Behandling av allergisk rhinitt

Farmakoterapi av allergisk rhinitt har sine egne særegenheter:

• effekten av medisiner for behandling av allergisk rhinitt etter avskaffelsen av dem, går raskt, så med vedvarende form bør behandlingen være kontinuerlig;
• takykylaxis (raskt utviklende toleranse) med langvarig bruk av legemidler skjer ikke. Det eneste unntaket er vasokonstrictor- og H1-reseptorblokkere av histamin I-generasjon, som kan forårsake toleranse (følsomhet overfor det brukte legemidlet);
• medisiner administreres vanligvis oralt eller intranasalt;
• Den aktive bruk av glukokortikoider anbefales vanligvis ikke på grunn av risikoen for å utvikle alvorlige bivirkninger.

I nærvær av konjunktivitt i ovennevnte skjema er det nødvendig å inkludere en blokkering av H1-reseptorer av histamin eller kromoner i form av øyedråper.

Ikke-medisinsk behandling av allergisk rhinitt

Behandling av allergisk rhinitt inkluderer allergen-spesifikk immunterapi og farmakoterapi.

Allergen-spesifikk immunterapi er en behandling med økende doser av et allergen, som oftest injiseres subkutant (mindre ofte intranasalt eller sublingalt). Data om effektiviteten og sikkerheten til subkutan immunterapi er motstridende. Det antas at immunterapi er mest effektiv hos barn og ungdom med monovalent sensibilisering og mild sykdomssykdom.

Det må utføres strengt i henhold til indikasjonene.

Indikasjoner for subkutan spesifikk immunterapi:

• utilstrekkelig effektivitet av farmakoterapi
• pasientens nektelse fra medisinsk behandling;
• manifestasjon av uønskede effekter av narkotika;
• periode med stabil klinisk og funksjonell remisjon:
• nøyaktig identifisering av allergenet.

En subkutan immunterapi bør utføres av en allergistpesialist under forholdene til et spesialisert allergisk skap.

Ofte brukes alternative terapier som homøopati, akupunktur, fytoterapi. Men til dags dato finnes det ingen vitenskapelig bevis for å støtte effektiviteten av disse metodene.

Medikamentell behandling av allergisk rhinitt

Taktikens behandlingstiltak er avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og inkluderer visse grupper av medisiner.

For behandling av allergisk rhinitt bruk antihistaminer.

• Preparasjoner av den første generasjonen: kloropyramin, clemastin, mebhydrolin, prometazin, difenhydramin,
• Forberedelser av andre generasjon: akrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin,
• Forberedelser av tredje generasjon: desloratadin, feksofenadn. Antihistaminer av den første generasjonen (konkurrerende antagonister av histamin H1-reseptorer) har en rekke ulemper. De viktigste uønskede egenskapene til denne gruppen medikamenter er kortsiktig handling, markert sedasjon, utvikling av takykylaks, som krever hyppige endringer av ett legemiddel til en annen (hver 7-10 dager). I tillegg har disse legemidlene atropinlignende effekter (tørre slimhinner, forsinkelse av urinering, forverring av glaukom).

Antihistaminer fra andre generasjon er svært selektive blokkere av histamin H1-reseptorer. Disse stoffene ikke har en beroligende effekt, eller det ubetydelige ikke har antikolinerge handlinger tachyphylaxis når mottaket ikke skjer, formuleringene har en lang handling (de kan administreres én gang om dagen). Moderne blokkere av H1-reseptorhistamin er effektive mot lindring av mange symptomer, som rhinoré, nysing, kløe i nesen og nesopharynx, øyesymptomer. Sammenlignet med antihistaminmedisiner fra 1. Generasjon, er antihistaminer av 2. Generasjon mer effektive og trygge. I denne gruppen av rusmidler er en av de mest effektive og raskvirkende ebastin. I tillegg har den en 24-timers effekt, noe som gjør det mulig å bruke det ikke bare som en "ambulanse", men også som et stoff for rutinebehandling av allergisk rhinitt.

Antihistaminer fra tredje generasjon er svært selektive blokkere av histamin H2-reseptorer. Ny, men allerede velprøvd desloratadin er en aktiv metabolittloratadin. Desloratadn til dags dato - den kraftigste av de eksisterende antihistaminer. I terapeutiske doser har den antihistamin, antiallergiske og antiinflammatoriske effekter. Ved å blokkere de viktigste mediatorene for allergisk betennelse, er effekten av desloratadin sammenlignbar med deksametason. Effekten av legemidlet manifesteres så tidlig som 30 minutter etter inntak og varer i 24 timer. Mot bakgrund av desloratadin var det en signifikant reduksjon i nesebelastning i allergisk rhinitt.

Fexofenadin er et rasktvirkende og effektivt antihistamin. Hurtig absorbert, blodplasmakonsentrasjon er maksimal i løpet av 1-5 timer etter oral administrering, er den effekt etter en enkel dose opprettholdes i 24 timer. Ved terapeutiske doser (opp til 360 mg) av fexofenadin ikke har noen ugunstig effekt på kognitive og psyko funksjoner.

Lokale antihistaminer: azelastin, dimethinden-fenylefrin frigjøres som en nesespray og øyedråper. Disse stoffene anbefales for milde former av sykdommen (nesformene stopper rhinoré og nysing) og for å eliminere symptomene på allergisk konjunktivitt. Fordelene ved disse stoffene: Raskt igangsetting av effekten (etter 10-15 min) og god tolerabilitet. Azelastin og levocabastin brukes 2 ganger om dagen etter toalettet.

Glukokortikoider brukes til å behandle allergisk rhinitt: beklometason, Mometasone, flutikason, hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon. Lokale glukokortikoider er det mest effektive middel til å behandle alle former for allergisk rhinitt. Deres høye effektivitet skyldes den utprøvde antiinflammatoriske effekten og påvirkning på alle stadier av utviklingen av allergisk rhinitt. De reduserer antallet av mastceller og sekresjon av formidlere av allergisk inflammasjon, redusere antall eosinofiler, T-lymfocytter, inhiberer syntesen av prostaglandiner og leukotriener, hemme ekspresjonen av adhesjonsmolekyler. Alle disse effekter fører til en reduksjon vev hevelse og nasal puste normalisering, reduksjon i sekresjon av slim i slimhinnene, noe som reduserer følsomheten av neseslimhinnen reseptorene irritasjonseffekt. Dette forårsaker i sin tur opphør av rhinoré og nysing, undertrykkelse av spesifikk og ikke-spesifikk nasal hyperreaktivitet. Pasienter tolereres godt av moderne preparater av glukokortikoider. Når de brukes, forekommer atrogen av neseslimhinnen og inhiberingen av mukociliær transport ikke. Biotilgjengeligheten av stoffene i denne gruppen er svært lav, noe som sikrer deres systemiske sikkerhet. Sjeldne bivirkninger i form av tørrhet i nesen, dannelse av skorpe eller korte neseblod, er reversible og er vanligvis forbundet med en overdose av legemidlet. Glukokortikoider er effektive ikke bare for allergisk rhinitt, men også for allergiske sykdommer, primært bronkial astma.

Den første representant for en gruppe av lokalt intranasal kortikosteroider beklometason, som brukes for behandling av allergisk rhinitt og astma i 1974 beclometason betraktet som "gullstandard" grunnleggende behandling av allergisk rhinitt. I nazis med allergisk rhinitt intranasal former for beclomethason redusere alvorligheten av astmatisk komponent. Nabobek er en doseringssprøyte som inneholder en vandig suspensjon av beclometan, har en praktisk anvendelsesmåte: 2 ganger daglig. Legemidlet virker på reseptorene i neseslimhinnen, tørker ikke eller irriterer det, noe som gjør at du raskt og effektivt kan eliminere de viktigste symptomene. Forekomsten av bivirkninger er lav. Aldecine (et stoff beclomethason) otorhinolaryngologists og allergists er mye brukt i klinisk praksis i 10 år allerede. Legemidlet har vist seg å være et effektivt og trygt middel for behandling av allergisk rhinitt, nasal pollinose og bronkial astma. Tilstedeværelsen av to dyser (for nese og munn) gjør bruken av stoffet mer praktisk. En liten mengde aktiv substans (50 μg) i 1 standarddose tillater individuell valg av nødvendig daglig dose for voksne og barn.

Mometason begynner å virke innen de første 12 timene etter opptak. Bruk av mometason en gang om dagen tillater å stoppe alle symptomer på allergisk rhinitt, inkludert nasal opphopning, i 24 timer, noe som øker pasientens tilstand. I forbindelse med lav biotilgjengelighet (mindre enn 0,1%) garanterer bruk av mometason en høy systemisk sikkerhet (det er ikke bestemt i blodet selv ved 20 ganger overskudd av daglig dose). Mometason forårsaker ikke tørrhet i nesehulen, da det inneholder en fuktighetskrem. Ved langvarig bruk (12 måneder), forårsaker mometason ikke atrofi i neseslimhinnen, men tvert imot bidrar til å gjenopprette sin normale histologiske struktur. Legemidlet er godkjent for bruk fra barn fra to år.

Flutikason har en utbredt antiinflammatorisk effekt. I mediale doser har han ikke systemisk aktivitet. Det er funnet at flutikason reduserer produksjonen av inflammatoriske mediatorer tidlig og sen fase allergisk rhinitt betydelig. Flutikason nesespray har en hurtig beroligende og kjølende effekt på neseslimhinnen: reduserer lunger, kløe, rennende nese, ubehagelige opplevelser i bihuler og følelsen av trykk rundt nese og øyne. Preparatet fremstilles i hetteglass som leveres med en praktisk dispenseringsspray. Påfør legemidlet 1 gang per dag.

Systemiske kortikosteroider (hydrokortison, prednisolon, metilprednieolon) som benyttes for behandling av alvorlige former av allergisk rhinitt i akutt kort løpet av ineffektivitet av andre metoder. Behandlingsordningen er valgt individuelt.

Stabilisatorer av membraner av mastceller: kromon (kromoglikat) og ketotifen. Stabilisatorer av mastcellemembraner brukes til å forhindre intermitterende allergisk rhinitt eller å eliminere intermitterende symptomer på sykdommen, siden disse stoffene ikke har tilstrekkelig effekt på nasal obstruksjon. Den membranstabiliserende effekten av disse stoffene utvikler seg sakte (innen 1-2 uker), en annen signifikant ulempe er behovet for 4 enkeltdoser, noe som skaper stor ulempe for pasientene. Det skal bemerkes at kromonene ikke har bivirkninger. Dette gjør at de kan brukes til barn og gravide.

Vasokonstriktorer: nafazolin, oksymetazolin, tetrisolin, xylometazolin. Vasokonstriktorer (alfa-adrenoceptoragonister) brukes i form av dråper eller sprayer. De effektivt og raskt gjenoppretter nesepusten i kort tid. Med korte behandlingsformer (opptil 10 dager) forårsaker de ikke irreversible forandringer i slimhinnet i nesehulen. Imidlertid er en mer utvidet anvendelse utvikle et syndrom av "rebound": det er en stabil svellende slimhinnen musling, rikelig rhinoré, skiftende morfologisk struktur neseslimhinnen.

M-chololinoreceptor blokkere: ipratropiumbromid. Legemidlet har praktisk talt ingen systemisk antikolinerg aktivitet, blokkerer lokalt M-kolinergreceptorer, reduserer rhinoré. Brukes til behandling av moderate og alvorlige former for vedvarende allergisk rhinitt i kompleks terapi.

Mukolytika: acetylcystein og karbocystein er hensiktsmessig for forskrivning med lange intermitterende former.

Gitt at allergisk betennelse er en kronisk prosess, bør terapeutisk innsats fokuseres på riktig valg av grunnleggende terapi. Narkotika av grunnleggende terapi kan være glukokortikoider og kromoner.

Vasokonstriktorer og blokkere av histamin H1-reseptorer for allergisk rhinitt brukes som symptomatiske midler. Unntaket er lysformene av sesongmessig (intermitterende) allergisk rhinitt, når bare disse stoffgruppene kan brukes.

Videre ledelse

Pasienter med allergisk rhinitt trenger en dispensær observasjon av en otorhinolaryngolog og en allergiker. Dette er forbundet med en risiko for utvikling hos pasienter med allergisk rhinitt polypøs rhinosinusitt, bronkial astma. Pasienter bør besøke otorhinolaryngologist 1-2 ganger per år.