Paratonsillar abscess (paratonsillitt): behandling

Målene for behandling av paratonzillar abscess (paratonzillita) - håndtering av inflammatoriske fenomener på scenen av ødem og infiltrering, drenering av purulent prosessen, fjerning av infeksjonsfokus.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med tegn på abscessering er gjenstand for behandling av pasientene. Hvis det i den innledende fasen paratonzillita når det er hevelse og infiltrasjon av vev, rettferdig konservativ behandling, i nærvær av abscess formasjonskarakteristikker definitivt vist operasjon (åpning eller abscess, når angitt, utførelse abscess mandlene).

Ikke-medisinsk behandling av paratonzillar abscess

Det er mulig å bruke ulike termiske prosedyrer, UHF-terapi ved sykdomsutbrudd (i stadium av ødem og infiltrering), og etter å ha oppnådd tilstrekkelig drenering av den purulente prosessen (i fase med å arrestere inflammatoriske fenomener). Imidlertid vises ikke termiske prosedyrer på abscesseringsstadiet. Påfør rensing av halsen med løsemidler av desinfeksjonsmidler, løsninger av kamille, salvie, saltløsning, etc.

Medikamentell behandling av paratonzillitt

Dedikerte aktivatorer utviser den største følsomhet overfor medikamenter slik som amoxicillin i kombinasjon med klavulansyre, ampicillin i kombinasjon med sulbactam, cefalosporiner av generasjoner II-III (cefazolin, tsefuroksmm), linkosamider (clindamycin); effektivt deres kombinasjon med metronidazol, spesielt i tilfeller der anaerob flora deltar

Samtidig er detokserende og antiinflammatorisk behandling foreskrevet antipyretiske legemidler og smertestillende midler.

Med hensyn til underskuddet av alle leddene av immunstatus avslørt hos pasienter med paratonzillitt, er bruk av legemidler med immunmodulerende effekt (azoksim, natriumdeoksyribonukleinat) vist.

Kirurgisk behandling

Når absessen modner, vanligvis på den fjerde og sjette dagen, bør man ikke vente på selvåpning og tømming. I slike tilfeller er det tilrådelig å åpne absessen, særlig siden en spontant dannet åpning ofte ikke er nok til rask og vedvarende tømming av absessen.

Autopsi utført etter lokalbedøvelse smøres eller pulverisering svelget 10% lidokainløsning, noen ganger supplert vevsinfiltrasjon med 1% prokain eller lidokain 1-2%. Snittet er gjort på stedet med størst bulging. Dersom en slik styringen ikke er til stede, på et sted hvor vanligvis spontant å åpne - i området krysser to linjer, den horisontale som strekker seg langs den nedre kanten av den myke ganen friske siden gjennom bunnen av tungen, og vertikale, som strekker seg oppover fra den nedre enden av den fremre side av bærearmer pasienten.

En obduksjon i dette området er mindre farlig når det gjelder å skade store blodårer. Kuttet med en skalpell for å gjøre sagittalretning i en dybde på 1,5-2 cm og en lengde på 2-3 cm. Deretter gjennom innsnitt inn i hulrommet av et sår administrert Hartmann tang hull og strekker seg opp til 4 cm, mens de mulige rive stegene i den abscess hulrom.

Noen ganger åpner peritonsillar abscess produseres kun ved hjelp av pinsett Hartmann Schneider eller instrument spesielt utviklet for dette formålet. Schneider verktøyet brukes til å åpne paratonsillar abscess av den anterolaterale lokaliseringen gjennom supramaxel fossa. Når den bakre seksjon produsert bak paratonzillite Palatine mandler i stedet for størst fremspring (skjæredybde på 0,5-1 cm) ved bunnen lokalisering abscess -. Snitt i den nedre del av den fremre baug til en dybde av 0,5-1 cm abscess lokalisering ytre (lateral) revers det er vanskelig, og spontan gjennombrudd her skjer ikke oftere, derfor er abscessesillektomi vist. Noen ganger dannet for utstrømming av pus kurset er lukket, slik at du stadig må re-åpne såret og tømme byllen.

I de siste tiårene, mer og mer allment akseptert og muntlig og klinikker mottatt aktive kirurgiske taktikk i behandling paratonzillita - ytelse abstsesstonzillektomii. Ved håndtering av pasienter med peritonsillar abscess eller paratonzillitom i trinnet med infiltrasjon til legen, blir prosessen utført i den første dagen, eller til og med timer ( "hot" periode), eller i løpet av de neste 1-3 dagene ( "varm" periode). Det bør bemerkes at den postoperative perioden i dette tilfellet er mindre alvorlig og mindre smertefull enn etter å ha åpnet absessen eller utfører kirurgi i senere perioder.

Indikasjoner for ytelse av abscessesilllektomi hos en pasient med abscesserte eller infiltrative former for paratonzillitt er som følger:

• relapsing for en årrekke angina, noe som indikerer tilstedeværelse av en pasient med kronisk tonsillitt: en indikasjon på pasient med paratonzillitt på den tidligere diagnostiserte tonsillitt diagnostisert;
• gjentatt piratonsillitt og anamnese;
• ugunstig lokalisering av absessen, for eksempel lateral, når den ikke effektivt kan åpnes og dreneres;
• Fravær av endringer i pasientens tilstand (tung eller tyngre øker), selv etter at du har åpnet absessen og fått deg;
• utseende av tegn på komplikasjon av paratonzillitt - sepsis, parafaringitt, nakkeflegmon, mediastinitt.

Spørsmålet om hvorvidt fjerning av den andre amygdala med abscessesilllektomi er noe begrunnet, på motsatt side til absessen, avgjøres individuelt. Studier utført i nyere studier viser imidlertid signifikante patologiske endringer i vevet til den intakte mandelen, som ligner de med en utprøvd (toksisk-allergisk form av klasse II) kronisk inflammatorisk prosess. Dette indikerer effektiviteten av samtidig fjerning av begge mandler. Operasjonen skal begynne med en pasient med mandler, da dette letter tiltaket på den andre siden.

Videre ledelse

Hvis pasienter har kronisk tonsillitt I eller II gift-allergisk grad, er de gjenstand for oppfølging, behandlingskurs. Pasienter med kronisk tonsillitt II gift-allergisk grad anbefales bilateralt tonsillektomi på en planlagt måte, ikke tidligere enn en måned etter overført paratonzillitt,

Outlook

Prognosen for paratonheillitt er generelt gunstig. Omtrentlige vilkår for midlertidig uførhet for arbeid er 10-14 dager.