Skade (traumer) i strupehodet og luftrøret: årsaker og patogenese

Årsaker til skade (traumer) av strupehodet og luftrøret

Trauma av strupehodet og luftrøret kan oppstå med en generell nakkeskader. Årsaker til lukkede laryngotracheale skader - slag eller en gjenstand, auto-traumer, forsøk på kjærlighet, et kjedelig slag mot brystet. Penetrerende sår er vanligvis kniv eller kule. Som regel er disse kombinert skader.

Isolerte lesjoner av strupehodet og luftrøret forekommer med internt traume. Internt traume av strupehodet og luftrøret er ofte iatrogen (intubasjon, langvarig kunstig ventilasjon av lungene). Såret i strupehodet og luftrøret er mulig med enhver manipulasjon i strupehodet, inkludert under endoskopiske undersøkelser og kirurgiske inngrep. En annen årsak til interna traumer av strupehodet og luftrøret er inngrep av fremmedlegemer (fiskben, deler av proteser, kjøttstykker, etc.). Til indre traumer av strupehodet og luftrøret inkluderer også brennskader (termisk, kjemisk). Ofte brenner luftveiene med natriumhydroksid, innholdet i batterier, ammonium som brukes i husholdningen, kjøretøy. Ved brannskader påvirkes slimhinner med høye temperaturer og kjemiske stoffer - forbrenningsprodukter - direkte.

Klassifisering av skader av strupehodet og luftrøret

På virkningsmekanismen av skadelige faktorer og traume sår i strupehodet og luftrøret er delt inn i:

• utendørs
• indre;
• dum;
•  Island:
• hakket;
• kuttet.

Etter grad av skade:

• isolert;
• kombinert.

Avhengig av involvering av huden:

• lukket;
• åpen.

På det faktum at penetrasjon inn i de hule organene i nakken:

• trengende:
• ikke-gjennomtrengende.

På etiologien:

• mekanisk (inkludert iatrogen):
  • skudd:
  • gjennom;
  • blind;
• tangent:
  • bestikk;
  • kjemisk;
  • Termisk.

Pathogenese av lår i strupehodet og luftrøret

Larynxen er beskyttet av underkjeven ovenfra, krakelene nedenfra: en viss rolle er spilt av sin laterale mobilitet. Med direkte slag, for eksempel auto- eller sportsskade, er brudd på strupehodet brusk forårsaket av blanding av strupehode og komprimering av det på ryggraden. Det betyr ikke bare styrken av effekten, men også den tidligere tilstanden til strukturen i nakken. Ossifisering av strupehalsbrusk, tidligere kirurgiske inngrep på nakken. Utsatt radioterapi og andre lokale faktorer bestemmer også utfallet av traumatiske effekter. Ved et stumt trauma av strupehode er risikoen for forekomst av skjelettskader mer enn ved et gjennomtrengende sår. Trauma strupehodet og luftrøret cervical kan være ledsaget av brudd i hyoid ben, brusk i strupehodet og luftrøret, strupehode margin av luftrøret eller hyoid ben. Vokale folder kan bli revet, forskyvning av deres eller arytenoid brusk, parese av strupehodet er mulig. Utvikle blødninger i det subkutane vev, muskler, dannede hematomer, i stand til å klemme strukturen i nakken og føre til respiratorisk svikt. Av stor betydning er traumatiske skader i strupehodet og luftrøret, submukøse blødninger, lineære rupturer i slimhinnen, intern blødning. Særlig alvorlige skader oppstår med de påfølgende effektene av flere traumamidler.

Ekstern traumer resulterer vanligvis i skade på omkringliggende vev i strupehodet og luftrøret og spiserøret Organon, glogki, cervikal, skjoldbruskkjertel, nakke nevrovaskulære bunter.

Analysere den mulige mekanismen for traumer, skiller betinget tre soner på nakken. Den første strekker seg fra brystbenet til cricoid brosk (høy risiko for luftrør, lungeskade, blødning på grunn av vaskulær skade); den andre - fra cricoid brusk til kanten av underkjeven (området av strupehode, spiserør, mulig skade på halshalsårene og blodårene, er mer tilgjengelig for undersøkelse); den tredje - fra underkjeven til hjernens base (sone for skade på store fartøy, spyttkjertel, svelg).

Når det skjer skudd i sår, blir det ofte skadet begge strudets vegger. I ca 80% av tilfellene av larynxskader er innløps- og utløpsåpningene plassert på nakken. I andre tilfeller kan innløpet være plassert på forsiden av hodet. Sværheten ved å bestemme passasjen av en såret kanal skyldes mobiliteten av strupehodet og luftrøret, deres forskyvning etter traumer. Sårets kutane kanter faller ofte ikke sammen med sårkanalen, og kurset er som regel sviktet. Med blinde skader i nakken, ledsaget av strupe i strupehodet og luftrøret, kan utløpet ligge i larynx og luftrøret.

De tangentielle sårene har et gunstigere utfall på grunn av det faktum. At skjelettet til strupehodet og luftrøret ikke er skadet. Imidlertid bør det huskes at det er mulig å skade naboorganer og utvikle kondroperichondritis av strupehodet og luftrøret eller phlegmonen i nakken i en tidlig tid etter skaden.

Stikkede og kuttede sår er ofte mer alvorlige, ettersom de trengs og ledsages av sår av blodårer. Hvis du kommer inn i strupehodet eller luftrøret på en fremmedlegeme, kan du umiddelbart utvikle asfyksi. Hvis fremmedlegemer blir introdusert i bløtvev, utvikler betennelse og ødem ofte blødning. I fremtiden kan prosessen med betennelse spredes til omkringliggende vev, føre til utvikling av mediastinitt, phlegmon neck. Som med et annet traume, gjennomtrengende sår i spiserøret, er utvikling av subkutan emfysem mulig.

Ved brannskader kan ekstern skade på slimhinnen i munnhulen og strupehodet ikke gjenspeile den ekte alvorlighetsgraden av skader på spiserøret og magen. I de første 24 timene, oppstår ødem i slimhinnene, så oppstår sårdannelse ved sårdannelse. I de neste 2-5 dager fortsetter den inflammatoriske prosessen, ledsaget av vaskulær stasis (trombose). Avvisningen av nekrotiske masser skjer den 5.-7. Dag. Fibrose av de dype lagene i slimhinnen og dannelsen av arr og strengninger begynner med 2-4 uker. På grunn av betennelse kan hule organer perforeres, utseendet av trakeo-esophageal fistel, utvikling av lungebetennelse og mediastinitt. Øker risikoen for kreft i esophagus kraftig. I utfallet av denne betennelsen blir ofte cicatricial innsnevring av de hule organene i nakken dannet.

Patogenetisk prosess med intubasjonsskade inkluderer:

• blødninger i bløtvev, hematomer i strupehode;
• rupturer av slimhinnen i strupehodet og luftrøret;
• rive av stemmen fold;
• dislokasjon og subluxasjon av fingerleddet;
• granulomer og sår i strupehode.

Resultat av slike skader er cicatricial deformasjon av strupehodet og luftrøret, cystene i vokalbåndene, post-indubasjonsgranulomer og lammelse av strupehode. Alvorlige skader kan også påføres strupen av det smalte strupehode og luftrøret for å øke lumenene med arrdeformasjon. Det er mulig at sparken trenger inn i paratrakeale rom med den påfølgende utviklingen av mediastinitt og skade på tilstøtende organer og store fartøy.

I noen tilfeller, traumatisk strupehode (stemmebåndene blødning, granulomer, perstnecherpalovidnogo felles subluksasjon) oppstår med en kraftig økning i trykket om podskladkovogo rop, en sterk hoste, mot permanent overspenning vokalapparatet ved hjelp av hardt angrepet lyd. De er predisponert vurderes ved gastrozzofagealnogo tilbakeløp, forandrer mikrosirkulasjon stemmebåndene, mottak av preparater som inneholder acetylsalisylsyre.

Når traumatisk skade av enhver etiologi emfysem, hematom og slimhinneødem i strupehodet kan vokse i to dager og umiddelbart føre til respirasjonssvikt, stenose av strupehode og luftrør.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]