Skade (skade) på strupehodet og luftrøret: behandling

Sannsynligheten for vedvarende strukturelle endringer og funksjonsforstyrrelser i nakketrauma reduseres med riktig og rettidig assistanse. Terapier anvendt trauma strupehodet og luftrøret er avhengig av tidspunktet, arten av skaden og traumatisk middel, volumet av syke organer og mykt vev i halsen, strengheten av pasientens tilstand.

Behandlingens taktikk for åpne og lukkede lesjoner i strupehodet og luftrøret er forskjellig. Åpne sår og omfattende skader av strupehode med utvikling av indre hematom er farligste når det gjelder utvikling av luftveissykdommer og krever i de fleste tilfeller kirurgisk behandling.

Målene for å behandle strupehode og luftstrup

Alle medisinske tiltak utføres med det formål å gjenopprette den anatomiske integriteten og funksjonene til de skadede organene.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med trauma til strupehode og luftrør skal innlegges i øre-, hals-, nese- eller intensivavdeling for detaljert undersøkelse og oppfølging.

Ikke-medisinsk behandling

Først av alt er det nødvendig å skape hvile for det skadede organet ved å immobilisere nakken, utnevne sult, sengestøtte (posisjon med hevet hodeend) og stemmestøtte. Sørg for fuktig oksygen og intensiv overvåkning i 48 timer. Førstehjelp for åndedrettsstøtter inkluderer maskeventilasjon, installasjon av et intravenøst kateter på siden motsatt lesjonen. Nesten alle pasienter krever innføring av et nasogastrisk rør, unntatt isolert trauma av strupehodet og luftrøret i lungen. I tilfelle feilmatching av defekter i spiserøret og luftrøret og deres små størrelse med et gjennomtrengende sår, er konservativ behandling mulig ved bruk av et nasogastrisk rør. Sistnevnte fungerer som protes, isolerer to sårede hull. Intubasjon, om nødvendig, utføres med deltagelse av en endoskopist.

Medisinbasert baking

Konservativ behandling inkluderer antibakteriell, dekongestant, smertestillende, antiinflammatorisk og oksygenbehandling: alle pasienter er foreskrevet antacida midler og innåndinger. Utfør en korreksjon av samtidig patologi. Hvis pasientens tilstand er alvorlig ved opptak, først og fremst, behandles generelle somatiske sykdommer, muligens utsette kirurgisk inngrep i flere timer.

Behandling av kjemiske forbrenninger avhenger av omfanget av lesjonen. I første grad av alvorlighetsgrad observeres pasienten i to uker, som utfører antiinflammatorisk og antirefluksbehandling. Ved den andre utnevner glukokortikoider, antibiotika med et bredt spekter av virkning, antirefluksbehandling i ca. 2 uker. Avhengig av tilstanden til spiserøret, er spørsmålet om hensikten med å introdusere en nasogastral sonde bestemt. Med en sirkulær lesjon av pasientens myke vev, er det nødvendig å observere 4-5 måneder. Eller et år. I tredje grad av forbrenning, bør glukokortikoider ikke brukes på grunn av den høye risikoen for perforasjonsutvikling. Tilordne antibiotika med et bredt spekter av virkninger, antirefluksbehandling, injiser et nasogastrisk rør, som deretter observeres i et år.

En god klinisk effekt hos pasienter med traumer av de hule organene i nakken er gitt ved innåndingsterapi - glukokortikoider, antibiotika, alkalier som varer i gjennomsnitt 10 minutter tre ganger om dagen. For å fukte slimhinnen, kan alkaliske inhalasjoner administreres flere ganger om dagen.

Blødninger og hematomer i strupehodet blir oftest lysert uavhengig. En god klinisk effekt sammen med antiinflammatorisk behandling er gitt av fysioterapi og behandling rettet mot resorpsjon av blodpropper.

Pasienter med skader og skader strupehode, ikke ledsaget av brusk sprekker eller med de uten tegn på forskyvning utføres konservativ behandling (anti-inflammatorisk, anti-bakterielle, detoxication, avstiving og fysioterapi, hyperbarisk oksygentilførsel).

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• endring av strupehodet skjelettet;
• brusk fra brusk med forskyvning;
• lammelse av strupehode med stenose:
• uttalt eller voksende emfysem;
• stenose av strupehode og luftrør;
• blødning;
• omfattende skade på strupehodet og luftrøret.

Resultatene av kirurgisk behandling avhenger av tiden som er gått siden skaden. Tidlig eller forsinket i 2-3 dager, kan intervensjonen gjenopprette strupesystemet i strupehodet og fullstendig rehabilitere pasienten. Fysiologisk protese er en obligatorisk komponent for å behandle en pasient med strupehode.

Ved skade på fremmedlegemer, først og fremst må den fjernes. Med betydelige sekundære endringer som gjør det vanskelig å søke etter, utføres antiinflammatorisk og antibakteriell terapi i to dager. Utenlandske legemer fjernes så langt som mulig ved bruk av endoskopisk teknikk eller larynge tunge med indirekte mikroklaroskopi under lokalbedøvelse. I andre situasjoner blir fjerning utført ved hjelp av laryngoflesura, spesielt når det gjelder innebygde fremmedlegemer.

Larynksens granulom fjernes etter tidligere behandling, inkludert antirefluks, antiinflammatorisk lokal terapi, fononeditt for å utelukke forspent fonasjon. Operasjonen utføres med en reduksjon i grunnen av granulomet og en reduksjon i perifokal betennelse. Unntaket er granulomet av stor størrelse, og forårsaker lungens stenose.

Med et dannet hematom fra vokalfoldet, brukes i noen tilfeller mikrokirurgisk inngrep. Med direkte mikrolaryngoskopi, blir slimhinnen kuttet over hematomen, den fjernes av evakuatoren, som er varicose knuten i vokalvalsen.

For å tilveiebringe åndedrag i tilfelle av obstruksjon av de øvre luftveier og den manglende evne til å produsere en trakeostomi eller intubasjon konikotomiyu. Preferanse gis til en trakeostomi, som konikotomnya ikke kan være effektiv når det justerte nivået av lesjonen. Lukket strupehode skade, ledsaget av luftveisobstruksjon som følge av ødem eller hematom voksende område som krever øyeblikkelig trakeostomi. Når hematomen er løst, blir trakeotomi-kanylen fjernet, og stomaen stenges deretter uavhengig. Indre blødning, øker subkutan, intramuskulær eller emfysem mediastinalioy lukket sår må settes til å åpne, avslører et sted organ brudd, utføre en trakeotomi hvis mulig 1,5-2 cm under det, og deretter ta i lag defekt med brusk reposisjonering, den mest sparsom omgivende vev .

Ved skadet bearbeides såret først og såret lag for lag. Trakeostomi utføres i henhold til indikasjoner. I tilfelle skade på oropharynx og spiserør, er et nasogastrisk rør installert. Kutt sår tett sutert med innføring av liten drenering i de første 1-2 dagene. Når punktert, sår peker cervical trakea, som ble påvist ved bronkoskopi for å skape betingelser for spontan lukking av sår intubasjon utføres med det holder røret nedenfor skade, varighet av 48 timer. Hvis det er nødvendig, behandler den trakeale såret ved hjelp av standard metoder. Seal feilen gjennom alle lag med atraumatisk absorberbar sutur materiale, pålegge trakeostomi under skadestedet i opptil 7-10 dager.

Ved laryngotrakealt traume kan trakeostomi gjøres både fra tilgang utført for revidering og behandling av nakken selv. Og fra tillegget. Preference er gitt til tilleggsaksess, da dette bidrar til å forhindre sekundær infeksjon av såroverflaten i den postoperative perioden.

Omfattende innendørs og utendørs laryngeal traumer med skade av hud, brusk skjelett og slimhinner krever akutt kirurgisk behandling består i å gi luft traumer og gjenoppbygging av ødelagte strukturer laryngotracheal kompleks. Samtidig utføres reposisjon av bruskfragmenter, blir ikke-levedyktige fragmenter av brusk og slimhinne fjernet. Obligatorisk protese av det dannede skjelettet på en avtagbar protese (termoplastiske rør med obturatorer, T-formede rør). Tidlig operasjon tillater en tilstrekkelig reposisjon og fiksering av fragmenter, en tilfredsstillende gjenoppretting av organens funksjon.

For revisjon av strupehode og luftrør, brukes standard kirurgiske tilnærminger i henhold til Razumovsky-Rozanov eller tversgående tilgang til Kocher-typen. Hvis omfattende lesjoner av strupehalset i strupehodet blir avslørt etter reposisjonering av bruddene, blir atraumatisk suturmateriale sydd. Hvis sømmen ikke er forseglet, er sårets kanter så nær som mulig, og sårdefekten er lukket med en kutan muskelflapp på beinet. I tilfelle av signifikante lesjoner av strupehode, utføres en laryngophisis fra langsgående tilgang langs midtlinjen, blir strupene av strupehodet inspisert. Inspeksjon lar deg identifisere omfanget av skade på slimhinnen og skissere en plan for gjenoppbyggingen. Dag chondritter profylakse og forebygging av stenose cicatricial kant tungt resektert brusk sår, strupehode og reposisjonert i et skjelett grundig deretter utført plast mukosa på grunn av bevegelsen ee konstante regioner.

Med en åpen trakeal vegg skade i mer enn 1 cm i en pasient med en trakeostomi produsere presserende revisjon skadede område og plastisitet tracheal defekt, etterfulgt av fjernbare proteser laryngotracheal proteser. I dette tilfellet kan trakealkanten bli samlet i 6 cm. I den postoperative perioden er det nødvendig å observere en bestemt stilling av hodet (haken bringes til brystbenet) innen en uke.

De mest alvorlige skader er ledsaget av subkutane brudd på den hule organon i nakken. Slike skader er ledsaget av brudd på den fremre gruppen av nakke muskler med dannelsen av fistler. Kantene på legemene kan være brutt paskhoditsya i hånden, noe som kan føre til dannelse av stenose til fullstendig utsletting av lumen. I disse tilfellene tidlig etter traumer vist gjenopprette organ integritet og ved å pålegge anastomomoza PEX - hengende distal seksjon på filamentene. For brudd i hyoid bein, ledsaget av separasjon av strupehodet, produsere laringogioidopeksiyu (podshivanie larynx av de nedre horn hyoid ben) eller traheolaringopeksiyu (podshivanie luftrøret til den nedre horn skjoldbruskkjertelen) ved separasjon av strupehodet av luftrøret.

Blant komplikasjonene ved kirurgisk behandling, forskyvning av protesen, restenose på grunn av arrdannelse og granulasjon, blir lammelse av strupehode notert.

Videre ledelse

Inspeksjon gjentas etter 1 og 3 måneder.

Hvis esophagus er skadet, utføres esophagogastroscopy 1 måned etter skaden, deretter hver 3. Måned i løpet av året. Datoene for gjentatte operative inngrep rettet mot Decannulation og gjenopprette anatomiske integritet av lumen i strupehodet og luftrøret, bestemme individuelt avhengig av den generelle tilstanden til pasienten og den kliniske og funksjonelle tilstand av de hule organer i halsen.

Ved brannskader, bør spiserøret, strupehodet og luftrøret gjentas på 1 og 3 måneder, i alvorlige tilfeller - hver 3. Måned i løpet av året.

Informasjon til pasienten. Med nakkeskader. Inkludert interne feil hule legemer, er første hjelpemiddel for å sikre luftveisåpningene - fjerning av fragmenter av orale tenner, fremmedlegemer fjerne språk fordypninger: forbrenner kjemikalier - fjernende middel og vasking vannrester. Nøytraliserende stoffer bør ikke innføres, da den resulterende kjemiske reaksjonen kan være eksoterm. Det er nødvendig å immobilisere den cervicale ryggraden. Det er bedre å transportere pasienten i en semi-sittende stilling, da dette letter pusten. Riktig tilveiebringelse av beredskapspleie kan forhindre utvikling av asfyksi, blødning, skade på livmorhalsen.

Outlook

I tilfelle av primær plastikkirurgi og proteser i hule organets lumen, forekommer det som regel ikke deformasjon av orgelet med grov brudd på funksjonen.

Forebygging av skader (traumer) av strupehodet og luftrøret

Preventive tiltak for skader i strupehodet og luftrøret sekundært, er rettet mot å forebygge komplikasjoner og skadeeffekter. Emergency sykehusinnleggelse og nøye klinisk og laboratorieundersøkelse, den dynamiske observasjon av pasienten, rettidig gjennomføring av operasjonen, en komplett terapi og den påfølgende langsiktig vedlikehold for å unngå alvorlige konsekvenser av skade - dannelsen av arr striktur, fistel, lammelser, som fører til alvorlige anatomiske og funksjonelle endringer i de hule organer i halsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]