Diagnostisering av okulær herpes

Diagnose av herpetisk og metaherpetisk keratitt er svært vanskelig uten typiske kliniske manifestasjoner av prosessen. I disse tilfellene er det nødvendig å utføre laboratorietester. Den vanligste metoden er cytologisk undersøkelse av konjunktiva og metoden med fluorescerende antistoffer, som brukes i diagnosen viral konjunktivitt. I tillegg, ved herpes, i tillegg til spesifikke endringer i epitelcellene i konjunktiva, finnes lymfocytter, plasmaceller og monocytter i skrapingen. Til tross for den åpenbare praktiske betydningen av disse laboratoriediagnostiske metodene, kan de ikke alltid tilfredsstille øyelegen. For tiden har en intradermal test med en antiherpetisk vaksine blitt stadig mer brukt til diagnostiske formål.

Vaksinen er et preparat utvunnet fra stammer av herpes simplex-virus type I og II, inaktivert med formalin. Vaksinens aktive ingrediens er spesifikke antigener av viruset. 0,05 ml av herpes-polyvaksinen injiseres i huden på underarmens indre overflate, og samme dose av kontrollantigenet fra uinfisert materiale injiseres i huden på den andre underarmen. Hvis området med hudhyperemi som oppstår i sonen for herpes-polyantigeninjeksjonen er 5 mm større enn på kontrollsiden etter 24 timer, bør testen anses som positiv.

Det finnes også en fokal allergisk test med en antiherpetisk vaksine foreslått av A.A. Kasparov et al. (1980). Den er indisert som en diagnostisk etiologisk test hos pasienter med hyppige tilbakefall av konjunktivitt, keratitt, iridosyklitt og andre kliniske former for oftalmisk herpes, med trege prosesser. Testen er svært viktig fordi den vurderes ved tilstedeværelsen av en forverring av den inflammatoriske prosessen i øyet (økt perikorneal injeksjon, smerte, forekomst av nye infiltrater i hornhinnen, utfellinger, nydannede kar i hornhinnen og iris). Disse tegnene på et utbrudd av prosessen krever umiddelbare aktive behandlingstiltak i form av økt desensibilisering og spesifikk antiviral terapi.

Det er en rekke kontraindikasjoner for testen, som inkluderer en akutt prosess i øyet, tilstedeværelse av smittsomme og allergiske sykdommer, sykdommer i det endokrine systemet, tuberkulose og nyresykdommer.

En fokaltest, som i noen tilfeller også kan forårsake en generell reaksjon, bør kun utføres på sykehus. Testmetoden innebærer å injisere 0,05–0,1 ml av en antiherpetisk vaksine i huden på underarmen. Hvis de ovennevnte tegnene på forverring av prosessen i øyet er fraværende etter 48 timer, gjentas injeksjonen av legemidlet i samme dose etter 1–2 dager. Den diagnostiske verdien av fokaltesten er 28–60 %, noe som tilsynelatende avhenger av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i øyets membraner. For objektivitetens skyld bør det bemerkes at testen anses som positiv ikke bare ved forverring av den inflammatoriske prosessen, men også ved forbedring av øyets tilstand, som vurderes ved bruk av en rekke oftalmologiske metoder, fra biomikroskopimetoden til funksjonelle metoder for undersøkelse av synsorganet. Den mest avgjørende metoden for etiologisk diagnose av herpetisk keratitt er å utføre et eksperiment med podning av en kanins hornhinne eller å innføre materiale tatt fra et menneskes berørte hornhinne i hjernen til en mus. Utviklingen av et klinisk bilde av herpetisk keratitt hos en kanin eller utviklingen av encefalitt hos en pasient etter innføring av materialet indikerer en virusinfeksjon.

Det er betydelige vanskeligheter forbundet med diagnosen viral iridocyklitt som oppstår isolert, uten kliniske symptomer fra hornhinnen. Viral infeksjons rolle i patologien i karsystemet er ikke tilstrekkelig studert. Det antas at pasienter med herpetisk iridocyklitt utgjør 17–25 % av det totale antallet pasienter med iridocyklitt. Smittestoffet kan trenge inn i øyet på to måter (fra utsiden gjennom hornhinneepitelet og deretter inn i uvealtrakten og hematogent). Unge mennesker og barn er oftest rammet. I 17 % av tilfellene er iridocyklitt bilateral, og i 50 % kommer den tilbake. Utviklingen av iridocyklitt innledes vanligvis av faktorer som er karakteristiske for oftalmisk herpes. Disse inkluderer feber, hypotermi, forekomst av herpesutslett på hud og slimhinner i forskjellige deler av kroppen. Iridocyklitt forekommer ofte i øyet som har hatt herpetisk keratitt tidligere. Blant de kliniske manifestasjonene av herpetisk iridocyklitt, som med andre typer iridocyklitt, kan man skille mellom akutte og trege former. Den akutte formen observeres sjeldnere. Den er preget av skarp smerte, uttalt injeksjon av øyeeplet av blandet natur, fibrinøs effusjon i øyets fremre kammer. Den trege kliniske formen, observert mye oftere, er preget av mild smerte eller til og med fullstendig fravær, ubetydelig injeksjon av øyeeplet. Den er preget av forekomsten av sentralt plasserte store utfellinger av fet type, fibrinøse avleiringer på den bakre overflaten av hornhinnen, herpetiske granulomer i iris med påfølgende vevsatrofi på de stedene de er lokalisert. I dette tilfellet blir iris i de berørte områdene tynn, misfarget og får et flekkete (koplete) utseende.

Når granulomer er lokalisert i pupillmarginen, oppstår stromale posteriore synechier. Pupillen er resistent mot mydriatika-virkningen. Prosessen ledsages av aktiv fibrinøs effusjon i glasslegemet, utvikling av uttalte opasiteter. Ved iridosyklitt kan komplisert katarakt og, som er ganske typisk, sekundær økning i intraokulært trykk utvikle seg, med en reduksjon i koeffisienten for lett utstrømning av intraokulær væske og forekomst av gonioskopiske forandringer. Ganske ofte forekommer iridosyklitt med hypervaskularisering av iris og tilbakevendende hyphem. Praktisk erfaring overbeviser oss om at den hemoragiske komponenten i det generelle kliniske bildet av enhver iridosyklitt alltid bør være alarmerende når det gjelder herpesinfeksjon; andre patogener i den inflammatoriske prosessen har vanligvis ikke en slik evne til å forårsake vaskulære reaksjoner.

Det kan imidlertid ikke sies at de listede symptomene på viral iridosyklitt er av ren patognomonisk art. De samme endringene, uttrykt i en eller annen grad, er iboende i serøs-fibrinøs iridosyklitt av tuberkuløs etiologi, iridosyklitt utviklet på grunnlag av streptokokkinfeksjon, iridosyklitt av sarkoidoseopprinnelse. I denne forbindelse er det ikke lett å stille den etiologiske diagnosen av herpetisk iridosyklitt. Det er nødvendig å identifisere andre symptomer, spesielt for å bestemme hornhinnens følsomhet, som kan være redusert ved herpetisk iridosyklitt. En viktig rolle spilles av å fastslå et karakteristisk konjunktivalt cytogram, bestemt ved skraping fra konjunktivalepitelet. En positiv immunofluorescensreaksjon i konjunktivalepitelet tas i betraktning når man bruker passende antiherpetisk serum.

Til slutt bør vi ikke glemme mulighetene for intradermal testing med antiherpetisk polyvaksin. Det har vist seg nyttig i tilfeller av isolert iridocyklitt med et tregt forløp og tilbakefall. Ved diagnostisering av denne allergiske reaksjonen bør vi huske på muligheten for forverring av prosessen ved herpesinfeksjon, noe som krever utnevnelse av desensibiliserende midler og økt antiviral behandling.

Ved herpetisk iridosyklitt med uttalt nevrotropisme av herpes simplex-viruset kan man observere endringer i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet, redusert tempotilpasning og endringer i synsfeltet til både syke og friske øyne. Herpetisk infeksjon fra iris og ciliarlegemet kan spre seg direkte langs den anatomiske fortsettelsen både anteriort og posteriort med utvikling av posterior hornhinneherpes og bulløs herpetisk keratitt, forekomst av fokal korioretinitt, optikusnevritt, retinal periflebitt og sekundær ekssudativ netthinneavløsning. Ved herpetisk infeksjon har imidlertid ikke den listede patologien noen spesifikke differensialdiagnostiske trekk og kan kun tjene som et hjelpemiddel for å stille en etiologisk diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]