Behandling av panhypopituitarisme

Behandling av hypotalamus-hypofyseinnhold bør være rettet mot å kompensere for hormonell mangel og, hvor det er mulig, å eliminere årsaken til sykdommen. I klinisk praksis anvendes for det meste hormoner perifere endokrine kjertler og i mindre grad mangler trope hormoner av adenohypofysen (på grunn av manglende eller insuffisiens og kostbare rene preparater av humane hormoner). En betydelig hindring for bruk av narkotika i hypofysen er den raske utviklingen av refraktoritet til dem i forbindelse med en økning i antistoffnivået.

I en sykdom med primær ødeleggelse av hypofysen og hurtig progressiv emaciering (Simmonds 'hypofysekaksjon), er terapi nesten mislykket. Signifikant mer effektiv tidsriktig behandling av postpartum hypopituitarisme (Shien syndrom). Uavhengig av sykdommens art med alle former for organisk hypopituitarisme, bør behandlingen være vedvarende, systematisk og utføres nesten alltid gjennom livet.

En svulst eller cyste som forårsaker ødeleggelse i hypofysen eller hypothalamus er gjenstand for radikal behandling (kirurgisk, radial, administrasjon av radioaktivt yttrium, kryo-destruksjon).

Formen av sykdommen forårsaket av akutt eller kronisk infeksjon behandles med spesielle eller antiinflammatoriske legemidler.

Hormonutskiftingstrening begynner vanligvis med narkotika av binyrebark, seksuelt og til slutt skjoldbrusk. For å eliminere hypokorticisme brukes orale medisiner, men i alvorlige tilfeller starter behandlingen med parenteralt administrerte midler. Tilordnet av glukokortikoider : hydrokortison (50-200 mg daglig), og samtidig redusere symptomer hypocorticoidism passere til prednisolon (5-15 mg) eller kortison (25-75 mg / dag). Mineralokortikoid feilen vedvarer 0,5% deoksykortikosteron acetat (Dox) - 0,5-1 ml intramuskulært daglig, annenhver dag eller 1-2 ganger i uken, deretter føre til sublinguale tabletter, 5 mg 1-2 ganger daglig. En 2,5% suspensjon av deoksykortikosterontrimetylacetat med en to-ukers forlengelse brukes også. Ved alvorlig hypotensjon er subkutan implantasjon av en DOXA-krystall inneholdende 100 mg hormon effektiv, med en varighet på 4-6 måneder.

På bakgrunn av substitusjonsbehandling med kortikosteroider (10-15 dager fra begynnelsen) legges ACTH (kortikotropin) til en kort eller (bedre) forlenget (24-30 h) virkning. Behandlingen starter med små doser - 0,3-0,5 ml per dag (7-10 ED), og øker dosen gradvis til 20 enheter daglig. For kurs som gjentar etter 6-12 måneder, 400-1000 enheter. Større effekt og bedre tolerabilitet observeres ved bruk av syntetisk kortikotropin med en forkortet polypeptidkjede - "synakten-depot" for parenteral administrering (1 ml -100 ED - 1-3 ganger i uken).

Gonadesvikt kompenseres hos kvinner som bruker østrogen og progestin, og menn - narkotika androgene effekten. Behandling med kjønnshormoner kombineres med administrasjon av gonadotropiner. Erstatningsterapi for kvinner gjengir kunstig menstruasjonssyklusen kunstig. 15-20 dager administrert østrogen (f.eks mikrofollin 0,05 mg per dag) og de neste 6 dager - progesteroner (pregnin - 10 mg tre ganger daglig, eller 1-2,5% progesteron daglig, 1 ml; turinal - 1 tablett 3 ganger om dagen). Etter forbehandling og reduksjon av kjønnshormoner atrofiske prosesser i kjønnsorganene skrevet gonadotropiner også ønskelige for syklisk å anvende de første 2 ukene menopausegonadotropin FSH 300-400 IU en dag, og de neste 2 ukene luteiniser (chorionic) - fra 1000 til 1500 IU. For gonadotropisk stimulering funksjon for sin delvis eller funksjonssvikt brukt klostilbegit 50-100 mg i løpet av 5-9 eller 5-11 dager syklus. Noen ganger choriongonadotropin legges til østrogen den 12., 14. Og 16. Dagen i syklusen, altså. E. I perioden for den påståtte eggløsning. Syndromet Skien med høy sykdomsvarighet, når det ikke er nødvendig å stole på den stimulerende effekten av administrering av gonadotropiner, anvendes med sikte på å substitusjonskombinerte syntetiske progestin-østrogene stoffer (infekundin, bisekurin, ikke-ovlon, rigevidon, triziston). Bortsett fra den spesifikke virkning på genitalapparatet som svarer til trofiske hormoner og ha en positiv anabolsk virkning.

Hos menn med substitusjon formål metyltestosteron påført 5 mg tre ganger per dag sublingualt, testosteronpropionat - 25 mg 2-3 ganger i uken, intramuskulært eller preparater for frigjøring av: en 10% oppløsning testenata 1 ml hver 10-15 dager sustanon -250 på 1 ml 1 gang i 3-4 uker. Utskifting androgen terapi i ung alder veksler med innføringen av humant choriongonadotropin av 500-1500 IE 2-3 ganger i uken gjentok kurs på 3-4 uker. Med oligospermi i varierende grad, brukes clostilbegite 50-100 mg i 30 dager.

Skjoldbruskmangel elimineres av skjoldbruskhormoner som administreres samtidig med kortikosteroidpreparater, siden intensiveringen av metabolske prosesser forverrer hypokortismen. Behandlingen begynner med thyroidin 0,025-0,05 mg av trijodtyronin og 3-5 mikrogram daglig med en meget langsom økning i dose på 0,1-0,2 mg og 20 til 50 mg henholdsvis under kontroll av hjertefrekvensen og elektrokardiogram. I de senere år har hovedsakelig syntetiske kombinasjonspreparater som inneholder tyroksin og trijodtyronin (thyreokomb, tyrotom) vært brukt. Forsiktighet ved administrasjon av skjoldbruskkjertelen er ikke bare bestemt av hypokorticisme, men også av hypersensitivitet av myokardium til hypothyroidpatienter og behovet for gradvis tilpasning i denne forbindelse.

Behandling av hypofituittisk koma inkluderer store doser parenterale kortikosteroider, intravenøs eller subkutan injeksjon av 5% glukose (500-1000 ml / dag), vaskulære og kardiale midler.

Pasienter med panhypopituitarisme trenger vitaminer, anabole hormoner, et høyt kalori, proteinrikt kosthold. Målrettet hormonbehandling - etter sykluser eller hele tiden - utføres gjennom livet. Arbeidsevnen til pasienter, som regel, er redusert.