Kliniske varianter av lungebetennelse

Malosymptomatisk lungebetennelse

For tiden er symptomene på asymptomatisk sykdom blitt hyppigere. Ifølge VP Sil'vestrov (1998) utmerker seg tre varianter av lungebetennelse med lavt symptom avhengig av kliniske og radiologiske manifestasjoner: klinisk, røntgenblanding.

Klinisk variant

Denne utførelsesform malosimptomno pneumoni karakterisert ved lunge (hoste, brystsmerter under respirasjonen og crepitation ildsted fint hvesing) og ekstrapulmonær manifestasjon (feber, forgiftning syndrom, liten leukocytose, øket erytrocytt sedimenteringshastighet). På samme tid blir pulmonal inflammatorisk infiltrat ikke oppdages av vanlige røntgenlungeundersøkelse. Dette skyldes det faktum at lommer av pulmonal infiltrasjon, til tross for forekomsten, liten og utsondringen i den alveolære vevet uttrykkes ganske svakt. Sammen med dette er kompenserende økt luftighet av de resterende alveoli som ikke er involvert i den inflammatoriske prosessen mulig. Alt dette fører til at den vanlige radiografien i lungene ikke avslører lungebetennelse. Beregnet tomografi gjør det imidlertid mulig å oppdage brennpunktsinflammatorisk infiltrering av lungene.

Denne kliniske varianten av lungebetennelse med lavt symptom kan også kalles røntgen negativ.

Røntgenvariant

Dette alternativet malosimptomno lungebetennelse er preget av milde kliniske symptomer eller sitt fravær, men en klar X-ray bilde av inflammatorisk infiltrasjon i lungene. Hovedklager hos pasientene er: alvorlig generell svakhet, ubehag, nedsatt effektivitet, svette, hodepine. Disse klagerne er ikke-spesifikke og noen ganger kommer først fram etter en målrettet spørsmålet. Betydende viktigere er klager av hoste med separasjon av sputum, smerte i brystet under pust, noen problemer med å puste. Imidlertid er disse symptomene milde og ofte fraværende. Fysiske tegn på lungebetennelse (crepitus, sløvhet, sonore fint tungpustethet som en manifestasjon av lokal samtidig bronkitt) er selvfølgelig av stor diagnostisk verdi, men kan også uttrykkes utydelig. Noen ganger er i denne utførelsesform lungebetennelse auscultatory dens symptomer bedre detektert under auscultation lunge i pasientens stilling på pasientsiden. I tillegg er det mulig å øke lungrotten fra den tilsvarende siden. Imidlertid er den viktigste metoden for å diagnostisere denne varianten av lavt symptom lungebetennelse lungradisjon.

Blandet variant

Blandet variant av lavt symptom lungebetennelse er preget av lav grad av kliniske og laboratorie tegn på betennelse, samt radiografiske manifestasjoner av det. Diagnose av denne type lungebetennelse er svært vanskelig. En svært grundig analyse av kliniske, laboratorie- og radiografiske data er nødvendig for å diagnostisere lungebetennelse. Noen ganger er diagnosen av en blandet variant av lavt symptom lungebetennelse bare mulig ved hjelp av computertomografi.

Øvre lobe lungebetennelse

Denne lokaliseringen av lungebetennelse er preget av en rekke funksjoner som kan gjøre det vanskelig å diagnostisere sykdommen. Som regel for verhnedolevoy alvorlig lungebetennelse, ofte observert skader på nervesystemet, som minner om skjermer hjernehinnebetennelse, mulig lang hektisk periode. Smerte i brystet er vanligvis fraværende. Ved palpasjon av brystet bestemmes spenningen (noen ganger liten ømhet) av trapezius muskelen på siden av lesjonen. Den fysiske symptomer verhnedolevoy lungebetennelse (crepitatio indux den første dagen, bronkial puste - den andre eller tredje dag av sykdommen) kan bestemmes bare noen ganger dypt inne i underarm, særlig når det ligger på den side av den tilsiktede lesjon. Røntgenundersøkelse avslører inflammatorisk infiltrering i øvre lobe.

Sentral lungebetennelse

Med denne kliniske formen ligger det inflammatoriske infiltratet i rotsonen i regionen av lungrot og strekker seg ikke til periferien. Typiske trekk ved slik lungebetennelse:

• betydelig alvorlighetsgrad av rusksyndrom (høy kroppstemperatur, hodepine, generell svakhet, svette) og laboratorie tegn på betennelse;
• alvorlig kortpustethet
• Fravær av smerte i brystet;
• lav alvorlighetsgrad av auskultatoriske tegn på betennelse;
• en signifikant økning i perkusjon av roten av lungen fra den tilsvarende side.

For å bestemme verdien av lungens røtter, bør man bruke en stille perkusjon ifølge VP Obraztsov. I normale lunge røtter gi sløvhet III til VI i thorax virvler i størrelsesorden 8-9 cm, og sideveis til venstre og høyre deksler sløving 6-8 cm på hver side, som danner en horisontalt anordnet interscapular region ellipse. Kan ikke alle bakenfor percuss lungene, men bare fra undersiden og oppover medialt langs den linje som forbinder den nedre vinkelen til høyre eller venstre skulderblad thorax vertebra III med (det vil si for å bestemme plasseringen av den nedre grense av lungen root). Normalt begynner dulling på begge sider på samme nivå 8-10 cm over den nedre vinkelen på scapulaen, og med økningen i roten - før;

• Røntgen bestemmer også økningen i lungens rot fra den tilsvarende siden, samt radikal inflammatorisk infiltrering.

Massiv lungebetennelse

Denne varianten av lungebetennelse utvikler seg når lumen av den store ledende bronchus er lukket av tykt tett ekssudat. I dette tilfellet, minner fysisk bilde pulmonal atelektase (i løpet av de berørte deler med perkusjon - kjedelig lyd, auscultation - ikke auscultated vesikulært og bronkial pusting, og ingen crepitus, vesikulært pusting, bronhofoniya ikke bestemt tale skjelving). En slik utførelse er mer vanlig i pneumococcal lungebetennelse Lobar (Lobar) og krever et differensialdiagnose med eksudativ plevritt og lungekreft. I motsetning til dette er den øvre grense av Lobar lungebetennelse med pleural effusjon mørkere på røntgenbildet er skrå nivå, mediastinum forskyves i en sunn måte, er innholdet av mørkfarging intens homogen. Tilstedeværelsen av effusjon i pleurhulen bidrar også til å gjenkjenne ultralydet. Til forskjell fra lungecancer, lungebetennelse med massiv etter kraftig oppspytt av sputum og bronkial lumen frigivelse i lesjonen vises bronkial pusting og bestemt bronhofoniya. Lungekreft i lesjonen ingen auskultatoriske fenomener etter oppspytt ikke vises ( "ikke noe svar hilsen" i figurative uttrykk for Professor FG Yanovsky).

Abdominal form av lungebetennelse

Denne form for lungebetennelse er vanlig hos barn. Den inflammatoriske prosessen er lokalisert i nedre lobe på høyre lunge. Det kliniske bildet er preget av akutt utbrudd, høy kroppstemperatur, hoste- og magesmerter av ulike lokaliseringer (i høyre hypokondrium, høyre iliac-region). Dette kan påvirke musklene i den fremre bukveggen. Denne symptomatologien skyldes involvering av den membranformede pleura og lavere intercostale nerver i den inflammatoriske prosessen. Abdominal form av lungebetennelse må differensieres fra akutt blindtarmbetennelse, akutt cholecystit og andre akutte inflammatoriske sykdommer i magehulen. Om lungebetennelse, en signifikant forkortelse av slagverk lyd i de nedre delene av høyre side av thoraxen, auscultatory og radiografiske manifestasjoner av inflammatorisk prosess i nedre lobe på høyre lunge.

Lungebetennelse hos eldre

Problemet med lungebetennelse hos eldre og eldre er ekstremt presserende på grunn av sin store medisinske og sosiale betydning. Nesten 50% av lungebetennelse hos eldre pasienter resulterer i dødelig utgang (vanligvis lungebetennelse med en utvidet sone med betennelsesinfiltrasjon i lungene).

De viktigste kliniske egenskapene ved lungebetennelse hos eldre er:

• utilstrekkelig alvorlighetsgrad av fysiske symptomer og radiografiske manifestasjoner av lungebetennelse;
• hyppig fravær av akutt utbrudd og smerte syndrom;
• betydelig kortpustethet
• hyppige brudd på funksjonell tilstand i sentralnervesystemet (forvirring, inhibering, desorientering i tid, personer, sted); ofte betraktes disse tegn som akutte lidelser i hjernecirkulasjonen;
• betydelig forverring i den generelle tilstanden og redusert fysisk aktivitet hos pasienten;
• forverring og dekompensering av ulike sammenhengende sykdommer, spesielt diabetes, sirkulasjonssuffisiens av enhver genese, etc .;
• langvarig lungebetennelse, langvarig oppløsning av inflammatorisk infiltrasjon i lungene;
• lang subfebril kroppstemperatur mot bakgrunnen av en mild klinisk symptomatologi av lungebetennelse.

Arepatisk lungebetennelse

Denne kliniske varianten er observert i alderen, så vel som hos personer med alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lever, nyrer, med alvorlig utmattelse. Arepatisk lungebetennelse er preget av mild, gradvis utbrudd, svak økning i temperatur, uttalt generell svakhet, anoreksi, kortpustethet, lavt blodtrykk. De fysiske tegnene på lungebetennelse og laboratorie manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen uttrykkes indistinctly. Endelig raffineres diagnosen ved hjelp av en røntgenstudie som identifiserer fokuset på inflammatorisk infiltrering i lungevevvet.

Aspirasjon lungebetennelse

Aspirasjon lungebetennelse forekommer hos personer som er i bevisstløs tilstand (alkoholforgiftning, koma, slag, anestesi). I dette tilfellet kommer matpartikler, oppkastmasser, fremmedlegemer, mikroflora i nesofarynksen inn i nedre luftveier. Sykdommen begynner med refleksbronkospasme, en veldig sterk hosting der pasientens ansikt blir blå, og i løpet av en dag vises symptomer på bronkopneumoni og alvorlig forgiftning. Aspirasjon lungebetennelse er ofte komplisert av en lunge abscess.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]