Kjemisk forbrenning av spiserøret: diagnose

Diagnostikk kjemiske vanskeligheter esophageal brenner årsaker (historie, rester av en kaustisk væske i en passende beholder, den karakteristiske "Bucco-faryngo-esophageal" syndrom og andre kliniske tegn på en generell karakter. Mye vanskeligere å etablere graden av forbrenning, dens omfang og dybde, og enda vanskeligere å forutsi komplikasjoner og Konsekvensene som kan oppstå som følge av dette traumet.

Etter å ha gitt den første akutten til pasienten og fjernet ham fra sjokkstaten, som vanligvis oppnås 2. Dag etter hendelsen, gjennomgår pasienten fluoroskopi i motsetning til et vannløselig legemiddel. I den akutte scenen kan denne metoden oppdage områder av reflekspasm i spiserøret, med dype brannsår - mukosale defekter. I kronisk stadium med den utviklende cicatricial prosessen er strictureområdet klart definert og over det - begynnelsesutvidelsen av spiserøret og muligens et annet område av arrdannelse av veggen.

Øsofagoskopi produsere bare etter akutt stadium, mellom den 10. Og 14. Dag av sykdommen, når lesjonen nådd maksimal utvikling og prosessen med å reparere: lokal hevelse, granulasjonsvev som dekker såret, og diffus ødem praktisk talt forsvunnet. Produksjonen av esofagoskopi på et tidligere tidspunkt truer perforering av spiserøret, spesielt ved inngangen. I det kroniske stadium, som kan kalles den fasen av utvinning, med EzSk innsnevring utformet i en traktformet innsnevring bestemmes av en stiv stasjonær vegg hvitaktig farge. Med eldre strenge er spiserøret definert over dem.

Differensialdiagnose i fravær av klare anamnestiske data og informasjon om omstendighetene "sykdom" (f.eks rester kaustisk væskebeholderen under det, vitnesbyrd et al.) Møter visse vanskeligheter og er utført med et tilstrekkelig stort antall sykdommer, inkludert vanlig primær og sekundær esofagitt og spesifikke sykdommer i spiserøret. I motsetning til banale esofagitt består i at varigheten av den akutte perioden hvor mye mindre enn når etseskade av spiserøret, munnhulen og svelget ingen tegn til kjemisk forbrenning, som bestemmes av kliniske symptomer anatomiske formen øsofagitt - bluetonguevirus, abscess eller sår. Spesifikke esofagitt som komplikasjon i bakgrunnen av en generell smittsom sykdom, diagnostisering av hvilken i de fleste tilfeller allerede er kjent (difteri, tyfus, skarlagensfeber, sekundær syfilis). Foruten de ovennevnte sykdommer, bør spiserør etseskader i den akutte fasen skilles fra allergisk øsofagitt og spiserøret fra spontane brudd i alkoholikere. Begge sykdommer oppstår plutselig, og for allergisk øsofagitt karakterisert samtidig- allergiske fenomener i slimhinnen i svelget og munnhulen, kløe, brennende følelse, glassaktig inngang ødem i strupehodet og til spontan bryting av øsofagus - plutselig sterk "kniv-lignende" smerte i magesekken med en spenning magemusklene veggen, den raske utviklingen av periezofagita, mediastinitis og pleuritt.

I det kroniske stadiet av spiserørets kjemiske forbrenninger utføres differensialdiagnose med godartede og ondartede svulster i spiserøret. Det bør tas i betraktning at nesten alle godartede esophageal svulster (cyster, fibroids, papilloma, rhabdomyomas, lipom, myxom, hemangiomer) forekommer sjelden og disfagichesky syndrom utvikler seg svært langsomt over mange måneder og år. Den generelle tilstand gradvis svekket, og etter år med utbruddet av sykdommen og ikke når en slik alvorlighet som i den kroniske fasen av kjemiske skader spiserøret som manifesterer sin cicatricial stenose. Diagnosen godartede sykdommer er etablert ved hjelp av esofagoskopi og biopsi.

Ondartede svulster i spiserøret er hyppigere godartede og er karakterisert ved et betydelig og raskt fremme disfagicheskim syndrom på bakgrunn av den samlede forverring av kroppstilstand (vekttap, anemi, blødning, etc.). Diagnose av maligne svulster i spiserøret forårsaker ikke vanskeligheter, fordi både radiologisk og video endoskopisk og biopsi oppretter typiske (patognomoniske) tegn på disse sykdommene.

Differensialdiagnose av kjemiske forbrenninger av spiserøret i de senere stadier bør forstås lidelser så som funksjonell spasmer, ekspansjon og spiserør lammelse, gummiaktig eller tuberkuløse lesjoner av dens vegg, parasitter og sopp sykdommer, skleroderma, diverticula- og primær peptisk esophageal sykdom, diafragmahernie, else Spiserøret lokalisert utenfor bulk patologiske prosesser (limfoadenit mediastinum, aorta-aneurisme, metastatisk tumor etc ...) og Plummer syndrom - Vin det.

Prognosen for spiserørets kjemiske forbrenninger er alltid tvilsom på grunn av spiserørets svakhet, muligheten for mange komplikasjoner og dannelsen av arrstrengning. Tidligere nådde dødelighet med kjemiske brannskader i spiserøret 40% eller mer. For tiden har bruken av antibiotikabehandling og andre tidligere behandlingsmetoder gjort det mulig å redusere dødeligheten med kjemiske brannskader i spiserøret til 2,5-3%. Av dette tallet forekommer ca 70% av dødsfallene i thoracoabdominal komplikasjoner og 30% generelt avferente og giftige nyrer og leverlidelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]