Herpetisk keratitt: symptomer

Av naturen av kliniske manifestasjoner isoleres overflaten og dype former for herpetisk keratitt.

De overfladiske former for herpetic keratitt inkluderer hornhinde vesikulær (vesikulær) herpes, dendritisk, landskapsformet og marginal keratitt. I klinisk praksis må du oftest håndtere vesikulær og dendritisk keratitt.

Vesicular herpes hornhinne begynner med utseende av meget uttalt fotofobi, lakrimasjon, blefarospasme, følelse av fremmedlegeme i øyet, som er forårsaket av dannelsen på overflaten av hornhinnen i form av små bobler forhøyet epitel. Bobler briste raskt, og etterlot en erodert overflate. Helbredelse av skader er langsom, blir de ofte er infisert med coccal flora, som i stor grad kompliserer forløpet av sykdommen. På stedet av erosjoner oppstå infiltrater, kan de få en purulent karakter. Når ukomplisert etter stengetid defekter i hornhinnen arr forblir myke som en sky, hvis innflytelse på funksjonen av øyet avhenger av stedet hvor de befinner seg.

Dendritisk keratitt begynner, så vel som vesikkel, med utseendet av bobleutslett. De forbinder og danner et sjarmerende mønster i form av en kvist av treet i sentrum av hornhinnen. Ved tett undersøkelse på spaltelampen kan du se en fortykning eller et hetteglass på slutten av hver gren. Dette er et karakteristisk tegn på herpetisk keratitt, noe som gjør det mulig å skille den fra en annen, sjelden opptatt, trelignende patologi i hornhinnen. Et karakteristisk mønster av inflammatorisk infiltrering forklares av spredning av viruset langs grenene av hornhinnenes subepiteliale nerver. Sykdommen er forårsaket ikke bare av herpes simplex-viruset, men også av varicella zoster-viruset.

Dendritisk keratitt ledsages av et uttalt hornhinnenssyndrom og neuralgisk smerte i øyet. Pericorneal injeksjon av karene er i utgangspunktet lokal, da den kan spre seg langs omkretsen av hele hornhinnen. Korneas følsomhet på uoppdagede områder er redusert. Etter dannelse av epithelumsårene dannes. Den akutte starten av sykdommen er erstattet av et tregt, vedvarende kurs i 3-5 uker. Inflammatorisk infiltrering fanger ofte ikke bare epithelialaget, men passerer også inn i overflatens overflater. Nyformede kar ser ut sent, bare under epithelisering. Hver tredje pasient har et tilbakefall av sykdommen, noe som kan bli komplisert av iridocyclitis.

Landkartoobraznoe herpetisk keratitt er en konsekvens av overgangen av trebetennelse i et stort overfladisk sår med ujevne kanter; sykdommen anses ofte som en komplikasjon av steroidbehandling.

Marginal herpetisk keratitt i klinisk bilde og kurs ligner bakteriell marginal keratitt. Etiologisk diagnose er basert på resultatene av laboratorieundersøkelser.

Dype (stromale) former for herpetisk keratitt er forskjellig fra overflaten ved spredning av inflammatorisk prosess i de dype lagene i hornhinnen og involvering av iris og ciliary kropp. I noen tilfeller vises herpetisk iridocyklitis først, og deretter er hornhinnen involvert i den patologiske prosessen. Infeksjon penetrerer stroma fra den bakre epitel av hornhinnen. Dette fremmes av massive inflammatoriske utfellinger, permanent limt til den bakre overflaten, og forlamper den metabolske funksjonen i den sentrale og nedre delen av hornhinnen. Den inflammatoriske prosessen dekker hele den fremre delen av øyet (keratoiridocyclitis), karakterisert ved et tungt og langvarig forløb. Tilbøyelighet til tilbakefall. Med hyppige tilbakefall er det fare for skade på det andre øyet.

Dype herpetic lesjoner av hornhinnen inkluderer metherpetic, discoid og diffus stromal keratitt.

Metapetisk keratitt begynner som en overfladisk arborescent betennelse, som raskt går inn i stromens dype lag. I fasen av desintegrasjon av infiltratene dannes et omfattende dyp sår med uregelmessige konturer. På bakgrunn av et ikke-helbredende hovedfokuspunkt, kan en ny infiltrering forekomme nær såret eller langs kanten. Påvisning av trelignende konturer i sonen av inflammatorisk infiltrering rundt såret bekrefter herpetisk natur av betennelse. Nyformede kar vises i hornhinnen sent - etter 2-3 uker. Den totale varigheten av sykdommen er 2-3 måneder, noen ganger mer. En åpen ulcerøs overflate av hornhinnen kan sekundært infiseres med kokosfloraen, en purulent forekomst vises, hypopion, utfelling øker. Tilgang til coccal infeksjon er mer typisk for tilbakefall av sykdommen.

Skiveherniert keratitt utvikler seg i sentrum av hornhinnen i form av et stort hvittgråt fokus av infiltrering i dype lag. Hornhinnen kan bli tykkere 2-3 ganger. Overflaten er vanligvis ikke sår. Diskovidny keratitt er alltid kombinert med iridotsiklitom. På grunn av den store opaciteten til hornhinnen i midten og puffiness av sine perifere områder, er det vanskelig å se nedbør og hyperemi av iris, for å vurdere elevens tilstand.

Korneal triaden av symptomer og pericorneal injeksjon av karene er dårlig uttrykt. Den inflammatoriske prosessen flyter svakt i flere måneder uten utseende av nydannede kar. Følsomheten i hornhinnen reduseres kraftig. Ofte faller følsomheten av hornhinnen i det andre, friske øyet. Når hevelsen av hornhinnen reduseres, kan du se foldene på Descemet-skallet. Sykdommen avsluttes med dannelsen av en tøff torn der små foci av betennelse vedvarer i lang tid med den klinisk rolige tilstanden til hornhinnen. De kan påvises ved histologisk undersøkelse av en uklar kornea fjernet under keratoplastikk. Ved kjøling, forkjølelse, kan slike foci føre til et tilbakefall av sykdommen.

Discoid formen på hornhinnelesjon er ikke strengt spesifikt for herpesvirus, slik som differensialdiagnose må gjøres med infeksjoner forårsaket av adenovirus, vaccinia-virus, sopp, så vel som de spesifikke bakterieinfeksjoner (syfilis, tuberkulose).

Deep diffuse herpes keratitt (interstitiell keratoiridotsiklit) kliniske symptomer som ligner på disk-keratoiridocyklites, som skiller seg fra det hovedsakelig i at den inflammatoriske infiltrasjon ikke har klare grenser avrundet. Deep diffus lesjon i hornhinnen stroma kan utvikle på bakgrunn av gamle arr som et tilbakevendende postherpetisk keratouveitis, og så er det en atypisk mønster av hornhinnen lesjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]