Kataraktfjerning

Katarakt kan fjernes av flere typer

1. Ekstrakapsulær ekstraksjon (fjerning) av grå stær krever en forholdsvis lang omkrets limbale innsnitt (8-10 mm), som fremstilles ved fjerning av linsekjernen og kortikal aspirasjon masse og samtidig opprettholde den bakre kapsel, og deretter administreres til en intraokulær linse (kunstig krystallinsk linse).
2. Faksoemulsifisering har blitt den mest foretrukne fremgangsmåten for ekstraksjon (fjerning) av katarakt i de siste 10 årene. Vedlagt på håndtaket er en liten hulnål, ofte titan, som inneholder en piezoelektrisk krystall, som vibrerer i lengderetningen med frekvensen av ultralyd. Spissen blir matet til kjernen av linsen, idet kjernen emulgerer, et hulrom dannes, aspirasjons-vanningsanlegget utsender emulsjonsmaterialet. Deretter settes den kunstige linse inn enten brettet eller ved injeksjon gjennom et mindre snitt enn med EEC. Mindre snitt sikrer sikkerhetsoperasjoner, da den utelukker muligheten øyet dekompresjon og reduserer sannsynligheten for intraoperative komplikasjoner (blødning suprakoroidale, grunne fremre kammer, glass tap i tilfelle av brudd i den bakre kapsel).

Denne metoden er forbundet med mindre postoperativ astigmatisme og tidlig stabilisering av refraksjon (vanligvis innen 3 uker). Postoperative komplikasjoner forbundet med snittet (for eksempel tap av iris) er nesten utelukket.

Teknikken for ekstrakapsulær ekstraksjon (fjerning) av katarakt

1. Etter perifer snitt i hornhinnen nærmere limbus, er det fremre kammer perforert med eratom.
2. I forkammeret administreres viskoelastisk (natriumhyaluronat eller hydroksymetylpropylcellulose), som opprettholder dybden av det fremre kammer og beskytter hornhindeendotelet.
3. Innenfor forkammeret injiseres med cystotomi og flere små radiale snitt i den fremre kapselen er laget rundt hele omkretsen på 360. Denne teknikken kalles kapsulotomi ved typen "kanåpner". Alternativt kan kapulorhexis brukes - sirkulær åpning av den fremre kapsel.
4. Utfør et siste snitt med saks på det lime snittet.
5. Hydrodissection blir utført for å fjerne masser fra objektivet kapselposen ved å innføre en balansert saltoppløsning med en spesiell kanyle med en butt ende (Rycroft) mellom kanten av kapselen og cortex av linsen ved periferien.
6. Kjernen fjernes ved å trykke på området av øvre og nedre lemmer eller ved hjelp av en løkke.
7. Coccyxen til infusjons-aspireringskanylen injiseres i det fremre kammer og bæres under linsens kapsel mot meridianen i 6 timer. Cortikale masser samles i kanylåpningen ved å skape et vakuum.
8. Skorpen på linsen skyves tilbake til midten og aspireres ved direkte visuell kontroll. Disse handlingene blir konsekvent gjentatt til fullstendig eliminering av massene. Det er viktig å være forsiktig med å ikke aspirere den bakre kapsel og ikke forårsake brudd og en rekke samtidige komplikasjoner. En indikasjon på aspirasjon av kapselen er utseendet på tynne strimler radialt rettet fra kanylåpningen. Aspirasjon bør avbrytes og aktiveres ved vanning for å frigjøre kapselen. Begge deler av haptikene er foretrukket å plasseres i en kapselpose enn i en ciliary furrow.
9. Det er nødvendig å frigjøre bakre calsula fra små restmasser.
10. Viskoelastisk innføres i kapselposen for å lette påfølgende implantasjon av den kunstige linse.
11. LPO er grep for den optiske delen og nedsenket slik at frontflaten er dekket med viskoelastisk.
12. Den understøttende delen av haptikene blir introdusert gjennom kanten av snittet og fylles i kapselposen mot meridianen i 6 timer.
13. Kanten på den øvre haptikken gripes med pinsett og fylles også i en kapselpose.
14. Den kunstige linse roteres til en horisontal posisjon ved hjelp av en krok inn i linsens hull.
15. For å begrense eleven, injiser acetylkolin (mioehol) i forkammeret, viskoelastisk aspirat, påfør en sutur.

Phacoemulsification

Denne teknikken er i stadig endring, det er mange forskjellige alternativer. Hovedstadiene i klassisk teknologi er som følger:

1. Et selvforseglende tunnelinnsnitt er laget med penetrering i fremre kammer ved hornhinnenes periferi, fortrinnsvis temporalt, eller et skleraltunnelinnsnitt, ofte ovenfra.
2. Sett framkammeret viskoelastisk inn.
3. Gjør et andre snitt på periferien av hornhinnen i projeksjonen av syren fra første snitt.
4. Utfør capsulorrexis.
5. Gildrissection forårsaker mobiliteten til kjernen. Den retrokortiske "fluidbølge" som er synlig over refleksen fra fundus, er et testament til fullføring av hydrodisseksjon.
6. Klipp kjernen med en phaco tips med opprettelsen av en fur. Etter å ha dreid kjernen med et verktøy satt inn gjennom det andre hullet, opprett en kryssspor.
7. Ta phaco-spissen og det andre verktøyet til motsatt kant av furgen.
8. Når kraften virker i motsatt retning, splittes kjernen ved bunnen av furgen.
9. Etter å ha dreid kjernen med 90 på samme måte, utføres en splittelse av vinkelrett fur.
10. Deretter utføres fragmentering, emulgering og aspirasjon av hver kvadrant av kjernen.
11. Aspirer resterende kortikale masser.
12. Innfør viskoelastisk for å utvide kapselposen
13. Øk om nødvendig lengden på snittet og injiser MOL.
14. Aspirer viskoelastisk.
15. Selvforseglende kutt trenger ikke suturering.

[1], [2], [3], [4]