Når blir keisersnitt utført?

En lege kan anbefale en keisersnitt i god tid før arbeidet (en planlagt keisersnitt) eller i løpet av arbeidet, må han bestemme seg for å gjøre denne operasjonen for sikkerheten til mor og barn.

En ledig keisersnitt er gjort i følgende tilfeller:

• vanskelig og sakte arbeidskraft;
• plutselig oppsigelse av arbeidskraft
• reduserer eller akselererer barnets puls;
• placenta previa;
• klinisk inkompatibilitet av bekkenet til moren og fosterhodet.

Når alle disse øyeblikkene på forhånd blir åpenbare, planlegger legen et keisersnitt. Du kan anbefale en planlagt keisersnitt i tilfelle av:

• breech presentasjon av fosteret på sen graviditet linjer;
• hjertesykdom (tilstanden til moren kan forverres betydelig under naturlig arbeidskraft);
• infeksjon av moren og økt risiko for overføring av infeksjon til barnet under vaginal fødsel;
• flere fruktbarhet;
• økt risiko for brudd etter tidligere keisersnitt.

I noen tilfeller kan en kvinne med keisersnitt veldig godt ha en baby. Dette kalles vaginal levering etter keisersnitt. Imidlertid kan bare en lege avgjøre muligheten for slike fødsler.

I løpet av de siste 40 årene har antall kesare-seksjoner økt fra 1 av 20 leveranser til 1 i 4. Eksperter er opptatt av at dette kirurgiske inngrep gjøres oftere enn nødvendig. Det er en viss risiko for å utføre denne operasjonen, slik at eksperter anbefaler at man bare foretar keisersnitt i nødstilfeller og med kliniske indikasjoner.

Operasjonen av keisersnittet er et viktig sted i moderne jordemorbruk:

• Korrekt bruk av den kan ha en signifikant effekt på å redusere moral og perinatal sykelighet og dødelighet;
• For det gunstige utfallet av operasjonen, planlegging og aktualitet av kirurgisk inngrep (mangel på langt vannfritt intervall, tegn på infeksjon i fødselskanalen, langvarig levering) er av stor betydning;
• Resultatet av operasjonen er i stor grad bestemt av kvalifikasjoner og kirurgisk opplæring av leger. Hver lege på vakt i sin egen fødselspermisjon sykehuset er forpliktet til eier teknikken for kirurgiske inngrep, som for eksempel keisersnitt teknikk i den nedre delen av livmor og supravaginal hysterektomi;
• Valgmetoden er keisersnittet i det nedre livmorssegmentet med et tverrsnitt;
• legemlige keisersnitt tillatelig uten tilgang til den nedre livmor segmentet, når den uttrykkes åreknuter i feltet for cervical livmor myom, gjentatt keisersnitt og lokalisering av defekte arr i livmorlegemet, med full placenta previa;
• hvis det er infeksjon eller høy risiko for utvikling, anbefales det å bruke transperitoneal keisersnitt med bukhuleavgrensning eller drenering. På sykehus med høyt kvalifisert personale som har riktig operativ opplæring, er det mulig å bruke ekstraperitoneal keisersnitt
• med alvorlige manifestasjoner av infeksjon etter uttrekking av barnet viser utryddelsen av uterus med rørene etterfulgt av drenering av bukhulen gjennom sidekanaler og skjede.

Utvidede indikasjoner for keisersnitt:

• for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta i fravær av betingelser for rask, forsiktig levering;
• ufullstendig placenta previa (blødning, mangel på forhold for rask levering);
• transversell posisjon av fosteret;
• vedvarende svakhet i klanstyrker og mislykket medisinering;
• alvorlige former for sen toksikose hos gravide kvinner, ikke egnet til medisinering;
• den eldste alderen til den førstefødte og tilstedeværelsen av ytterligere uønskede faktorer (bekkenpresentasjon, feil innføring av hodet, innsnevring av bekkenet, svakhet i fødselskreftene, graviditetsretensjon, uttalt myopi);
• seteleie fetal sykelighet og fødsel, uavhengig av alder av nye mødre (svakhet stamme krefter, innsnevring av bekkenet, en stor frukt, perenashivanie graviditet);
• nærvær av et arr i livmoren etter en tidligere operasjon;
• Tilstedeværelsen av intrauterin hypoksi hos et foster som ikke er egnet til korreksjon (fetoplacental insuffisiens);
• diabetes mor (stort foster);
• langsiktig infertilitet i historien i kombinasjon med andre forverrende faktorer;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet som ikke er underlagt medisinsk eller kirurgisk korreksjon, spesielt i kombinasjon med obstetrisk patologi;
• myom i livmoren, hvis knutepunktene er et hinder for fødselen av et barn, med kronisk føtale hypoksi under graviditet, og om det er flere komplikasjoner som forverrer prognosen for fødsel.

Det siste tiåret har indikasjoner på keisersnittet endret seg betydelig. Så, ifølge data fra moderne utenlandske forfattere, viste et stort klinisk materiale at i 9,5% ble det første keisersnittet gjort og i 4% ble det gjentatt. Den hyppigste indikasjonen for keisersnitt (risvekkelse, klinisk smale bekken, sluttstykkefoster reoperasjon og føtal distress) i den analyserte perioden forble uendret.

Til tross for det faktum at frekvensen av bekken presentasjon av fosteret forblir i størrelsesorden 4%, hyppigheten av keisersnitt når det øket og nådde 64% i løpet av de siste 10 årene. Hyppigheten av gjentatt keisersnitt for henholdsvis de ovennevnte perioder var 2,6, 4 og 5,6%. I løpet av de siste 4 årene har det vært en stabilisering av denne indikatoren. Rollen av skjermen observasjon av tilstanden til fosteret å øke keisersnitt rate i USA og i andre land, er fortsatt kontroversielt: begynnelsen av programmet overvåker observerte økningen i frekvensen kirurgi for fetal nød og 26%, og i etterfølgende år var tilbakegangen opp til nivået som eksisterte før overvåkingsobservasjon i fødsel. Det var en reduksjon i perinatal dødelighet fra 16,2% til 14,6%, til tross for en parallell reduksjon i frekvensen av den første keisersnittet. Noen forfattere mener at ikke alltid en forlengelse av indikasjonene på keisersnitt fører til en forbedring av peri- og postnatal utfall. Utvidelse av indikasjoner for keisersnitt er bare nødvendig for visse typer patologi - bekkenpresentasjon av fosteret, arr på livmoren etc.

Oppsummering av litterær informasjon om ulike leveringsmetoder, er det mulig å understreke en rekke viktige punkter. Dermed er perinatal dødelighet av barn ekstrahert fra keisersnitt fra 3,06 til 6,39%. Incidensen blant nyfødte tatt av keisersnitt, ifølge Beiroteran et al. Er 28,7%. Det første stedet er opptatt av patologi i luftveiene, deretter gulsott, infeksjon, fødselsskader. Disse barna har en høyere risiko for å utvikle nødsyndrom, som ifølge Goldbeig et al. Er knyttet til selve operasjonen, de andre faktorene er av sekundær betydning.

Hos pasienter som er hentet fra keisersnitt, er det hyperkalemi forbundet med nedsatt permeabilitet av cellemembraner under påvirkning av legemidler som brukes i anestesjonsprosessen. Det er et brudd på metabolske og endokrine prosesser. Det overvekt adrenal kobling sympathoadrenal system, som ikke utelukker tilstedeværelsen av spenning til fosteret i forbindelse med den hurtige forandring i leveforhold uten forutgående tilpasning, som utvilsomt har ved fysiologiske linjene. I nyfødte, leksjonene for keisersnitt, er det også et lavt nivå av steroide hormoner som er nødvendige for den re-syntese av overflateaktivt middel, hvor sammenbruddet er 30 minutter, noe som fører til utvikling av nød og hyalinmembransykdom.

Basert på data fra Krause et al. Etter keisersnitt ble metabolisk acidose påvist hos 8,3% av barna, som er 4,8 ganger høyere enn hos barn født gjennom naturlige fødselskanaler.

Virkningen av keisersnitt på moren er også ugunstig. Det er derfor de siste årene, mer insisterende stemmene til en rekke klinikere om hensiktsmessigheten av å begrense indikasjoner for keisersnitt og finne rasjonelle metoder for føde vaginalt. Det antas at keisersnittet øker mors morbiditet og dødelighet, lengden på oppholdet på sykehus, er en kostbar metode for levering og representerer en fare i etterfølgende graviditet. I følge svenske forskere på grunn av maternal dødelighet drift var det tilsvarende 12,7 100 000 av keisersnitt, og for vaginal levering dødeligheten var 1,1 i 100000 fødsler.

Dermed er risikoen for maternal dødelighet i keisersnitt i Sverige 12 ganger høyere enn etter fødselen gjennom naturlige fødselskanaler. Alle dødsfall, bortsett fra en, var forbundet med en operasjon som ble utført i en nødsituasjon. De hyppigste dødsårsaker etter keisersnitt var lungeemboli, fostervann emboli, koagulopati og peritonitt. På samme tid bør det nevnes at i henhold til forskning, graden av risiko for kvinnens liv og helse ved keisersnitt er meget høy, noe som krever denne type levering bare når begrunnede indikasjoner, eventuelt å gå fra drift under langvarig tørr intervall, tilstedeværelse av preoperative et stort antall (10-15) vaginale undersøkelser. Ifølge forfatteren, har de senere årene blitt redusert fra keisersnittet i klinikken fra 12,2% til 7,4%. Spørsmål om høye økonomiske kostnader i kirurgisk inngrep vurderes, kostnaden av dette er nesten 3 ganger høyere i Sveits enn i tilfeller av spontan ukomplisert fødsel.

En annen problemstilling er at selv bruk av ekstraperitoneal keisersnitt ikke alltid er en kirurgisk måte å forhindre infeksjon på. Så, til legen teste hypotesen om at extraperitoneal keisersnitt kan være utvikling av forebyggende tiltak for infeksjon, basert på sine egne data kommet til den konklusjon at det i seg selv extraperitoneal keisersnitt, selv produsert av erfarne kirurger, hindrer ikke utviklingen sammenlignet med transperitoneale keisersnitt infeksjon seksjonen. Men når det er mindre hyppige tarm parese, barsel gå raskere på en normal diett, redusert liggetid på sykehus kreves mindre smertestillende etter operasjonen. Derfor, når extraperitoneal keisersnitt reduserer risikoen for endometritt signifikant bare i tilfelle av antibiotikabehandling. Siden hyppigheten av keisersnitt har økt betydelig i løpet av de siste 5 årene, og i mange klinikker er en av 4-5 gravide rodorazreshaetsya mage måte, en rekke fødselsleger vurderer dette som en positiv, og er en naturlig konsekvens av moderne jordmor tilnærming, mens mer konservative fødselslege på mening Pitkin'a, finn dette faktum forstyrrende. Slike trender, pekkin utpeker, bygges oftere på emosjonelle faktorer enn på subjektive grunner.

Ifølge studier observeres en signifikant reduksjon i indeksene for cellemediert immunitet i keisersnitt, og deres utvinning er langsommere enn etter fysiologisk fødsel. Den observerte partielle immunsvikt i parturienter og puerpera i keisersnitt er en av årsakene til økt følsomhet av puerpera til infeksjon.

Til tross for utbredt bruk av antibiotika for profylakse, utvikler et betydelig antall kvinner postpartum infeksjon. Av de senere komplikasjoner av keisersnitt, observeres ufruktbarhet oftest. Alvorlige septiske komplikasjoner etter keisersnitt ble observert hos 8,7% av kvinnene. Postoperative komplikasjoner forekommer i keisersnitt i 14% av kvinnene. En tredjedel av komplikasjonene er inflammatoriske prosesser og infeksjon i urinveiene.

Dermed er virkningen av keisersnittet kirurgi på både mor og foster ikke likegyldig; så de siste årene har det vært en tendens til å begrense indikasjonene for denne operasjonen. Den totale frekvensen av keisersnitt uten å skade fosteret kan reduseres med 30%. Fødselslegerne bør nøye vurdere indikasjonene for hver keisersnitt basert på bruk av metoder for å vurdere føtal tilstanden, og forsøke å føre fødselen oftere gjennom den naturlige fødselskanalen.

I det siste tiåret, nye data på mange felt av klinisk Perinatologi, som hittil ikke har funnet det riktig belysning i utviklingen av indikasjoner for keisersnitt av hensyn til fosteret. Utvidelsen av indikasjonene for abdominal levering av hensyn til fosteret krever solid integrert vurdering av sin prenatal tilstand av moderne forskningsmetoder (kardiotokografi, amnioscopy, amniocentesis, studien syre-base-balanse, og blodgasser mor og foster, og andre.). Tidligere problemet med keisersnitt av hensyn til fosteret ikke kunne løses på riktig nivå, som klinisk Perinatologi begynte å utvikle bare i de siste to tiårene.

Hva er risikoen for keisersnitt?

De fleste mødre og barn er ganske normale etter keisersnitt. Men en keisersnitt er et stort kirurgisk inngrep, så risikoen er mye større enn med vaginale fødsler.

komplikasjoner:

• infeksjon i uterusmuren;
• stort blodtap
• dannelse av trombi;
• traumer av mor eller barn;
• negative konsekvenser av anestesi: kvalme, oppkast og akutt hodepine;
• problemer med å puste inn et barn, hvis keisersnittet utføres tidligere enn foreskrevet.

Hvis en kvinne etter keisersnittet blir gravid igjen, er det en ubetydelig risiko for sutur eller placenta previa under vaginal tilførsel.