Eksogen allergisk alveolitt: diagnose

Laboratorie data

Generell analyse av blod - endringer avhenger av den kliniske formen av sykdommen, aktiviteten av prosessen.

Den akutte form av utvendig allergisk alveolitt karakterisert ved leukocytose, leukocytt forskyves til venstre, moderat eosinofili (foranderlige tegn), øker ESR. Med eksogen allergisk alveolitis forårsaket av aspergillas, kan det være betydelig eosinofili.

Lignende endringer i hemogrammet observeres i den subakutiske formen av sykdommen, men kan være mindre uttalt.

I den kroniske formen utvendig allergisk alveolitt kan utvikle symptomatisk erythrocytosis og øke nivået av hemoglobin (i progressiv respiratorisk insuffisiens), kan antallet av leukocytter og senkning økes i løpet av akutt sykdom i remisjon - antallet av hvite blodceller kan være normal.

Biokjemisk analyse av blod - med alvorlig sykdomsaktivitet (spesielt i den akutte og subakutt former) en økning i innholdet av gamma-globuliner, seromucoid, haptoglobin, sialinsyrer.

Generell analyse av urin - uten signifikante endringer.

Immunologiske undersøkelser - kan redusere T-lymfocytt-subpopulasjoner suppressor observert positiv reaksjon av vindkast transformasjon av lymfocytter (BTR) og inhibering av leukocytt migrering til et spesifikt antigen kan detektere sirkulerende immunkomplekser.

Også spesifikke antistoffer av IgG-klassen påvises ved Ouchterlony-utfellingsreaksjonen, passiv hemagglutinering, imot immunoelektroforese, immunoenzymmetode, laser nephelometri. Det skal imidlertid bemerkes at spesifikke antistoffer mot antigenet ikke alltid finnes i blodet, og deres fravær motsetter ikke diagnosen eksogen allergisk alveolit i nærvær av andre karakteristiske tegn på sykdommen.

Ofte er en test av degranulering av basofiler og leukolyse i nærvær av allergenet som forårsaker sykdommen positiv.

Undersøkelse av væske oppnådd under brenselens skylning - i perioden med eksacerbasjon av sykdommen er det en økning i antall nøytrofiler og lymfocytter, en reduksjon i antall T-lymfocytter-suppressorer; Etter hvert som prosessen forsvinner, øker antall T-lymfocytter-suppressorer. Karakteristisk er en økning i innholdet av IgA, G, M

Instrumentell forskning

Radiografi av lungene

Den akutte form av utvendig allergisk alveolitt, interstitielle forandringer manifestert vanlig lys i et nett, en vaskulær sløring kretsen kan infiltrerende endringer med utydelige konturer, som er plassert i de nedre deler av begge lunger og subpleurally.

I den subakutiske formen av eksogen allergisk alveolitis, oppdages bilateral fokoblokkdiameter 0,2-0,3 cm i diameter (refleksjon av granulomatøs prosess i lungene). Etter avslutning av effekten av den etiologiske faktoren, forsvinner disse endringene i lungene gradvis innen 1-2 måneder. Ved fortsatt kontakt med allergenet, vises allerede uttrykte tegn på interstitial fibrose i stadiumens delstadium.

I den kroniske formen utvendig allergisk alveolitt identifiserte karakteristiske trekk uttrykt lungefibrose: en felles lungecelle deformasjon mønster, diffus og reticulate lineær skyggebilde "honeycombing" tegn til krølling av lungen, pulmonal hypertensjon.

Undersøkelse av åndedrettsfunksjonen

I den akutte fasen av eksogen allergisk alveolitis detekteres en reduksjon i ZHEL, og det er et moderat brudd på bronkial patency (på grunn av utviklingen av bronkiolalveolitis). Lignende endringer er også registrert i sykdoms subakutfase. I kronisk form av eksogen allergisk alveolitis dannes en restriktiv type respiratorisk svikt, karakterisert ved en kraftig reduksjon av GEL.

Undersøkelse av blodgassammensetning

Forstyrrelser i blodgassammensetningen observeres hovedsakelig hos pasienter med kronisk form av eksogen allergisk alveolit, ettersom interstitial fibrose utvikler seg og utvikling av alvorlig respiratorisk svikt. På dette stadium av sykdommen er diffusjonskapasiteten til lungene sterkt forstyrret, arteriell gstoksemi utvikles.

EKG. Det er mulig å detektere elektrisk hjerte aksedeviasjon til høyre, med merkede kliniske manifestasjoner og forlenget varighet utvendig allergisk alveolitt vises EKG tegn til høyre atrial og høyre ventrikulær hypertrofi.

Lungbiopsi

Transbronchiale og åpne lungebiopsier blir brukt. Med utviklingen av kronisk form av eksogen allergisk alveolitis, brukes en åpen biopsi, siden perkutan biopsi har liten informativ verdi. De viktigste morfologiske tegnene på eksogen allergisk alveolit i lungebiopsier er:

• lymfocytisk infiltrering av alveoler og interalveolar septa;
• nærvær av granulomer (ikke bestemt i kroniske former av sykdommen);
• tegn på utslettelse av alveolene;
• interstitial fibrose med deformasjon av bronkioler;
• deler av lungeemfysem, fragmentering og reduksjon i antall elastiske fibre;
• påvisning av immunkomplekser i veggene til alveolene (ved hjelp av immunfluorescensmetoden for biopsi undersøkelse).

Diagnostiske kriterier for eksogen allergisk alveolitis

Diagnosen av eksogen allergisk alveolitis kan gjøres på grunnlag av følgende bestemmelser:

• Tilstedeværelsen av en forbindelse mellom sykdomsutviklingen og en viss etiologisk faktor;
• forsvinden i de fleste tilfeller av symptomer på sykdommen eller en signifikant reduksjon etter opphør av kontakt med allergenet;
• positive resultater av provoserende innåndingstester i naturlige (industrielle) forhold. Pasienten undersøkes før arbeidet starter, deretter i midten og på slutten av arbeidsdagen. Følgende parametere er vurdert: respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur, livsvekt, generell helse for pasienten. Vanligvis, før arbeidet starter, er disse indikatorene lavere i normen eller senkes, er pasientens tilstand tilfredsstillende. I midten og spesielt ved slutten av arbeidsdagen, gjennomgår alle indikatorene og den generelle tilstanden til pasienten en svært
  uttalt negativ dynamikk på grunn av påvirkning av produksjonsetiologiske faktorer i løpet av dagen. Testen er svært spesifikk og ikke ledsaget av komplikasjoner. Det er også en slags akutt inhalasjonstest. Pasienten oppfordres til å inhalere aerosolen som inneholder de antatte antigenene og vurdere de ovennevnte indeksene. Hvis pasienten har eksogen allergisk alveolit, forverres disse indikatorene og pasientens helsetilstand kraftig. Det skal bemerkes at disse diagnostiske testene er mest informative i akutt og subakutt eksogent allergisk alveolit og er mye mindre informativ i kroniske former;
• positive intradermale tester med et allergen, som antagelig forårsaker eksogen allergisk alveolitis;
• påvisning av bestemte utfellende antistoffer i blodet;
• bilateral utbredt crepitus, mer uttalt over de basale delene av lungene;
• Røntgenbilde av pulmonal spredning av knutepunkt eller diffus interstitial forandring og "cellulær" lunge;
• restriktiv type ventilasjonsforstyrrelser i funksjonell undersøkelse av lungene i fravær eller mindre brudd på bronkial patency;
• påvisning av spesifikk stimulering av lymfocytter i RBTL (blastisk transformasjon av lymfocytter) eller RTML (inhibering av migrasjon av leukocytter);
• karakteristiske morfologiske manifestasjoner i lungebiopsiprøver.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av eksogen allergisk alveolitis bør utføres med andre former for fibrosering alveolit, primært med idiopatisk fibrosering alveolitis.

Ofte er det nødvendig å skille mellom eksogen allergisk alveolit og bronkial astma. I motsetning til eksogen allergisk alveolitt er bronkial astma preget av:

• angrep av kvelning, der et stort antall tørre fløyter og summende raler blir hørt;
• forsvinner av tørr hvesen i en interictal periode;
• obstruktiv type pulmonale ventilasjonsforstyrrelser;
• høye nivåer av IgE i blodet av pasienter;
• definisjonen av sputum eosinophils, Charcot-Leiden krystaller, Kurshman spiraler i sputum.

Når differensial diagnose av eksogen allergisk alveolitis med kronisk obstruktiv bronkitt bør bemerkes at i motsetning til eksogen allergisk alveolitis for kronisk obstruktiv bronkitt er preget av:

• langvarig røyking i mange år;
• spredt tørr hvesen og summende rales ved auskultasjon av lungene;
• obstruktiv type pulmonal ventilasjonsdysfunksjon;
• en suppurativ hoste med separasjon av mucopurulent sputum;
• Den positive effekten av behandling med bronkodilator-anticholinergics (ipratropiumbromid), stimulanter av beta2-adrenoreceptorer.

Survey program

1. Generelle tester av blod og urin.
2. Biokjemisk blodprøve: Bestemmelse av totale protein- og proteinfraksjoner, haptoglobin, seromucoid, aminotransferaser, bilirubin, kreatinin, urea.
3. Immunologiske undersøkelser: Bestemmelse av innholdet av T- og B-lymfocytt-subpopulasjoner av T-lymfocytter, immunoglobuliner, sirkulerende immunkomplekser, og RBTL RTML med mistenkt allergen - etiologiske middel for sykdom.
4. Provokativ innåndingstest i produksjonsbetingelser eller akutt inhalasjonstest.
5. EKG.
6. Radiografi av lungene.
7. Spirography.
8. Bestemmelse av gassammensetningen av blod.
9. Undersøkelse av bronkisk lavningsfluid: bestemmelse av den cellulære sammensetning av T- og B-lymfocytter, subpopulasjoner av T-lymfocytter, immunoglobuliner.
10. Åpne lungebiopsi.

Eksempler på formuleringen av diagnosen

1. Eksogen allergisk alveolitis ("landbrukens lunge"), akutt form.
2. Eksogen allergisk alveolitis ("lunge av en fjærfe"), en kronisk form. Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt. Åndedrettssvikt II st. Kronisk kompensert pulmonal hjerte.

[1], [2], [3], [4], [5]