Ervervet grå stær: behandling

Når man identifiserer de første symptomene på aldersrelatert kataraktbehandling, bør man starte med konservativ terapi for å forhindre fremdrift av grå stær.

Legemiddelbehandling av grå stær er delt inn i to grupper:

1. Midler som påvirker metabolske prosesser brukes til å oppløse eksisterende turbiditet. Disse stoffene inneholder cystein, askorbinsyre, glutamin, kaliumjodid, kalsium, diopin, glyserin;
2. stoffer som påvirker metabolske prosesser: vitamin C, D1, B2, B6, PP.

Du kan også bruke: katain, quinaps i dråper, 5% cysteinløsning i elektroforese; vicinal, vitayodourol og vitayodafalk, metyluracil, metacid - i tabletter 0,5 g 3 ganger daglig, tre kurs per år; 4% oppløsning av taurin, tandin - i tabletter på 0,5 g 3 ganger i løpet av året.

Innenlandske øyeleger anbefaler bruk av nikotinamid i kombinasjon med refleksbehandling og kokarboxmase for behandling av startkatarakter sammen med installasjonene av vitamin nyldråper. Med alderen i senilkatarakt er vitaminer i gruppe B, C, R nyttige.

Resultatene av konservativ kataraktbehandling er ikke alltid effektive. Sjeldne former for startkatarakt kan løse, hvis behandlingen av sykdommen som forårsaket dannelse av turbiditet i linsen ble startet i tide.

Den viktigste metoden for kataraktbehandling forblir kirurgisk - fjerning av det overskyne objektivet (eller utvinning av grå stær).

Indikasjoner for kirurgisk behandling er medisinske og profesjonelle.

Medisinske indikasjoner for kirurgi for grå stær:

• overripe katarakt, spesielt med sekundær glaukom;
• nabuxaia grå stær;
• subluxasjon og dislokasjon av linsen;
• elevblokk.

Profesjonelle indikasjoner for operasjon for katarakt: en syn i synet fra 0,4 til 0,1 avhengig av yrket. Hvis kikkerten er nødvendig, selv ved 0.4 kan pasienten betjenes.

Det er bedre å fjerne grå stær i det modne stadiet, når alle kirurgiske fibre er overskyet og lett skilt fra linsens kapsel. Hovedindikasjonen for kataraktkirurgi er imidlertid synet til begge øynene, og ikke graden av grå stær. Hvis kataraktmodningen er langsom, og synet i begge øynene har falt så mye at en person ikke kan utføre normalt arbeid, så må man fungere, selv om kataraktens umodenhet er ufruktbar. For tiden drives både modne og umodne grå stær vellykket.

Med en ensidig moden grå stær og opprettholde en god visjonsfunksjon av det andre øyet med kirurgi, kan du ikke skynde deg. Etter fjerning av katarakt på ett øye med gode funksjoner i det andre øyet, oppnås en meget stor forskjell i brytning, noe som gjør korreksjon umulig. Selv uten korreksjon, påvirker det opererte øyet noen ganger det sunne øyet.

Metoder for kirurgisk kataraktbehandling.

1. Tilbakestilling av linsen. Indikasjoner: Generell alvorlig somatisk tilstand hos pasienten, alderdom, psykisk lidelse.
2. Intracapsular Extraction (PEC) - pinsett, vakuum sugekopp (erythofakia), elektrode fra diatermokoagulator (elektrodiafakia); kryogenisk (i 1961 ble karbondioksid og tøris anvendt).

Komplikasjoner av intrakapsulær linsekstraksjon:

• hornhinnen spiring på tidspunktet for linsen fjerning;
• Hernia av glassplaten, som fører til keratopati;
• frigjøring av choroid.

3. Ekstrakapsulyarnaya ekstraksjon (kjeve).

Indikasjoner:

• moden grå stær;
• det eneste øyet i pasienten;
• utløsende blødning på det andre øyet;
• høyt blodtrykk;
• kombinasjon med høy myopi og glaukom.

På EEK lagres ryggkapselen, derfor glir den vitale kroppen ikke ut.

Det er vanskelig å få god syn, så ofte utvikler sekundære katarakt. Linsens kapsel har en høy regenerativ kapasitet, som linsemassene (de begynner å vokse, blir uklare).

Sekundære katarakter er gjenstand for kirurgisk behandling. Diskusjon er laget (kniv, laser). Men grå stær kan igjen holde seg sammen (fjern stykkene).

False sekundære katarakt kan forekomme ved intrakapsulær linseutvinning. Dette er konsolideringen av de fremre glasskiktene. Det er ingen tilsynelatende clouding, fundus er synlig, det er ingen høysyn. Den fremre overflaten av det glittende legemet ligner en homogenisert substans, den optiske densiteten øker kraftig. Behandling gir praktisk talt ikke seg til behandling.

1. Phacoemulsification - på 10 millioner operert i 200 tusen (dvs. I 5% tilfeller) er det komplikasjoner som fører til blindhet.

Komplikasjoner som oppstår under operasjonen:

1. tap av glimmerhumor - hos 11%, i 1/3 av pasientene etter at visjonen er tapt. Det kan være keratolatia, iridocyclitis osv. Forebygging av disse komplikasjonene er den maksimale reduksjonen i intraokulært trykk før operasjonen, korrekt anestesibehandling, sparsom manipulasjon av kirurgen;
2. blødning. Profylakse er hemostase. Behandling - vasking, fjerning av blodpropper. Utdrivende blødning forekommer i 0,2% av tilfellene, vanligvis ved slutten av operasjonen. Intraokulært trykk stiger, alt skifter fremover. Behandling - perforering av sclera i flere områder for foring av blod. Visjon er da tapt.

Postoperative komplikasjoner:

1. sårinfiltrering. Årsaker - et lite fremre kammer, ødem i konjunktivlappen, hypotensjon. Saidels test er leggingen av 1% fluor, dets fortynning. Behandling - anvendelse av ekstra suturer;
2. abort av choroid (observert i 2-3%). Det kan være under filtrering, fører til hornhindedystrofi, fasetterer fremre kammer, dannelse av primær synechia og sekundær glaukom. Behandling - tilbake trepanering sclera å frigjøre væske;
3. pupillærblokk - sekundær glaukom utvikler seg (vanligvis i intervallet fra 1,5-2 uker til 2 måneder etter operasjonen). Behandling - mydriatica;
4. hornhinde dystrofi. Årsaken er endotelens kontakt med glasslegemet, manipulering i det fremre kammeret, som fører til skade på endotelet. Denervation med corneoscleral snitt. Det er vanskelig behandlet;
5. Irvine-Gass syndrom i 24% i 2-3 uker. Øyet er ikke forandret, visjonen senkes, i makulærområdet er netthinnen edematisk, grå i fargen. Årsaken er vitreous tract traction, en betennelsesprosess som er forårsaket av tap av den vitreous kroppen og dens brudd i buken, virkningen av toksiske faktorer som akkumuleres i øyet etter operasjonen;
6. inngrep av epitelet som et resultat av mangel på tetthet av det postoperative såret. En grå film kryper på baksiden av hornhinnen - sekundær glaukom utvikler seg. Praktisk sett behandles det ikke, men det er mulig å bruke røntgenbehandling.
7. en purulent infeksjon. Etter 4-5 dager etter operasjonen er det en purulent infeksjon. Årsaker: eksogene (grind - postoperative sår vises purulent eksudat, og infiltrering av sveisekantene, kornealødem, hypopyon, noe som fører til Endophthalmitis) og endogene infeksjoner (viklet tilstand er tilfredsstillende, sykehuset - fra de ytre skall).

Behandling av grå stær med laser. I 1995, for første gang i verden, en gruppe av innenlandske oftalmologer

SN Fedorova utviklet en teknologi for ødeleggelse og fjerning av grå stær av enhver grad av modenhet og hardhet ved hjelp av laser energi og en vakuuminstallasjon. Operasjonen utføres via to punkteringer nær limbus. Før operasjonen blir eleven utvidet, åpnes linsekapselen i form av en sirkel, en laser (0,7 mm i diameter) og en sugespiss (1,7 mm) injiseres i øyet. Tippene knapt berører overflaten av linsen i midten. Under påvirkning av laserenergi, i løpet av få sekunder blir kjernen av det krystallinske objektivet "sortert" ut, en dyp skål dannes, hvor veggene oppløses i separate deler. Når de blir ødelagt, reduserer de energi. Myke og middels tetthet grå stær blir ødelagt i perioden fra noen få sekunder til 2-3 minutter, for å fjerne tette linser som tar 4 til 6-7 minutter. Fjernelsen av grå stær med laser utvider aldersgruppen, siden denne metoden er mindre traumatisk. Lasertoppen oppvarmes ikke under drift, slik at du ikke trenger å injisere en stor mengde isotonisk natriumkloridløsning. Hos pasienter yngre enn 40 år, selv uten å inkludere laserenergi, er det kun mulig å suge den myke substansen av objektivet kun ved hjelp av et kraftig vakuumsystem på enheten. Såråpninger under operasjonen er tett tilkoblet med spissene. For ikke å utvide snittet med introduksjonen av en kunstig linse, er innføringen av myke sammenleggbare nitraokulære linser brukt. Sømmer etter operasjon pålegger ikke. For tiden er laserutvinning av grå stær allerede brukt i klinisk praksis, og den eier fremtiden.

[1], [2], [3], [4]