Postpartum purulente septiske sykdommer: behandling

Den eneste radikale metoden for behandling av forsinkede komplikasjoner av keisersnittet er kirurgisk. Forvaltningen av pasientene skal være individuell, arten av den kirurgiske komponenten skal bestemmes av form av en purulent septisk infeksjon, og spesielt tilstedeværelsen eller fraværet av generaliseringen. Tidlig anerkjennelse av sekundær inkonsekvens av suturer på livmoren og bruk av aktiv taktikk gjør det mulig å regne med et gunstig utfall for pasienten.

I fravær av generalisert infeksjon er to alternativer for kirurgisk behandling gjeldende:

• Jeg variant - konservativ-kirurgisk behandling, der den kirurgiske komponenten er hysteroskopi;
• II-alternativ - Orgelbesparende kirurgisk behandling - Anvendelse av sekundære suturer i livmoren.

De første to typer av kirurgisk behandling foretatt i fravær av uønskede kliniske, sonografiske, og hysteroskopisk indikasjon på at spredning og generalisering av infeksjon (fullstendig svikt i skjøtene på en livmor, panmetrit, abscessdannelse); med det første alternativet, dvs. Hysteroskopi benyttes i alle pasienter, inkludert de som før påføringen av sekundære suturer på uterus som et tilstrekkelig forberedelse til operasjonen.

• III variant - radikal kirurgisk behandling er foretatt i pasienter i tilfeller av pasienter med sen ankomst allerede generalisert infeksjon, så vel som fravær av virkningen av konservativ kirurgi og å detektere uønskede kliniske, ekkografisk og hysteroskopisk indikasjon på at infeksjonen utvikler seg.

Konservativ-kirurgisk behandling inkluderer hysteroskopi (en kirurgisk komponent av behandling) og medisinsk behandling.

Hysteroskopi nødvendigvis start "utvasking" patologisk substrat (fibrin, puss) fra livmorhulen til rent vann strøm kul antiseptiske væsker innbefatter sikte fjerning av nekrotisk vev, sutur, rester av placentavev og avslutte innføringen i livmorhulen av dobbel-lumen silikonrøret for etterfølgende i i løpet av 1-2 dager livmoren ved hjelp av aktiv aspirasjon OP-1-enheten.

Teknikk

For å skape de gunstigste forholdene for helbredelsen av livmorhalsen, blir et dobbeltlumenrør laget av silikongummi med en diameter på 11 mm satt inn i livmorhulen ved hjelp av en perforert ende og ført til bunnen. APD utføres med et negativt trykk på 50-70 cm aq. Art. Og introdusere en løsning av furacilin (1: 5000) gjennom et smalt rør lumen med en hastighet på 20 cap / min. APD varer 24-48 timer, avhengig av hvor alvorlig prosessen er. Den eneste kontraindikasjonen for denne metoden er tilstedeværelsen av inkonsekvens av suturene i uterus etter keisersnitt med tegn på diffus peritonitt, når det selvsagt er nødoperasjon nødvendig. Denne metoden for lokal behandling er patogenetisk og gir hovedfokus:

• aktiv utvasking og mekanisk fjerning av det infiserte og giftige innholdet i livmorhulen (fibrin, nekrotisk vev), noe som fører til en betydelig reduksjon i forgiftning;
• Suspensjon av ytterligere vekst av mikrobiell invasjon (hypotermisk effekt av kjølt furacilin);
• økt motoraktivitet i livmoren;
• fjerning av ødem i det berørte organet og omgivende vev
• forebygging av tilførsel av toksiner og mikroorganismer i sirkulatoriske og lymfatiske systemer. Sikring av pålitelig utstrømning av vaskevæske og lochi utelukker muligheten for å øke intrauterint trykk og gjennomtrengning av livmorinnholdet i bukhulen.

Således, bør utviklingen av postoperativ endometritt etter keisersnitt medisinsk-diagnostiske hysteroskopi utføres på 5-7 th dag. Tidlig diagnose og aktive taktikk (inkludert hysteroskopi fjerning av patologiske substrat, ligaturer, skylleløsninger livmoren antiseptiske midler, aktiv aspirasjon og drenering av livmoren) øke sannsynligheten for utvinning eller utfører rekonstruktiv kirurgi søm ved en inkonsistens i livmoren etter keisersnitt og generalisering kan forhindre infeksjon.

Samtidig med hysteroskopi og etterfølgende aspirasjonsvaskdrenering av livmorhulen, utføres medikamentbehandling. Dens komponenter er:

1. Antibakteriell terapi.

For behandling av postpartum endometritis anbefaler litteraturen bruk av følgende midler som påvirker de mest sannsynlige patogener i den inflammatoriske prosessen.

Følgende legemidler eller deres kombinasjoner som påvirker de viktigste patogener, brukes. De må nødvendigvis administreres intraoperativt, dvs. Under hysteroskopi (intravenøs administrering ved maksimal enkeltdose) og fortsett antibiotikabehandling i postoperativ periode i 5 dager:

• kombinasjoner av penicilliner med inhibitorer / beta-laktamaser, for eksempel kombinasjoner av amoksicillin / klavulansyre (augmentin). En enkelt dose økning - 1,2 g IV, daglig - 4,8 g, kurs - 24 g, dosen som brukes under hysteroskopi - 1,2 g av legemidlet intravenøst;
• cefalosporiner II-generasjon i kombinasjon med nitroimidazoider og aminoglykosider, for eksempel cefuroxim + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxim i en enkelt dose på 0,75 g, en daglig dose på 2,25 g, en kursdose på 11,25 g;
  • Metrogil i en enkelt dose på 0,5 gram, en daglig dose på 1,5 gram, en kursdose på 4,5 gram;
  • gentamycin i en enkelt dose på 0,08 g, en daglig dose på 0,24 g, en kursdose på 1,2 g;
  • Intraoperativt intravenøst injiseres 1,5 g cefuroksim og 0,5 g metrogyl;
• cephalosporiner I-generasjon i kombinasjon med nitroimidazoler og aminoglykosider, for eksempel cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum i en enkeltdose på 1 g, en daglig dose på 3 g, en kursdose på 15 g;
  • Metrogil i en enkelt dose på 0,5 gram, en daglig dose på 1,5 gram, en kursdose på 4,5 gram;
  • gentamycin i en enkelt dose på 0,08 g, en daglig dose på 0,24 g, en kursdose på 1,2 g;
  • Intraoperativt intravenøst injiseres 2,0 g cefazolin og 0,5 g metrogyl.

Ved slutten av antibiotikabehandling, alle pasienter må iverk korreksjon biocenosis terapeutiske doser av probiotika: lactobacterin eller atsilakt (10 doser 3 ganger) kombinert med stimulerende midler normal tarmmikroflora vekst (f.eks hilak forte 40-60 dråper 3 ganger daglig) og enzymer ( Festalum, mezim forte 1-2 tabletter hvert måltid).

2. Infusjonsbehandling: Volumet av transfusjoner er rimelig 1000-1500 ml per dag, varigheten av behandlingen er individuell (gjennomsnittlig 3-5 dager). Den inkluderer:
   • krystalloider (5 og 10% glukoseoppløsninger og erstatninger), som bidrar til restaurering av energi og elektrolytt stoffskifterettere (isoton natriumkloridoppløsning, Ringer-Locke-løsning laktasol, yonosteril);
   • plasmaskiftende kolloider (reopolyglucin, hemoder, gelatin, 6 og 10% oppløsninger av HAES sterile);
   • proteinpreparater (ferskt frosset plasma, 5, 10 og 20% albuminløsninger);
   • Forbedring av reologiske egenskaper av blod blir lettere ved bruk av disaggregeringsmidler (trental, karantil), som tilsettes henholdsvis 10 ml eller 4 ml i infusjonsmedium.
3. Det er obligatorisk å bruke midler som bidrar til å redusere uterus, i kombinasjon med antispasmodik (oksytocin 1 ml og ingen dose 2,0 v / m 2 ganger per dag).
4. Bruk av antihistaminer i kombinasjon med beroligende midler er berettiget.
5. Det anbefales å bruke immunmodulatorer - thymalin eller T-activatedin 10 mg daglig i 10 dager (for et kurs på 100 mg).
6. Bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med en smertestillende og antiaggregatorisk effekt er patogenetisk begrunnet. Legemidlene er foreskrevet etter avskaffelse av antibiotika. Det anbefales å bruke diclofenak (voltaren) 3 ml IM hver dag eller annenhver dag (i løpet av 5 injeksjoner).
7. Det er hensiktsmessig å foreskrive medisiner som akselererer de reparative prosessene. Actovegin 5-10 ml IV eller solkoseryl 4-6 ml IV dråp, deretter 4 ml IM daglig.

Resultatene av behandlingen vurderes av arten av endringene i temperaturresponsen, blodtellingen, tidspunktet for utløsning av livmoren, karakteren av loli, ultralydet og kontrollhysteroskopien.

Et effektivitets konservativ og kirurgisk behandling i 7-10 dager normaliserte kliniske og laboratorieparametere (temperatur, antall leukocytter, det totale proteinnivå av sekundære molekyler) oppstår livmor involusjon, viste en positiv utvikling med ultralyd.

Ifølge våre data, de fleste av postpartum kvinner som bruker kompleks konservativ kirurgisk tilnærming (hysteroskopi og adekvat medikamentell behandling) arr på livmoren helbredet ved sekundær intensjon. Når styre hysteroskopi etter 3 måneder ved 21,4% av pasientene i området av eidet indre hals gjennom arrvev ble påvist blekgul (granulering), som ble fjernet ved hjelp av en biopsitang. I de resterende pasientene, endometriumet korresponderte med sekresjonsfasen, ble arområdet ikke visualisert. Menstrual funksjon hos pasienter gjenopptas på 3-5 måneder.

I kontrollstudier (ultralyd med doplerometri), utført etter 6, 12 og 24 måneder, ble det ikke observert noen patologiske endringer.

Et antall pasienter, vanligvis med en dårlig obstetrisk historie (tap eller traumatisering av barn i arbeidskraft) for avgrensning prosessen og tilstedeværelsen av positive dynamikken i ferd med konservative kirurgisk behandling likevel i henhold til kontrollstudier (ultralyddata og hysteroskopi) forble en betydelig defekt i livmorveggen, selv i tilfelle av forlenget helbredelse ved annen hensikt og fravær av aktiveringsprosessen (menstruasjonsfluid og andre.) og dens generalisering truet livmor brudd i løpet av påfølgende graviditet. I denne gruppen av kvinner i fødsel, har vi brukt metodikken ileggelse av sekundære sting på livmoren.

Indikasjoner prosedyre: lindring av akutt inflammasjon og tilstedeværelsen av lokale soner av nekrose i fravær av det nedre segment generalisering av infeksjon, noe som fremgår ved følgende:

• etter konservativt behandlet sammen med positive dynamikken i kliniske og laboratorieparametre (temperaturreduksjon til normal eller subfebrile, forbedring av blodparametre) inntreffer bestandig uterine subinvoljutcija med dimensjoner som overskrider 4-6 cm verdi som tilsvarer sikt normal involusjon;
• med ultralyd blir livmorhulen fortsatt forstørret, tegn på lokal panmetritis blir avslørt;
• med kontroll hysteroskopi, blir tegn på en fast endometrit eller resterende virkninger oppdaget, mens et arr på livmoren opprettholdes.

Kirurgi teknikk

Magehulen åpnes av et gjentatt snitt i det gamle arret. Akutt separert ved søm i bukhulen, og bekkenet er laget rommet bakre vegg av blæren og vesico-livmor folder fra et foran veggen av uterus. For å skape maksimal tilgjengelighet av isthmusen, er separasjonen av blæren gjort vidt. Intraoperativ mønsteret er vanligvis som følger: livmorkroppen er økt innen fristen på 7-12 uker av svangerskapet, i noen tilfeller loddet til fremre bukvegg, vanlig farge, rosa serøs cover, konsistens myagkovataya livmor. Vanligvis er den postoperative sutur på livmoren lukket av blærens bakvegg eller vesikulær-uterinfold.

Etter otseparovki av akutt blære detektert defekt søm, hvis dimensjoner er meget variabel -. 1 til 3 cm infiltrert defekte kanter, ufølsom, med en flerhet av syntetisk eller katgut ligatur og detritus. Myometrium langs sømmen er nekrotisk. Endringer i myometrium og serøst deksel i uterus- og bakre veggen er ikke kjent.

Egenheten ved teknikken for å anvende sekundære suturer til livmoren er:

• Forsiktig mobilisering av fremre veggen av livmoren og den bakre veggen av blæren.
• Excisjon av alle nekrotiske og destruktivt vev i det nedre segmentet (opp til uendrede myometriumområder) ved en akutt rute, fullstendig fjerning av rester av det gamle suturmaterialet.
• Anvendelsen av sekundære suturer til livmoren i en enkelt rad, det vil si bare nodale muskulokutane suturer blir anvendt. Lukking av såret på denne måten er mer pålitelig - vevene sammenlignes uten forskyvning; Ved brudd på en tråd fortsetter resten å holde sårets vedliggende sider. Mengden suturmateriale med denne metoden er minimal. Spredningen av mikroorganismer langs nikkelsømmen er også mindre sannsynlig enn langs en kontinuerlig søm.
• For å holde de sammenlignede vevene skal brukes hovedsakelig vertikale sømmer. På begge sider av såret fanges de samme områdene: nålen presses tilbake 1-1,5 cm fra sårets kant, den optimale avstanden mellom sømmene er 1-1,5 cm.
• Følgende lukking region av sekundære sømmer utføres ved den bakre veggen av blæren eller uterus vesico-folder, som er festet til dekselet livmor serøs nevnte sømlinjer på uterus individuelle suturer.
• Som suturmateriale brukes kun absorberbare syntetiske tråder (vikril, monokryl, polysorb).
• For å forebygge bakteriell toksisk sjokk og påfølgende komplikasjoner under operasjonen, vises alle pasienter engangs administrering av følgende antibiotika:
  • ticarcillin / clavulansyre (timentin) 3,1 g,

Eller

• • Cefotaxime (claforan) 2 g eller ceftazidim (fortum) 2 g i kombinasjon med metronidazol (metrogil) i en dose på 0,5 g

Eller

• • Meropenem (meronem) i en dose på 1 g.
• Operasjon fullstendig omstilling bekkenhulen med antiseptiske oppløsninger (dioxidine, klorheksidin) og livmorhulen drenering (det blir administrert dobbel-lumen silikonrøret for aktiv aspirasjon av innholdet og muliggjøre heling "tørr" sår).

I den postoperative perioden varer aktiv drenering av livmorhulen i opptil to dager. Innen 10-14 dager utføres kompleks antiinflammatorisk behandling med sikte på å hindre endometritis progresjon og forbedre reparative prosesser.

Antibiotisk terapi inkluderer følgende stoffer.

• kombinasjoner av beta-laktam-antibiotika med beta-laktamase-inhibitorer - Ticarcillin / klavulansyre (Timentin) 3,1 i en enkelt dose daglig - 12,4 g og ESP - 62 g;
• kombinasjoner av lincosaminer og aminoglykosider, for eksempel lincomycin + gentamycin eller clindamycin + gentamicin:
  • linkomycin i en enkelt dose på 0,6 gram, en daglig dose på 2,4 gram, en kursdose på 12 g;
  • clindamycin i en enkeltdose på 0,15 g, en daglig dose på 0,6 g, en kursdose på 3 g;
  • gentamycin i en enkelt dose på 0,08 g, en daglig dose på 0,24 g, en kursdose på 1,2 g;
• III cefalosporiner eller deres kombinasjon med nitroimidazol som cefotaksim (Claforan) + metronidazol eller ceftazidim (Fortum) + metronidazol: cefotaksim (Claforan) en enkelt dose på 1 g, en daglig dose på 3 g, en kurs dose 15 g;
  • ceftazidim (fortum) i en enkeltdose på 1 g, daglig dose på 3 g, en kursdose på 15 g;
  • metronidazol (metrogil) i en enkeltdose på 0,5 g, daglig dose på 1,5 g, en kursdose på 4,5 g;
• mono-meropenam monoterapi, for eksempel;
  • en meronem i en enkeltdose på 1 g, en daglig dose på 3 g, en kursdose på 15 g.

Den klassiske behandling for endomyometritis etter keisersnitt er bruken av clindamycin i kombinasjon med aminoglykosider (gentamicin eller tobramycin). Slike behandling er rettet mot både aerobes og anaerober. Det antas at anti-anaerobe cefalosporiner (cefoxitin, cefotetan) så vel som de semisyntetiske penicilliner (ticarcillin, piperacillin, mezlocillin) kan anvendes som monoterapi post partum infeksjon.

For å korrigere metabolske forstyrrelser og forbedre reparasjonsforholdene, utføres infusjonsbehandling i volumet 1200-1500 ml. Viser administrering av proteinmedikamenter, for det meste frosset plasma ved 250-300 ml daglig eller hver annen dag, kolloider (400 ml) og krystalloid i et volum på 600-800 ml. Som en del av infusjonsbehandlingen anbefales bruk av etylert stivelse HAES-6 eller HAES-10. For å normalisere mikrosirkulasjonen i infusjonsmedium tilføres hensiktsmessig disaggregants (Trental, Curantylum) samt preparater akselerere reparerende prosesser - aktovegin 5-10 ml / v eller solkoseril på 4-6 ml / drypp, deretter 4 ml / m daglig .

Stimulering av tarmene utføres ved "myke" fysiologiske metoder på grunn av anvendelse av epidural blokkering, korrigering av hypokalemi og bruk av metoklopramidpreparater (cerukal, raglan). I fravær av tilstrekkelig effekt, vises bruk av proserin, calimin, ubretid.

Heparin, som bidrar til å forsterke virkningen av antibiotika, forbedrer aggregeringsegenskapene til blod og reparative prosesser, administreres i en gjennomsnittlig daglig dose på 10.000 enheter. (2,5 tusen enheter under magesekken i peripodale regionen).

Det anbefales å bruke uterotoniske legemidler i kombinasjon med antispasmodik (oksytocin, 1 ml i kombinasjon med no-shpu 2,0 v / m 2 ganger daglig).

Det anbefales å bruke immunmodulatorer (tymalin eller T-aktivin 10 mg daglig i 10 dager, for et kurs på 100 mg).

Etter avskaffelsen av antibiotika og heparin anbefales det å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Det anbefales å bruke diclofenak (voltaren) 3 ml IM hver dag eller annenhver dag (i løpet av 5 injeksjoner). Alle pasienter samtidig korrigeres for biokenosen, intramuskulær injeksjon av actovegin (solkoseryl) fortsetter, immunomodulatorer blir behandlet.

Hvis operasjonen ble utført i henhold til strenge indikasjoner, og teknikken for overlagring av sekundære sømmer på uterus ble nøyaktig observert, var det ingen komplikasjoner (jevn sårinfeksjon) etter en annen operasjon i alle fall. Pasientene ble tømt hjem den 14.-16. Dag. Ved ytterligere observasjon, på 6,12 og 24 måneder, ble det ikke observert menstrual dysfunksjon.

Morfologisk undersøkelse av utskåret vev i postoperativ sutur viste tegn på lokal betennelse i kombinasjon med begrenset nekrose. Inflammasjon ble preget av tilstedeværelsen av alvorlig lymfoid infiltrering med en blanding av polymorfonukleære leukocytter og plasmaceller, granulasjonsvevssider og nekrosefoci. Leukocytene ble lokalisert i stroma diffus og i form av klynger av forskjellige størrelser perivaskulære og periglundulære. Endringer i vaskulærvegen var spesielt uttalt i kapillærene. Epitelceller fra krypene svulmet, ble større, som om de var avrundet, da de ble malt, så de lettere ut. Kjertlene i stroma på grunn av ødem og infiltrering ble presset. Det ble uttalt dystrophic endringer i både integumentary og glandular epithelium. I muskellaget ble det oppdaget inflammatorisk infiltrasjon langs karene og deres trombose.

Pasientene ble tømt 14.-16. Dag etter en annen operasjon. Ingen komplikasjoner ble observert i alle fall.

Gjentatte undersøkelser med ultralyd og hysteroskopisk kontroll ble utført på 3,6, 12 måneder. Og etter 2 år. Etter 3 og 6 måneder. Med ultralyd ble arret tydelig visualisert uten tegn på deformitet, endringer i livmorhulen og myometriet ble heller ikke notert.

Med hysteroskopisk kontroll etter 6 og 12 måneder. Arret var representert i form av en sylindrisk fortykkelse (opptil 0,2-0,3 cm) i isthusområdet med glatte konturer. Etter 2 år visualisert ikke arret med ultralyd eller med hysteroskopi. Brudd på menstruasjon ble ikke oppdaget.

Etterfølgende graviditet hos slike kvinner er uønsket, men i vår praksis var det tilfelle når en pasient med en prevensjonsfeil 3 måneder etter at operasjonen ble gravid. Det fortsatte uten komplikasjoner, kliniske og ekkografiske tegn på arsens inkonsekvens. På vanlig tid ble leveransen utført av keisersnitt. Postpartumperioden var uneventful, utladet på den 9. Dagen.

Kirurgisk behandling av pasienter med generaliserte former for purulente postpartum sykdommer utføres i henhold til prinsippene for radikal fjerning av det purulente fokuset og dets tilstrekkelige drenering. Operasjon er hensiktsmessig å bruke i forhold til remisjon av en purulent betennelse.

Preoperativ i slike tilfeller bør sikte på å korrigere forstyrrelser av protein og vann-elektrolyttmetabolismen, immunstatusen cupping eksudativ og infiltrerende manifestasjoner av betennelse, forbedring av mikrosirkulasjon og bakterielt sjokk advarsel. Antimikrobiell behandling i løpet av denne perioden er uhensiktsmessig, siden arten av purulent prosess i slike tilfeller er allerede kronisk, purulent betennelse fokus encysted (delt), slik at antibiotikabehandling ikke kommer frem til målet, til de samme pasientene mottar på dette tidspunkt, ifølge våre data, i 2-3 kurs av antibiotika. Varigheten av preoperative forberedelse - 3-5 dager, hvis det ikke foreligger indikasjoner for øyeblikkelig kirurgi (diffus purulent peritonitt, septisk sjokk, til perforering av bekken abscess i blæren). Ifølge undersøkelser, som et resultat av opplæringen i 71,4% av pasientene tilbake til normal temperatur, på 28,6% ble det subfebrile, i 60,7% av pasientene redusert antall hvite blodceller og nivået av sekundære molekyler. Mer resistente indikatorer som gjenspeiler tilstedeværelsen og alvorligheten av den destruktive prosess, viste seg forskyve leukocytt og hemoglobinnivå. Således forble 53,6% av pasientene leukocytt forskyves til venstre; i 82,1% av pasientene anemi ble observert moderat og alvorlig.

Flere forfattere beskrevet muligheten for å utføre supravaginal hysterektomi i insolvens søm på uterus med peritonitt etter keisersnitt. Det synes utilstrekkelig ytelse supravaginal hysterektomi i en utbredt purulent prosess som pyo-nekrotiske endringer i livmor eidet, iskemi av vev og konservert septisk trombose i halsen under ablasjon fortsetter å være hovedkilden til aktivering purulent prosess og en høy risiko for å utvikle abscesser stump og hulrommet av små bekkenet, peritonitt og sepsis. Dette ble bekreftet i løpet av undersøkelsene, da var det ingen tilfeller av relaparotomy etter hysterektomi.

Funksjoner av kirurgiske fordeler i denne undergruppen av pasienter i forbindelse med alvorlige sammenvoksninger i mage- og bekkenhulen, tilstedeværelse av multiple abscesser, alvorlige destruktive endringer i livmoren og tilstøtende organer, bekken-, parametrium, retrovesical fiber, veggene av blæren og tarm.

Morfologisk mønster av studien på pasienter som har gjennomgått hysterektomi, ble karakterisert ved utstrakt nekrose av skjøten kombinert med foci av pussdannelse. Nekrotiske lesjoner ble plassert i endometrium og myometrium i. Endometrium ble revers utviklingsstadiet regenerering, i noen tilfeller, definerte porsjoner deciduale vevsnekrose, fibrin overlegg, diffus blandet inflammatorisk infiltrasjon. Siste av intra og perivaskulær bindevev mellomlag fordeles nesten hele tykkelsen av myometriet, avtar mot serosa. Når farget ifølge Mallory detektert i sveise oppsugning hemoragisk ikke redusert i vene nekrose sone, små foci av fibrose og tallrike zatrombirovannye arterioler og underkastet autolyse tromber i venyler.

På sømmen grenser det en sone av nekrose. Scarring skjedde langsommere enn utviklingen av nekrotisk sone. Nekrotiske masser ble plantet i foci, som forhindret resorpsjon av nekrotiske masser og arrdannelse. Nekrotiserte områder av myometrium var omgitt av hyperemiske, tromboserte kar på forskjellige steder.

Radikaloperasjoner ble utført hos 85,8% av pasientene, organisk lagring - i 14,2% av tilfellene (i like deler med vesicoureteral og uterine-fistelfistel). Funksjoner av operasjonell teknologi er beskrevet i kapitlet om kjønnsfistel. Alle pasienter gjennomgikk antibiotika intraoperativt.

I den postoperative periode i alle tilfeller gjelder for aspire-spyling drenere bekkenhulen og destruksjonssone ved hjelp av transvaginal administrasjonsmåte avløp gjennom det åpne kuppel vaginal hysterektomi med eller kolpotomicheskuyu sår i dens konservering. Transvaginal metoden tillater en lang renne, uten fare for dannelse av fistler, abscesser og phlegmons av den fremre abdominalvegg.

Når det gjelder arrangement av abscesser i de subhepatiske og sub-membranene, blir dreneringer dessuten introdusert gjennom motlinjene i meso- og epigastriske områder.

I den postoperative perioden utføres intensiv terapi i henhold til ordningen beskrevet ovenfor (med unntak av uterotoniske legemidler).

Effektiviteten til den utviklede kirurgiske teknikken er bekreftet av resultatene av behandling av mange pasienter. Således, i alle fall ikke blir komplisert postoperativ generalisering purulent infeksjon (peritonitt, sepsis), ingen suppurative prosesser i bukhulen og postoperative sår, tromboemboliske komplikasjoner, dødsfall.

Det bør bemerkes at pasienter med forsinket komplikasjoner ved keisersnitt som gjennomgikk en annen operasjon, var det en økt risiko for utvikling av sykdommer i urinveiene som et resultat av brudd på den strøm av urin på grunn av kompresjon av munningene av urinlederne og infiltrasjon parametrium paravezikalnoy fiber nekrose retrovesical fiber og ødeleggelse av blæreveggen.

Forebygging

De viktigste metodene for forebygging av purulente komplikasjoner etter keisersnitt er:

• identifisering av risikogrupper;
• bruk av rasjonell kirurgisk teknikk og tilstrekkelig suturmateriale;
• perioperativ antibiotisk profylakse (en til tre ganger administrasjon av medisiner) avhengig av graden av risiko.

Med en lav risiko for smitte profylakse utføres av en enkelt intraoperativ (etter fastklemming av navlestrengen) innføring av cefazolin (2,0 g), eller cefuroksim (1,5 g).

Ved moderat risiko hensiktsmessig intraoperativ (etter fastklemming av navlestrengen) ved bruk av augaentina ved en dose på 1,2 g, og om nødvendig, (en kombinasjon av mange risikofaktorer) medikamentet i samme dose (1,2 g) ble ytterligere tilsatt og postoperativ - 6 og 12 timer etter første gangs bruk. Alternativene cefuroksim 1,5 g + 0,5 g metrogil intraoperativt (etter fastklemming av navlestrengen), og om nødvendig cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g etter 8 og 16 timer etter den første administrering.

Med en høy reell risiko for komplikasjoner - forebyggende antibakteriell terapi (5 dager) i kombinasjon med APD i livmorhulen (røret injiseres intraoperativt); opprettelse av optimale forhold for reparasjon av postoperativ sone; tidlig tilstrekkelig og effektiv behandling av endometrit etter keisersnitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]