller intramuskulært er mer passende for dyp lokalisering av den infeksjonsfulle prosessen i hornhinnen, iris og ciliærlegemet.

Ved behandling av herpetiske øyesykdommer, for å introdusere medisinske stoffer mer aktivt og bruke den nevrotrofiske effekten av likestrøm, er det nyttig å bruke medisinsk elektroforese gjennom et bad, lukkede øyelokk eller endonasalt. Adrenalin, aloe, atropin, vitamin B1, heparin, hydrokortison, lidase, novokain, kalsiumklorid kan introduseres ved elektroforese. Valget av legemidler for elektroforetisk introduksjon bør være strengt begrunnet. Spesielt bør aloe-ekstrakt foreskrives under regresjon av den herpetiske prosessen, for å løse opp hornhinneuklarheter. Aloe, B-vitaminer og novokain er indisert for å forbedre trofismen til det syke vevet, akselerere hornhinneepitelisering. Heparin introduseres for å aktivere den reverserte utviklingen av den herpetiske prosessen, siden det ifølge eksperimentelle data hemmer veksten av viruset i vevskultur. Hydrokortison, i likhet med lidase, fremmer resorpsjon av infiltrater, mer skånsom arrdannelse i vevet og en reduksjon i neovaskularisering.

Pasienter med øyeherpes får foreskrevet diadynamiske strømmer, mikrobølgeovn, ultralydbehandling og fonoforese av medisinske stoffer, spesielt interferon og deksametason. Magnetoterapi utføres. OV Rzhechitskaya og LS Lutsker (1979) foreslår å bruke et vekslende magnetfelt (AMF) med sinusformet form i kontinuerlig modus. Antall økter er fra 5 til 20. Det er bevist at et vekslende magnetfelt øker hornhinnens permeabilitet, og dette muliggjør mer aktiv introduksjon av forskjellige medisinske stoffer i øyet. Denne metoden kalles magnetoelektroforese. Ved alvorlig herpetisk keratitt kan magnetoelektroforese brukes, spesielt for å introdusere 5-jod, 2-deoksyuridin.

Mulighetene for kryoterapi av keratitt bør diskuteres spesielt. Det utføres under instillasjonsbedøvelse med 1 % dikainløsning, annenhver dag. Opptil 10 prosedyrer er foreskrevet for et behandlingsforløp. Eksponeringen for vevsfrysing er 7 sekunder. Kryo-spissen fjernes under tiningsperioden. Noen øyeleger tiltrekkes av trepanonevrotomi. Metoden forhindrer dannelse av vedvarende og grov uklarhet i hornhinnen. Ved perforasjon av hornhinnen, vedvarende sår, hyppig tilbakevendende keratitt, er keratoplastikk indisert. Dessverre bidrar ikke dette tiltaket til å forhindre tilbakefall av keratitt. Tilbakefall forekommer oftere i området rundt transplantatets kantring. De siste årenes suksesser i problemet med hornhinnetransplantasjon basert på mikrokirurgiske teknikker, utviklingen av sømløse metoder for å fikse transplantatet ved bruk av biolim (gammaglobulin) eller en myk hydrogelkontaktlinse har gjort keratoplastikkkirurgi til den viktigste metoden i den komplekse behandlingen av herpeslesjoner i hornhinnen, som oppstår med vevsråte.

I praksis er det noen ganger behov for kirurgisk inngrep på et øyeeplet som tidligere har hatt en herpesinfeksjon. I dette tilfellet, etter et betennelsesutbrudd, bør det gå 3-4 måneder. Før inngrepet anbefales det å bruke interferon i kombinasjon med interferonogen (en kur med pyrogenale injeksjoner). I de senere år har laser-argon-koagulasjon blitt brukt mot herpes hornhinne-sår, noe som skaper en temperatur på opptil 70 °C i strålingseksponeringssonen. Laser-koagulasjon fremmer mer skånsom arrdannelse og har en virusstatisk effekt. Eksperimentelle studier har vist at den er bedre enn injeksjonsvæske og kryoterapi når det gjelder terapeutisk effektivitet, og reduserer pasientens behandlingstid med 2-3 ganger. Laser-koagulasjon er også egnet i tilfeller av medikamentresistente former for oftalmisk herpes.

Det skal bemerkes at selv etter vellykket behandling av alvorlig herpetisk keratitt, observeres en reduksjon i hornhinnefølsomhet (spesielt i det intakte øyet) i mange år, samt svakhet i epitellaget på den syke hornhinnen, og noen ganger avstøting av det. Behandling av slike tilstander, kalt postherpetisk epiteliopati, er for tiden dårlig utviklet. Vitaminer i gruppe A og B, kryoinflasjon, elektroforese av novokain, lysozym i dråper, bruk av deksametason-dråper i mikrodoser (0,001 %) og laserkoagulasjon er indisert. Antivirale legemidler er upassende å foreskrive i disse tilfellene.

Kompleks behandling av pasienter med oftalmisk herpes gir positive resultater i 95 % av tilfellene. Imidlertid vet alle øyeleger at det å stoppe den herpetiske prosessen ikke betyr en fullstendig kur med en garanti for fravær av mulige tilbakefall av oftalmisk herpes.

Forebygging av tilbakefall av sykdommen og spørsmål om forebygging inntar en viktig plass i problemet med herpetisk øyesykdom. Til tross for klinisk bedring, dikterer tilstedeværelsen av latent herpesinfeksjon i kroppen behovet for å utelukke negative effekter av det ytre miljøet. Det er nødvendig å unngå hypotermi. Forkjølelse, øyeskader, fysisk og mental overanstrengelse er ekstremt farlige - alle faktorer som bidrar til en reduksjon i kroppens motstand, en reduksjon i antiviral immunitet. Ved hyppige, noen ganger årlige, tilbakefall av øyeherpes, hovedsakelig keratitt og iritt, er bruk av en antiherpetisk polyvaksin indisert. Behandling bør ikke startes i den akutte perioden av prosessen. Etter at alle kliniske tegn på betennelse er borte, er det nødvendig å vente 1 måned og først da starte vaksinasjonsforløpet. Dette skyldes det faktum at selv når vaksinasjon utføres i kulde, dvs. i perioden mellom tilbakefall, er en forverring av prosessen mulig, noe som krever avbrudd i vaksinasjonen og foreskrivelse av desensibiliserende og antiviral behandling.

Metoden for tilbakefallsbehandling består av intradermal injeksjon (på den indre overflaten av underarmen) av 0,1-0,2 ml polyvaksin med dannelse av en papule med et "sitronskall". 5 injeksjoner gis med et intervall på 2 dager mellom dem. Den første vaksinasjonskuren bør utføres på sykehus, og den neste, etter 3-6 måneder (i løpet av det første året), kan utføres poliklinisk. Deretter utføres kurene kun poliklinisk en gang hver 6. måned. Bruk av herpes-polyvaksin utelukker ikke lokal forebygging av oftalmisk herpes. Et forebyggende tiltak for neste mulige tilbakefall av keratitt er innføring av interferonogener (pyrogenal med en hastighet på 1000 MPD, dvs. 1 ml per 10 ml destillert vann, eller Poludan med en hastighet på 200 mcg per 5 ml destillert vann). En viktig rolle i kampen mot ulike kliniske manifestasjoner av øyepatologi forårsaket av herpes simplex-virus tilhører dispensærtjenesten (alle pasienter som lider av hyppige tilbakefall bør være under dispensærovervåkning).

Det er ikke mindre viktig å kjenne til en annen herpetisk infeksjon i øyet og dets vedheng, kalt helvetesild (herpes zoster). Sykdommen tilhører kategorien kutan, og oppstår med uttalt nevralgisk smertesyndrom, som forklares av virusets tropisme til nervevevet og huden. I de senere år har det blitt fastslått at det finnes to typer nevrodermotropisk filtrerbart virus, som bestemmer det kliniske bildet av helvetesild og det kliniske bildet av en barnesykdom - vannkopper. Tilfeller av infeksjon hos barn med vannkopper fra pasienter med helvetesild har blitt tydelige. Inkubasjonen av helvetesild varer 2 uker, sykdommen forekommer oftere om høsten eller våren, etterlater et sterkt immunforsvar, praktisk talt uten tilbakefall. Faktorer som fremkaller helvetesild inkluderer infeksjonssykdommer, traumer, rus, eksponering for kjemikalier, mat, medisinske midler, spesielt med en allergisk predisposisjon for dem. Sykdommen innledes av sløvhet, apati, hodepine og økt kroppstemperatur. Etter dette, i et bestemt område, avhengig av hvilken intervertebral ganglion og nervestammen som strekker seg fra den som er berørt (oftest III eller VII nerver), oppstår hyperemi i huden, den hever seg med dannelse av papler og vesikler. Vesikler åpner seg vanligvis ikke. De kan fylles med puss, blod. Senere oppstår det skorper i stedet for vesiklene, som faller av innen slutten av den tredje uken. På steder med papler og vesikler forblir bulker (kopper), lik de som noen ganger forekommer hos barn som har hatt vannkopper. Huden på steder der lavelementene er lokalisert, er overpigmentert eller omvendt depigmentert. Prosessen er ledsaget av alvorlig nevralgisk smerte, kombinert med uttalt hypoestesi eller smertelindring av brunsten i det berørte området. Herpes er preget av at utslettet bare er på den ene siden av kroppen uten å bevege seg til den andre.

Det samme gjelder skade på oftalmologisk nerve, som forekommer i 10 % av tilfellene med herpes zoster på andre steder. Prosessen utvikler seg i forgreningssonen til oftalmologisk nerve (huden på øvre øyelokk, panne, tinning og hodebunn til midtlinjen). I 50 % av tilfellene, dvs. nesten annenhver pasient, med oftalmologisk lokalisering av herpes zoster, blir øyet syk. Herpetisk konjunktivitt, keratitt, iridosyklitt kan forekomme. Dette skyldes det faktum at visse grener av nasociliærnerven (nemlig de lange ciliærnervene), dannet som et resultat av forgrening av oftalmologisk nervestamme, utfører funksjonen til sensorisk og trofisk innervasjon.hornhinne, iris og ciliarlegeme, som trenger inn i synsnerven gjennom senehinnen og inn i det periokoroidale rommet. Når disse grenene er involvert i den inflammatoriske prosessen, oppstår et klinisk bilde av herpetisk keratitt, noen ganger iridosyklitt, som har trekk som er karakteristiske for keratitt og iridosyklitt ved infeksjon med herpes simplex-virus.

For å forutsi spredning av helvetesild til øyevevet, er det nødvendig å nøye overvåke hudens tilstand i området rundt det indre hjørnet av øyelokkene og under øyelokkets indre kommissur. Faktum er at den sensitive innervasjonen av disse hudområdene utføres av subblokknerven, som i likhet med de lange ciliærnervene går ut fra nasociliærstammen. Forekomsten av hyperemi i huden, dens infiltrasjon i de angitte områdene, utslett av herpeselementer her indikerer involvering av subblokknerven i prosessen, hvoretter de lange ciliærnervene vanligvis påvirkes med forekomsten av patologiske forandringer på øyeeplet.

Rettidige tiltak i form av økt antiviral og desensibiliserende behandling, lokal påføring av eksogent interferon og interferonogener kan forhindre utvikling av en virusinfeksjon i øyet. Ved orbital lokalisering av helvetesild bør øyelegen koordinere utnevnelsen av generell behandling med en nevrolog og hudlege. For å lindre smerte foreskrives vanligvis en 50 % løsning av analgin intramuskulært, 1-2 ml. Bruk av bredspektrede antibiotika, vitamin B1, 1 ml av en 6 % løsning intramuskulært annenhver dag, som bør veksles med vitamin B12, 200 mcg, er indisert. Hudområder som er berørt av herpes smøres med briljantgrønn, Castellani-væske, noen ganger en 2 % løsning av tannin, 1 % løsning av sølvnitrat. Vanning av herpessonen med en interferonløsning er nyttig.

Behandling av keratitt, iridocyklitt, tilsvarer behandlingen som er foreskrevet for øyeskader forårsaket av herpes simplex-virus. I prosessen med å kurere en pasient med helvetesild er det nødvendig å huske behovet for å isolere barn fra ham, siden helvetesildviruset og vannkoppeviruset, som nevnt ovenfor, er nesten identiske i mange kjennetegn.