Diagnose av leprosy i øyet

Leprosy diagnostiseres bare hvis det er kliniske symptomer på sykdommen. Som angitt ovenfor, er de kliniske symptomene på lesjon i øynene av spedalske pasienter, bare funnet mange år etter sykdomsutbruddet. Følgelig er grunnlaget for å etablere leprosy etiologi av øyesykdom hovedsakelig kliniske manifestasjoner av sykdommen, uttrykt hovedsakelig i en rekke dermatologiske og neurologiske symptomer og preget av et kronisk forløb med periodiske eksacerbasjoner.

Diagnosen blir lettere ved hjelp av epidemiologiske, radiologiske, funksjonelle og laboratoriedata.

De viktigste radiologiske tegn er bestemt brennvidde inflammatorisk bendestruksjon (leproma) som ble observert ved lepromatøs spedalskhet typen og periostitis, hyperostose og trofiske forandringer (oeteoporoz og osteolyse), som finnes i alle typer av spedalskhet.

Som kjent er spedal mono og polyneuritt ledsaget ikke bare sensorisk og motorisk, men også vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. Ved diagnostisering av sistnevnte benyttes funksjonelle og farmakodynamiske tester: med histamin (eller morfin, dionin), nikotinsyre, sennep og mindre.

En prøve med histamin avslører en lesjon i det perifere nervesystemet. På det berørte området og ikke utad endret huden påføres en dråpe av 0,1% histamin-løsning (eller 1% morfin oppløsning 2% oppløsning dionin) og fremstille en overflate hudsnitt. Vanligvis er det tre-fasereaksjoner (Lewis-triade) i hakket vises huderytem liten størrelse 1-2 min utvikler mye større reflektor erytem (flere centimeter i diameter) som forekommer typen axon refleks, etter noen få minutter senteret er dannet av en papule eller vesikkel. Utslett på etiologi av spedalskhet (noen ganger i tilsynelatende normal hud) på grunn av nerveender i huden refleks erythema ikke utvikler.

Ved hjelp av et prøve med nikotinsyre, foreslått av NF Pavlov (1949), avsløres vasomotoriske forstyrrelser. Pasienten injiseres intravenøst med 3-8 ml av en 1% vandig oppløsning av nikotinsyre. Normalt er det erytem av hele huden, helt forsvinner om 10-15 minutter. På spedalskader, noen ganger i noen områder av eksternt uendret hud på grunn av parese av kapillærene, fortsetter hyperemi i lang tid (et symptom på "betennelse").

En prøve med en sennepspleis brukes til pasienter med hypopigmenterte flekker i huden, i hvilket erytem ikke oppstår på grunn av vasomotoriske lidelser.

Svetteprøven (Minor) er som følger. Testområdet av huden er smurt med jodholdig mindre reagens eller 2-5% alkoholisk jodløsning og pulverisert med stivelse. Så stimulerer de svette. I områder med sunn hud med normal svetting, vises en blå flekker. På spedalskår på huden på grunn av anhidrosis, vises ikke den blå fargen.

Undersøkelse av organet av syn i pasienter med spedalskhet bør omfatte en ytre undersøkelse av øyet og dens underordnede organer, bestemmelse av mobiliteten av øyeeplet, studiet av pupillen reaksjon på lys, innkvartering og konvergens, studiet av brytnings media i transmittert lys, ophthalmoscopy, biomikroskopi, gonioscopy, biomicroophthalmoscopy, undersøke følsomheten av slagflaten conjunctiva og hornhinnen, synsskarphet, perimetri, campimetry, adaptometry og tonometri.

For tidlig påvisning av utmattelse av øyets sirkelmuskulatur, ga Yu. I. Garus (1959) en blinkende test. Pasienten tilbys en kontinuerlig blinkende øyelokkbevegelse innen 5 minutter. Normalt stopper disse bevegelsene etter 5 minutter. Med nederlaget til øyelagets sirkulære muskel, oppstår tretthet, uttrykt i ufullstendig lukking av øyelokkene, 2-3 minutter senere.

Ved undersøkelse av pasienter med mistanke om spedalskhet, bruk av bakterioskopiske, histologiske og immunologiske undersøkelsesmetoder.

Bakterioskopisk undersøkelse blir utsatt for skrap fra slimhinnen i nesens septum, skaringer fra de berørte områdene av huden og punktering av lymfeknuter. Ved lesjoner av synligheten, undersøkes det avtakbare fra konjunktivssekken, skraperne fra øyelokalets øyelok og øyelokk, fra hornhinnen, fuktigheten i øyets fremre kammer. Smears farget av Tsilyu-Nielsen. Resultatene av bakterioskopi studier er avhengig av type og stadium av spedalskhet, eksacerbasjoner og effektiviteten av behandling av spedalsk infeksjon.

Materialet til histologiske studier er vanligvis biopsierte hudstykker. I tilfelle enukleering av øyebollet, undersøk membranene. Histologiske seksjoner er farget av Romanovsky-Giemsa og Tsiol-Nielsen. Histologiske undersøkelser (for det meste deler av hudbiopsier) er relevante for klassifisering av den type spedalskhet, spedalskhet studere dynamikken i prosessen, vurdere effektiviteten av behandlingen, tidspunktet for behandling på sykehus og poliklinisk oppfølging.

Serologisk diagnose av spedalskhet ved bruk av reaksjonen av RSK, RIGA, RNIF, etc. Er under studie.

For å bestemme motstanden til organismen Mycobacterium leprae gi leprominovuyu assay foreslått i 1919 Mitsuda K. I reaksjonen anvendes lepromin-antigep Mitsuda (oppnådd fra leproma avtoklavirokaipaya suspensjon av Mycobacterium leprae). Denne såkalte integral antigen, brukes oftere. Andre antigener er også foreslått. Huden på underarmen eller armen til pasienten administreres 0,1 ml lepromin. Dersom et positivt resultat pas innføringsstedet etter 48 timer med antigen bestemt ved hyperemi og Papuler. Denne tidlige respons til lepromin (Fernandez reaksjon). 2-4 uker voksende bump, noen ganger sårdannelse nodule. Denne sene reaksjon på lepromin (Mitsuda reaksjon). I løpet av 3-4 måneder arr dannes, vanligvis hypopigmented som varer i mange år.

Det positive resultatet av Mitsudas reaksjon vitner om organismens uttrykte evne til å utvikle et svar på innføringen av mykobakterier leprosy, som observeres hos de fleste sunne mennesker.

Det negative resultatet av Mitsudas reaksjon vitner til inhiberingen av cellulære immunitetsreaksjoner.

Hos pasienter med lepromatisk spedal er testen med lepromin negativ, med tuberkuloid type positiv, utifferentiert - positiv i ca 50% av tilfellene, med borderline - vanligvis negativ. Hos barn under 3 år er Mitsudas reaksjon negativ.

Således er leprominprøve viktig for å bestemme typen spedalskhet, prognosen for sykdommen og tilstanden av resistens av organismen. Cellular immunitet med spedalskhet studeres også i in vitro reaksjoner (reaksjonen av blasttransformasjon av lymfocytter., Etc.).

Kliniske manifestasjoner av spedalskhet variert og krever nøye differensiering av mange hudsykdommer, øvre luftveier slimhinnene, det perifere nervesystemet, lymfeknuter, og organ for synet, med et antall inngangslinjer med manifestasjoner av spedalskhet (erythema nodosum, papulose syphiloderm, syphiloma, lupus, sarkoidose , syringomeli, myelodysplasi, spredt og amyotrofisk lateral sklerose, inflammatoriske sykdommer i neseslimhinnen og strupehode, lymfeknuter, organer for syn tuberkulose og syfilis etiologi et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],