Herpes i øyet: symptomer

Herpetic eye lesjoner er blant de vanligste virale sykdommene hos en person.

Fra den morfologiske posisjonen er herpes definert som en sykdom preget av utslett på huden og slimhinnene i grupperte vesikler på den hyperemiske base. Kausjonsmiddelet til herpes refererer til store DNA-holdige virus.

Det er kjent at viruset parasitterer og utvikler seg i epitel-, nevrale og mesodermale vev. Avhengig av lokaliseringen av den smittefarlige prosessen, er sykdommen preget av viruset av herpes simplex hud, slimhinner, sentralnervesystemet og perifere nervebukser, indre organer og syneorganet. Noen av disse lesjonene ledsages av utvikling av alvorlige generelle lidelser og generalisering av infeksjon, noe som forekommer, særlig hos nyfødte med intrauterin infeksjon. Alt dette gjør at en rekke forfattere ikke bare kan snakke om herpesinfeksjon, men også en herpesisk sykdom, polymorf i kliniske manifestasjoner og særegne i patogenesen. Infeksjon med generalisert lokalisering kan føre til døden.

Et spesielt sted i herpesisk sykdom er skaden på synsorganet, hvor øyelokk, konjunktiva, sclera, hornhinnen, fremre og bakre deler av karet, retina, optisk nerve kan lide. Den mest berørte hornhinnen, som skyldes lav immunitet. Herpes av øyet er mer vanlig i landene i den sentrale stripen av kloden, hvor luftveissykdommer er hyppigst. På vår og høst øker antall pasienter. Det er ikke utelukket at i disse tilfellene er det en blandet infeksjon med herpes simplex-viruset og influensaviruset eller parainfluensa. Det er også nødvendig å ta hensyn til det faktum at langvarig (opptil 2 år) bevaring av virusinfeksjonen, spesielt i spyttkjertlene og lacrimalkirtlene, konjunktiva.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex i det kliniske bildet avviker vanligvis ikke fra gruppen herpesutbrudd i andre deler av ansiktshuden (nær nesenes vinger, rundt munnåpningen, etc.).

Utslett er vanligvis foregått av vanlige fenomen i form av kulderystelser, hodepine, feber. Som følge og lokale symptomer (brenning, kløe og til århundre), hvoretter det finnes bobler grålig farge, noe som resulterer delaminering av belegget epitelet i huden på grunn av perikardeffusjon. Vesikler finnes vanligvis på den hyperemiske huden, gruppert i flere stykker, noen ganger fusjonerer. Noen dager etter begynnelsen blir innholdet av vesiklene grumle, da skorpuler form som forsvinner, og etterlater ingen arr på huden. Når herpes gjentas, oppstår vesikler vanligvis på samme sted. Hvis herpetisk dermatitt oppstår samtidig med øyesyklens sykdom, bidrar det til den etiologiske diagnosen av den okulære prosessen.

Herpetic conjunctivitis

Herpetic conjunctivitis forekommer ofte hos barn og har ingen permanent, patognomonisk for herpes symptomer, forskjellig i symptomologien polymorfisme. Kjent katarrisk klinisk form av konjunktivitt, follikkelform, lik adenoviral konjunktivitt og filmy. Blandet virusinfeksjon i conjunctiva er ikke utelukket, noe som forklarer mangfoldet av det kliniske bildet. Den endelige diagnosen er etablert ved hjelp av cytologiske og immunfluorescensstudier, hvoretter riktig behandling utføres. Herpetic conjunctivitis er preget av et svakt kurs, en tendens til å komme tilbake.

For tiden har det kliniske bildet av herpetisk keratitt blitt grundig studert. De står for 20% av all keratitt, og i pediatrisk oftalmisk praksis, til og med 70%. Herpetisk keratitt, i motsetning til enkelte andre virussykdommer som utvikles i dyr (aper, kaniner, rotter), som gjør det mulig for pilotstudier av denne patologi. Keratitt kan være primær og post-primær. Nyfødte har vanligvis antistoffer mot herpes simplex-viruset som er oppnådd under livmoren gjennom moderkaken og etter fødselen til barnet gjennom morsmelk. Således spedbarn, hvis det ikke er infisert i svangerskapsperioden eller ved fødsel, til en viss grad beskyttet mot HSV infeksjon passiv immunitet fra mor allokert til den. Denne immuniteten beskytter ham mot infeksjon i 6-7 måneder. Men etter denne perioden er alle mennesker smittet med herpes simplex-viruset, noe som skjer ubemerket. Infeksjonen kommer til barnet i luften, gjennom kyss av voksne, retter. Inkubasjon er 2-12 dager. Primær herpes infeksjon i 80-90% av tilfellene er asymptomatiske, men kan føre til alvorlige sykdommer i hud, slimhinner, øyne opp til septikemi virus med symptomer cyanose, gulsott, meningoencefalitt.

Primær herpetisk keratitt

Primær herpetisk keratitt er 3-7% av herpetic lesjoner i øynene. Siden det syke barnet har en titer av antistoffer mot herpes simplex-viruset, er det veldig vanskelig. Prosessen starter oftere i de sentrale delene av hornhinnen, hvis troficitet er noe lavere enn i de perifere områdene ved siden av den marginale loopyvaskulaturen og som et resultat i bedre ernæringsbetingelser. Keratitt oppstår ved sårdannelse av hornhinnen, tidlig og kraftig vaskularisering, hvoretter en utbredt grumhet av hornhinnen forblir.

I en alder av 3-5 år har barn immunitet mot herpes simplex-viruset, og infeksjonen overgår til latent tilstand, som forblir i kroppen for livet. I fremtiden, under påvirkning av ulike faktorer, er det forverring av sykdommen. Slike faktorer inkluderer enhver infeksjon, oftere viral (luftveissykdom, influensa, parainfluenza), hypotermi, rus, traumer. Disse forholdene medfører en reduksjon i stammen av antiviral immunitet, og sykdommen gjenoppstår. Det kan ha ulike kliniske manifestasjoner (herpeslepper, stomatitt, encefalitt, vulvovaginitt, cervicitt, konjunktivitt, keratitt). Slike keratitt, som oppsto på bakgrunn av en latent strøm av herpetic infeksjon, kalles postprimary. Samtidig bærer den syke pasienten ikke nødvendigvis den første herpetic keratitt i fortiden. Herpetic infeksjon i ham kunne ha en annen lokalisering. Men hvis keratitt har utviklet seg etter den primære herpeticinfeksjonen mot bakgrunnen av den eksisterende ustabile immuniteten, tilhører den allerede kategorien av post-primær keratitt.

Sjelden er prosessen begrenset til en enkelt blits. Oftest blir det 5-10 ganger. Relapses er sykliske, oppstår i samme øye, på samme sted eller ved siden av den gamle ilden. Noen ganger er et traumer i øyet forut for tilbakefallet. Svært ofte sammenfaller en annen eksacerbasjon med en økning i kroppstemperatur, en hoste, en rennende nese. Dette bør tas i betraktning ved diagnose. Relapses forverres sterkt i løpet av keratitt og prognose. Siden etter hver av dem forblir det en tyngde på hornhinnen.

Å samle anamnese, er det nødvendig å spørre pasienten om han hadde en katarral tilstand i øvre luftveier før øyet. Det er nødvendig å etablere er hvorvidt pasienten har hyppige herpes sår på huden, i munnhulen, i nesehulen. Dette faktum bidrar også diagnostisering av herpetisk keratitt "som indikerer en lav spenning av antiviral immunitet.

Før du fokuserer på tilstanden i pasientens øye, er det nødvendig å undersøke huden og slimhinnene, for å finne ut om det er et sted for dem manifestasjoner av herpes infeksjon, som ofte er kombinert med herpes øyeeplet og øyets omgivelser. For tiden er to stammer av herpes isolert. Den første - orale - forårsaker utbrudd av herpetic elementer på ansiktet, i området av lepper og nese. Den andre - kjønnsorganet - påvirker kjønnsområdet, anus av anus. På undersøkelse av syke bør unngå falsk beskjedenhet, og for å be staten alle mistenkelige hud og slimhinner, med tanke på at forkjølelsessår ligger hovedsakelig rundt de naturlige åpninger i de områdene der slimhinnen passerer inn i huden.

Slå til analyse av tilstanden til pasientens øyne, bør man huske på at de fleste av herpes keratitt er ensidig. Til tross for det faktum at den herpes infeksjon er spredt over hele kroppen og er lokalisert i bestemte vev sunne øyeeplet, som vist ved de karakteristiske cytologiske forandringer i konjunktiva av friske øyne og en positiv immunofluorescens med CNS-antigenet, skjer gjennomføringen av de patogene egenskaper av infeksjonen felle på den ene side. Imidlertid er keratitt noen ganger bilateral. Når det er forårsaket, er det ikke kjent. Ikke utelukkes kommunikasjon med en virulent stamme av herpes simplex virus eller utilstrekkelig spenning av antiviral immunitet, slik at infeksjonen for å realisere sine patogene egenskaper av hornhinnen på begge øyne. Viral keratitt karakteristisk for en kraftig nedgang eller en fullstendig mangel på sensitivitet av hornhinnen, som er forårsaket av neurotropiske karakteristikker av herpes simplex virus.

Faktumet av en reduksjon eller total fravær av vevsfølsomhet i herpetisk keratitt kan forklares på grunnlag av originale funn i en biomikroskopisk studie. Inspeksjon av hornhinnen under direkte brennvidde og et forstørret belysningsgap gjør det mulig å oppnå et optisk prisme av hornhinnen; i den fortykkelsen av nerverstammer dekket av myelinskjede, blir deres klare utseende avslørt. Sammen med en reduksjon eller mangel på sensitivitet for å konstatere dette tillater vev nevritt eller perineurium stilker korte og lange ciliære nervene i ladning følsomhet og trofisme av hornhinnen. Objektiv hypostheni i hornhinnen ledsages av subjektiv hyperestesi.

Etter primær herpetisk keratitt

Etter at primær herpetisk keratitt er forskjellig fra et lite antall nyopprettede kar og til og med deres fullstendige fravær. Ved primær herpetisk keratitt, preget av oppløsning av hornhinnen, kan det være rikelig neovaskularisering. Det bør legges vekt på det langvarige løpet av den inflammatoriske prosessen, en svært langsom regenerering av det berørte vevet. Vanligvis svarer den akutte starten ikke til den stive bakgrunnen av sykdomsforløpet. De nevnte vanlige og lokale tegnene som karakteriserer hornhinnen herpes, gjør at du kan sette riktig diagnose.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Herpes av hornhinnen

Som kjent kan hornhindeherpes forekomme i ulike kliniske varianter, hvor utfallet av prosessen i stor grad avhenger. Grundig undersøkelse av den berørte hornhinnen gjør at herpetisk keratitt kan tilskrives følgende, de vanligste kliniske formene. Følgende informasjon er praktisk å bruke, spesielt når du arbeider i et bredt polyklinisk nettverk.

Med overflateformen av keratitt er prosessen lokalisert i det epiteliale laget av hornhinnen. Her er epitelelopatisk effekt av herpes simplex-viruset hovedsakelig manifestert. Infiltrater i form av grå prikker alternativt med bullous elementer, lokalisering på slutten av nervebuksene i hornhinnen.

Noen ganger epitel laget exfolierer under øyelokkets blinkende bevegelser og vrir seg i en slags tråd, på et tidspunkt festet til den erosive overflaten av hornhinnen. Samtidig utvikles den kliniske formen av en ganske sjelden filamentøs filiform keratitt. Erosjoner av hornhinnen, som forblir etter åpningen av vesikelepitelelementet, helbreder ekstremt sakte og ofte gjentas. Praktiske leger er godt klar over den kliniske formen for dendritisk eller busklignende herpetisk keratitt. Han fikk navnet på grunn av en meget merkelig form for erosjon av hornhinnenepitelet, som ligner en gren av en busk eller et tre. Dette skyldes det faktum at infiltrasjon i den berørte hornhinnen ligger langs de betente nervebuksene. Det er her at epitelens bølleelementer ser ut, åpner seg veldig snart og fører til dannelsen av erosjon av grenartene, som nervebuksene i hornhinnen selv grener.

Til tross for at treformet i sine kliniske manifestasjoner ligger nær herpes simplex av overfladisk lokalisering, bærer det elementer av en dypere innføring av infeksjonen. Dette uttrykkes i ødemet av hornhinnen i hornhinnen rundt den trelignende erosjonen, og utseendet på folding Descemets skall. Den klassiske form for dyp herpetisk keratitt er discoid keratitt. Den utvikler seg når herpes simplex-viruset blir introdusert i hornhinnenstroma fra utsiden eller ved hematogen måte. Infiltrering okkuperer den sentrale optiske sone i hornhinnen, den har form av en plate, i forbindelse med hvilken den gitte form ble kalt discoid. Disken er vanligvis skarpt skissert, tydelig avgrenset fra sunn hornhinnevev, plassert og mellomlagene. Noen ganger er det omgitt av to eller tre ringer av infiltrert vev. Ringene er adskilt med lette intervaller. Det er ødem i hornhinnen over sone av diskplassering opp til dannelsen av ganske signifikante blærer. Endotelet på den bakre overflaten av hornhinnen undergår også de samme endringene.

Tykkelsen av hornhinnen i det berørte området øker. Noen ganger er fortykkelsen så viktig at den optiske delen av hornhinnen forandrer sin form. Den fremre kanten av dette kuttet strekker seg fremover, og den bakre en strekker seg betydelig inn i øyets fremre kammer. Prosessen er ledsaget av utseendet på utprøvde folder av Descemets skall. Over tid kan discoid keratitt i hornhinnen resultere i skarp dyp vaskularisering. Utfallet av prosessen med hensyn til å gjenopprette normal synsstyrke er sjelden gunstig.

I tilfeller hvor det herpetisk hornhinne infiltrerer sårdannelse, er det et sår på hornhinnen stive strømnings, ofte med tunger kanter, som bærer navnet landkartoobraznoy. Helbredelsen av et slikt sår er ekstremt sakte.

Metagergisk keratitt

Spesiell oppmerksomhet bør gis til det kliniske bildet av metaherpetisk keratitt. Metagerpetichesky keratitt - et slag av en overgangsform av fremgangsmåten, som er på bakgrunn av en svekket legeme motstand og immunitet svekket hornhinne utvikler seg fra noen kliniske manifestasjoner av viral herpetisk keratitt. Oftest forekommer sykdommen mot en bakgrunn av dendritisk eller landlignende keratitt. Ved lesjonens form ligner den metaherpetiske formen den herpesiske landskapslignende keratitt, men metapetisk sår er dypere. Hornhinnen rundt den er infiltrert, fortykket, epitelet på denne bakgrunnen er hovent og bølget forhøyet. Prosessen er for det meste ledsaget av iridocyclitis.