Ervervet grå stær - Behandling

Når de første symptomene på aldersrelatert grå stær oppdages, bør behandlingen startes med konservativ terapi for å forhindre progresjon av grå stær.

Medikamentell behandling av grå stær er delt inn i to grupper:

1. For å løse opp eksisterende uklarheter brukes midler som påvirker metabolske prosesser. Disse preparatene inneholder cystein, askorbinsyre, glutamin, kaliumjodid, kalsium, diopin, glyserin;
2. stoffer som påvirker metabolske prosesser: vitamin C, D1, B2, B6, PP.

Du kan også bruke: katain, quinaps i dråper, 5 % cysteinløsning i elektroforese; vicein, vitaiodurol og vitaiodfacol, metyluracil, metacid - i tabletter 0,5 g 3 ganger daglig, tre kurer per år; 4 % taurinløsning, bendalin - i tabletter 0,5 g 3 ganger i løpet av året.

Innenlandske øyeleger anbefaler bruk av nikotinamid i kombinasjon med refleksterapi og kokarboksylsyre for behandling av tidlig grå stær sammen med vitamin Nyl-dråper. Med alderen er vitaminer i gruppe B, C, P nyttige for senil grå stær.

Resultatene av konservativ behandling av grå stær er ikke alltid effektive. Sjeldne former for initial grå stær kan forsvinne hvis behandling for sykdommen som forårsaket dannelsen av uklarheter i linsen startes i tide.

Hovedmetoden for behandling av grå stær er fortsatt kirurgisk - fjerning av den uklare linsen (eller kataraktutvinning).

Indikasjoner for kirurgisk behandling kan være medisinske og profesjonelle.

Medisinske indikasjoner for kataraktkirurgi:

• hypermatur katarakt, spesielt ved sekundær glaukom;
• hovent grå stær;
• subluksasjon og dislokasjon av linsen;
• pupillblokk.

Faglige indikasjoner for kataraktkirurgi: synstap fra 0,4 til 0,1 avhengig av yrke. Hvis binokulært syn er nødvendig, kan pasienten opereres selv ved 0,4.

Det er bedre å fjerne grå stær på et modent stadium, når alle kirurgiske fibre er uklare og lett kan skilles fra linsekapselen. Hovedindikasjonen for grå stærkirurgi er imidlertid synstilstanden i begge øyne, ikke graden av modenhet av grå stæren. Hvis modningen av grå stær er langsom, og synet i begge øyne har sunket så mye at personen ikke kan utføre normalt arbeid, er det nødvendig å operere til tross for grå stærens umodenhet. For tiden opereres både moden og umoden grå stær med hell.

Ved ensidig moden grå stær og bevaring av god synsfunksjon i det andre øyet, er det ikke nødvendig å forhaste seg med operasjonen. Etter fjerning av grå stær i ett øye med god funksjon i det andre øyet, oppnås en veldig stor forskjell i refraksjon, noe som gjør korreksjon umulig. Selv uten korreksjon kan det opererte øyet noen ganger forstyrre det friske øyet.

Metoder for kirurgisk behandling av grå stær.

1. Tilbakeleie av linsen. Indikasjoner: generell alvorlig somatisk tilstand hos pasienten, alderdom, psykisk lidelse.
2. Intrakapsulær ekstraksjon (ICE) - med pinsett, vakuumsugekopp (erysofaki), elektrode fra en diatermokoagulator (elektrodiafaki); kryogen (i 1961 ble karbondioksid og tørris brukt).

Komplikasjoner ved intrakapsulær linseekstraksjon:

• frysing av hornhinnen ved fjerning av linsen;
• glasslegemebrokk som fører til keratopati;
• koroidal avløsning.

3. Ekstrakapsulær ekstraksjon (ECE).

Indikasjoner:

• moden grå stær;
• pasienten har bare ett øye;
• utstøtende blødning i det andre øyet;
• høyt blodtrykk;
• kombinasjon med høy nærsynthet og glaukom.

Med EEC bevares den bakre kapselen, slik at glasslegemet ikke faller ut.

Det er vanskelig å få godt syn, da sekundær grå stær ofte utvikler seg. Linsekapselen har høy regenerativ kapasitet, i likhet med linsemassene (de begynner å vokse, blir uklare).

Sekundær katarakt behandles kirurgisk. Det gjøres en åpning (kniv, laser). Men katarakten kan klebe seg sammen igjen (delene fjernes).

Falsk sekundær katarakt kan oppstå ved intrakapsulær ekstraksjon av linsen. Dette er en komprimering av de fremre lagene i glasslegemet. Det er ingen åpenbar opasitet, fundus er synlig, det er ikke noe godt syn. Den fremre overflaten av glasslegemet ligner en hard hud, dens optiske tetthet øker kraftig. Det er praktisk talt ubehandlelig.

1. Fakoemulsifisering – av 10 millioner opererte pasienter opplever 200 tusen (dvs. 5 % av tilfellene) komplikasjoner som fører til blindhet.

Komplikasjoner som oppstår under operasjonen:

1. glasslegemeprolaps - hos 11 %, hos 1/3 av pasientene mistes synet etter dette. Keratolatia, iridosyklitt, etc. kan forekomme. Forebygging av disse komplikasjonene - maksimal reduksjon av intraokulært trykk før operasjon, korrekt anestesi, skånsomme manipulasjoner fra kirurgen;
2. blødninger. Forebygging - hemostase. Behandling - vasking, fjerning av blodpropper. Ekspulsiv blødning forekommer i 0,2 % av tilfellene, vanligvis på slutten av operasjonen. Intraokulært trykk øker, alt forskyves fremover. Behandling - perforering av senehinnen på flere områder for å drenere blodet. Synet går tapt etter dette.

Postoperative komplikasjoner:

1. sårinfiltrasjon. Årsaker - grunt fremre kammer, ødem i konjunktivalklaffen, hypotensjon. Seidels test - påføring av 1 % fluofin, utvasking. Behandling - påføring av ekstra suturer;
2. Årehinneavløsning (forekommer hos 2–3 %). Det kan oppstå under filtrasjon, noe som fører til hornhinnedystrofi, overfladisk fremre kammer, dannelse av primære synekier og sekundært glaukom. Behandling – posterior trepanasjon av senehinnen for å frigjøre væsken;
3. pupillblokk - sekundær glaukom utvikles (vanligvis i intervallet fra 1,5-2 uker til 2 måneder etter operasjonen). Behandling - mydriatikk;
4. Hornhinnedystrofi. Årsak - kontakt mellom endotelet og glasslegemet, manipulasjoner i fremre kammer, noe som fører til skade på endotelet. Denervering med korneoskleralt snitt. Vanskelig å behandle;
5. Irvine-Gass syndrom hos 24 % etter 2–3 uker. Øyet er uendret, synet er redusert, og i makulaområdet er netthinnen ødematøs og grå. Årsaken er strekk i glasslegemet, en betennelsesprosess som er forårsaket av tap av glasslegemet og dets inngrep i arret, samt effekten av giftige faktorer som akkumuleres i øyet etter operasjonen.
6. innvekst av epitel som følge av manglende tetthet i det postoperative såret. En grå hinne kryper langs baksiden av hornhinnen - sekundær glaukom utvikler seg. Det er praktisk talt uhelbredelig, men røntgenbehandling kan brukes;
7. purulent infeksjon. En purulent infeksjon oppstår 4–5 dager etter operasjonen. Årsaker: eksogen (inngangsporten – postoperativt sår, purulent ekssudat og infiltrasjon av suturkanter, hornhinneødem, hypopyon, som fører til endoftalmitt) og endogen infeksjon (sårtilstanden er tilfredsstillende, det kliniske bildet – fra siden av de ytre membranene).

Behandling av grå stær med laser. I 1995, for første gang i verden, startet en gruppe russiske øyeleger under ledelse av

SN Fedorova utviklet en teknologi for destruksjon og fjerning av grå stær av enhver grad av modenhet og hardhet ved hjelp av laserenergi og en vakuumenhet. Operasjonen utføres gjennom to punkteringer ved limbus. Før operasjonen utvides pupillen, deretter åpnes den fremre kapselen på linsen i form av en sirkel, en laser (0,7 mm i diameter) og en aspirasjonsspiss (1,7 mm) settes inn i øyet. Spissene berører så vidt linseoverflaten i midten. Under påvirkning av laserenergi "smelter" linsekjernen i løpet av få sekunder, og det dannes en dyp skål, hvis vegger går i oppløsning i separate deler. Når de ødelegges, reduseres energien. Myke og middels tetthetsgrå stær ødelegges i løpet av noen få sekunder til 2-3 minutter, mens tette linser krever 4 til 6-7 minutter for å fjerne. Laserfjerning av grå stær utvider aldersgruppen, siden denne metoden er mindre traumatisk. Laserspissen varmes ikke opp under operasjonen, så det er absolutt ikke nødvendig å introdusere en stor mengde isotonisk natriumkloridløsning. Hos pasienter under 40 år er det mulig å suge ut den myke substansen fra linsen, selv uten å slå på laserenergien, kun ved hjelp av enhetens kraftige vakuumsystem. Under operasjonen tamponeres såråpningene tett med tupper. For å ikke utvide snittet når en kunstig linse settes inn, settes myke, brettbare nitraokulære linser inn. Suturer påføres ikke etter operasjonen. For tiden er laserkataraktekstraksjon allerede mye brukt i klinisk praksis, det tilhører fremtiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]