Godartet paroksysmal svimmelhet: diagnose

Ved godartet paroksysmal posisjonsvishet gir anamnesis ikke uttømmende informasjon for å etablere en diagnose. Det er viktigere å gjennomføre en undersøkelse av en pasient med en nevrolog eller en otoneurolog ved hjelp av en standardprotokoll. Spesifikke tester for å etablere godartet paroksysmal posisjonsvarsel er posisjonsforsøk av Dix-Hallpike, Brandt-Daroff og andre.

Dix-Holggike stillingstest utføres som følger: pasienten sitter på sofaen og vender hodet til 45 grader. Høyre eller venstre. Deretter legen, feste armene til pasientens hode, beveger seg raskt den til en posisjon liggende på ryggen, og pasientens hode henger over kanten av sofaen, og er i en avslappet tilstand, holdes ved hjelp av armer lege. Legen observerer bevegelsene til pasientens øyne og spør om forekomsten av svimmelhet. Det er nødvendig å advare pasienten på forhånd om muligheten for utseende av en typisk svimmelhet og overbevise om reversibilitet og sikkerhet av denne tilstanden. Dette skjer når et typisk benign paroksysmal posisjons vertigo nystagmus nødvendigvis har en latensperiode som er forbundet med en forsinkelse i bevegelse av klumpen inn i planet av den kanal eller avvisning av cupula er som bøyer hodet. Siden partiklene har en viss masse og beveger seg under tyngdekraftens virkemåte i et fluid med en vis viskositet, er det en kort periode å sette sedimenteringshastigheten.

En typisk positional nystagmus for godartet paroksysmal posisjons vertigo er roterende og rettet mot bakken (geotropisk). Dette er typisk bare for patologien til den bakre halvcirkelformede kanalen. Rotasjonsretningen på grunn av nystagmus organisasjon vekt tibulookulyarnogo refleks fra bakre halvsirkelformet kanal, karakterisert ved at det siste trinn er øye muskler, inkludert obliques, hvorved sammentrekning forekommer, og rotasjons øyebevegelser. Når du tar øynene i motsatt retning fra bakken, kan du observere vertikale bevegelser. Nystagmus, karakteristisk for patologien til den horisontale kanalen, har en horisontal retning, for den fremre er den vridning, men rettet fra bakken (aeotropisk).

Den latente perioden (tiden fra nukleon til utseendet til nystagmusen) for patologien til de bakre og fremre halvcirkelformede kanalene, overstiger ikke 3-4 sekunder, for den horisontale, 1-2 sekunder. Varigheten av positional nystagmus for kanalolithiasis av bakre og fremre kanaler overstiger ikke 30-40 sekunder, horisontal 1-2 min. Kupulolithiasis er preget av en lengre positional nystagmus. Alltid er den typiske positional nystagmus av godartet paroksysmal posisjons vertigo ledsaget av en svimmelhet som opptrer sammen med nystagmus, reduseres og forsvinner også harmonisk. Når du returnerer en pasient med godartet paroksysmal posisjonsvishet til den opprinnelige sitteposisjonen, kan man ofte observere omvendt nystagmus og svimmelhet rettet mot motsatt side og som regel mindre lyse enn når den er vippet. Når testen gjentas, gjentas nystagmus og svimmelhet med harmonisk reduserte egenskaper.

Når den horisontale halvsirkelformede kanalen studie for å bestemme den benign paroksysmal posisjons vertigo er nødvendig for å holde vindingene av hodet og kroppen til pasienten liggende på ryggen, til høyre eller til venstre, med fikseringshodet i visse stillinger. For godartet paroksysmal posisjonsvishet i den horisontale kanalen er positional nystagmus også spesifikk og ledsaget av posisjonsvarighet.

De fleste pasienter med uorden likevekt benign paroksysmal posisjons vertigo testet i en stående stilling med hvelvet eller roteres i planet av hodet av de berørte kanal som er vist i studier ved bruk av statokinetic prøver og objektiv elektronisk registrering av avvik tyngdepunktet systemer.

Laboratorieforskning

Laboratoriestudier har ingen spesifikke manifestasjoner i godartet paroksysmal posisjons vertigo, men i en liten gruppe pasienter med makroglobulinemi kan bidra til å identifisere etiologien av sykdommen.

Instrumentell forskning

Det bør tas hensyn til at godartet paroksysmal posisjonsvarsel er ledsaget av perifer vestibulær nystagmus, som undertrykkes ved å fikse blikket, så når pasienten ikke klarer å registrere det, blir det ikke alltid mulig å registrere det. Det anbefales å bruke enheter som forbedrer visuell observasjon av nystagmusen og eliminere fiksering av blikket. De enkleste enhetene er Blessing eller Frenzel-brillene med astigmatiske eller dioptriske (+20) linser. Elektrookulografi i sin tradisjonelle design tillater ikke opptak av vridninger i rotasjon av øynene, men det gir mulighet til å få informasjon om de horisontale og vertikale komponentene i nystagminsyklusen. Moderne diagnostiske systemer med video-oculography, bestående av ugjennomsiktige briller med innebygde infrarøde sporings kameraer og matematisk behandling av øyebevegelser, tillater objektivt og med stor nøyaktighet å registrere nystagmus. Som regel, i slike diagnostiske systemer, registreres ikke bare nystagmus, men også pasientens stilling ved studietiden og kommentarer til hans følelser.

Differensiell diagnose av godartet paroksysmal svimmelhet

Godartet paroksysmal posisjonsvarighet er ledsaget av posisjonsvarsel forårsaket av indre ørepatologi. Posisjonell svimmelhet kan imidlertid også ha sentrale årsaker. Først og fremst er det sykdommer i den bakre kranialfossa, inkludert svulster, som er preget av tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer, markert balanseforstyrrelse og sentral positional nystagmus.

Den sentrale positional nystagmus karakteriseres først og fremst av en spesiell retning (vertikal eller diagonal); Fiksering av øyet påvirker ikke ham eller styrker ham, han blir ikke alltid ledsaget av svimmelhet og er ikke utarmet (varer så lenge pasienten er i den posisjonen han viste seg).

Posisjonell nystagmus og svimmelhet kan følge utviklingen av multippel sklerose og vertebral-basilær insuffisiens, men nevrologiske symptomer som er karakteristiske for begge sykdommene, registreres.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

De viktigste spesialistene for diagnosen godartet paroksysmal posisjonsvarsel er nevrolog og otorhinolaryngolog (otoneurolog eller surdologist). Siden denne sykdommen har spesifikke manifestasjoner (positional nystagmus og posisjonsvarsel), vil konsultasjoner fra andre spesialister og tilleggsforskningsmetoder, bortsett fra vestibulometriske, ikke være nødvendig for å etablere en diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5]