Symptomer på Gestose

Til tross for mangfoldet av kliniske manifestasjoner, har gestose ingen patognomonisk symptom.

Den klassiske triaden av gestose symptomer er forårsaket av en rekke patogenetiske faktorer nært knyttet til hverandre.

• Ødem er en generell og overdreven opphopning av væske i vevet etter en 12-timers hvile i sengen. Oppstå på grunn av en reduksjon i kolloidosmotiske trykk (i forhold albuminuri), øke kapillær permeabilitet og væske utgang fra det vaskulære rom inn i det mellomliggende.
• Arteriell hypertensjon er et symptom som utvikler seg under graviditet eller i de første 24 timene etter fødselen hos kvinner med tidligere normalt blodtrykk. Det oppstår fra spasmer av blodkar og hyperdynamisk systolisk funksjon av hjertet.
• Proteinuri er et symptom som oppstår under graviditet i fravær av arteriell hypertensjon, hevelse og tidligere infeksiøs eller systemisk nyresykdom. Det utvikler seg som et resultat av lesjoner av nyrene glomeruli med en økning i permeabiliteten til basalmembranen i deres kapillærer.

Det bør tas i betraktning at ingen komplikasjon av graviditet skiller slik klinisk polymorfisme, usikkerhet og tvil om prognosen for mor og foster. Vi kan si at det er så mange kliniske varianter av gestose, hvor mange gravide med denne komplikasjonen. For tiden er det ofte monosymptomatiske former for gestose, eller varianter av sykdommen med et slettet kurs. Ifølge vår klinikk ble monosymptomatisk gestose oppdaget hos 1/3 av de undersøkte, og den klassiske triaden Tsangemeister - bare 15% av pasientene. Samtidig ble langtidsformene av gestose registrert i mer enn 50% av observasjonene. Praktisk sett, når man overvåker en gravid kvinne, er det viktigst å diagnostisere tidlige tegn på gestose i tide.

Overvektsvekst er en av de tidligste symptomene på gestose. Den gjennomsnittlige graviditetsalderen for utbrudd av unormal vektøkning er 22 uker, mens gjennomsnittlig periode for utvikling av hypertensjon er 29 uker, og proteinuri er 29,4 uker. Utseendet og utviklingen av dette symptomet skyldes brudd på karbohydrat, fett og vann-salt metabolisme. Total kroppsvektøkning under graviditet bør ikke overstige 11 kg og 17 uker - ikke mer enn 2,3 kg, i 18-23 uker - 1,5 kg, 24-27 uker - 1,9 kg, 28- 31 uker - 2 kg, 32-35 uker - 2 kg, 36-40 uker - 1,2 kg. For bedre å bestemme den optimale vektøkningen for hver kvinne, kan du bruke en skala av gjennomsnittlig fysiologisk vektøkning. Ukentlig økning bør ikke overstige 22 g for hver 10 cm vekst eller 55 g for hver 10 kg av den opprinnelige massen av den gravide.

Arteriell hypertensjon er det vanligste symptomet på gestose og er en manifestasjon av systemisk vaskulær spasme. For gestose er blodtrykkets labilitet karakteristisk (asymmetri av numeriske verdier av arteriell trykk på venstre og høyre humeral arterier kan nå 10 MMHg og mer). Derfor må måling av blodtrykk hos gravide gjøres på begge hender. Øket vaskulær tone ved gestoze hovedsakelig skjer i mikrokretsløps koblingen, på nivået av arterioler og kapillærer, forårsaker først og fremst forekommer økning av diastoliske trykket. Derfor er det også nødvendig å beregne det gjennomsnittlige dynamiske blodtrykket, idet både systolisk og diastolisk blodtrykk tas i betraktning:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Hvor ADS - systolisk arterielt trykk, Legg - diastolisk arterielt trykk. Edemas av gravide er en konsekvens av brudd på vann-salt og protein metabolisme. Forsinkelsen av natriumioner i kroppen av gravide kvinner med gestose fører til en økning i vævets hydrofilitet. Samtidig fører hypoproteinemi til en reduksjon i det onkotiske trykket av blodplasma og diffusjonen av vann inn i det intercellulære rommet. I hypertensivt syndrom øker perifer spasm seg selv gjennom permeabiliteten i vaskulærvegen, og utvikler vevshypoksi med akkumulering av underoksidiserte metabolske produkter øker osmotisk trykk i vevet og dermed deres hydrofilitet. Det er akseptert å skille mellom 3 graders alvorlighetsgrad av edematøst syndrom:

• Jeg grad - lokalisering av ødem bare på nedre ekstremiteter;
• II grad - spre dem til den fremre bukveggen;
• III grad - generalisert.

Diagnose av tilsynelatende hevelse er ikke vanskelig. Ved diagnostisering av skjult hevelse er det nødvendig å ta hensyn til nocturi, en reduksjon i diurese mindre enn 1000 ml med en vannbelastning på 1500 ml, en patologisk eller ujevn vektøkning, et positivt "ring" -symptom. For tidlig påvisning av skjult ødem, brukes en prøve til hydrofilisering av vevet i henhold til McClure-Aldrich. Etter intradermal administrering av 1 ml isotonisk NaCl-oppløsning, oppløses blæren på mindre enn 35 minutter.

Urinprøve avslører proteinuri, som er en konsekvens av spasmer av nyrefartøy, noe som forårsaker forstyrrelser av gassutveksling og ernæring av nyreglomeruli. Under påvirkning av disse faktorene øker permeabiliteten av vaskulære endotelceller i glomeruli kraftig. Mengden protein i urinen stiger kraftig med overvekt av en immunologisk konflikt i gestesens opprinnelse.

Stor betydning i diagnosen av gestose og evaluering av alvorlighetsgraden av kurset er gitt til bestemmelsen av proteinsammensetningen av blodserum. Gestose er preget av hypoproteinemi og disproteinemi (en reduksjon i forholdet mellom nivået av albuminer og globuliner), som er tegn på brudd på den proteindannende funksjonen i leveren. Reduksjon av total proteinkonsentrasjon til 50 g / l og uttrykt disproteinemi er kriterier for alvorlig gestose.

Forringet hjernefunksjon i preklinisk stadium kan diagnostiseres med Doppler-neurosonografi. Klinisk vises de i form av pre-eclampsia og eclampsia. Observasjon av gravide kvinner med preeklampsi viste at de kliniske manifestasjoner av preeklampsi varierer mye: hodepine av ulike lokalisering, tåkesyn, smerter i øvre høyre kvadrant eller vepigastrii, kvalme, oppkast, følelse av feber, kortpustethet nasal pusting, nesetetthet, kløe, tretthet eller , tvert imot, eksitasjonsstaten. Målet med svangerskapsforgiftning symptomer: flushing, hoste, heshet, tearfulness, utilstrekkelig oppførsel, hørselstap, talevansker, cyanose, tachypné, motor eksitasjon, frysninger, feber. Den mest utprøvde patologiske forandringen av nervesystemet i gestose er eclampsia - krampeanfall. På det nåværende tidspunkt, på grunn av en mer aktiv forvaltning av gravide kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning, var forekomsten av svangerskapsforgiftning betydelig redusert, og svangerskapsforgiftning i fødselshjelp sykehus praktisk talt ikke forekommer.

Tilstanden av fetoplacentalsystemet i gestose reflekterer graden av alvorlighetsgrad og varighet av den patologiske prosessen. Forsinkelse frekvens fosterutvikling under gestosis 40%, er perinatal sykelighet 30%, og perinatal dødelighet - 5,3%. Perinatal utfall er i direkte forhold til tilstanden av utero-placenta, frukt-placenta og intraplacental blodsirkulasjon. Tilstrekkelig vurdere den føtale tilstand er nødvendig for å frembringe ultralyd, doppler og kardiotokografisk studier som vurderer graden av forstyrrelser i blodstrømningen i den maternal-placenta-føtalt ifølge Doppler og alvorlighetsgraden av kronisk føtal hypoksi ifølge CTG.

Sammen med slike klassiske komplikasjoner av preeklampsi som akutt nyresvikt, hjerne koma, hjerneblødning, respirasjonssvikt, netthinneavløsning, Abruptio mork, nå blir stadig viktigere HELLP-syndrom og akutt steatose gravid (OZHGB).

HELLP-syndrom: hemolyse-H (hemolyse), forhøyelse av leverenzymer - EL (forhøyede lever-enzym), lavt antall blodplater - LP (lavt antall blodplater). Ved alvorlig nefropati og eclampsia utvikler den seg i 4-12% av tilfellene og er preget av høy maternal (opptil 75%) og perinatal dødelighet. HELLP-syndrom forekommer i tredje trimester av svangerskapet, oftere i en periode på 35 uker.

Det kliniske bildet er preget av et aggressivt kurs og en rask økning i symptomene. De første manifestasjonene er ikke-spesifikke og inkluderer hodepine, tretthet, oppkast, magesmerter, hyppigere lokalisert i riktig hypokondrium eller diffus. Deretter er det oppkast, farget blod, blødninger på injeksjonsstedet, økende gulsott og leversvikt, kramper, uttalt koma. Ofte er det et brudd i leveren med blødning i bukhulen. I postpartumperioden, på grunn av forstyrrelser i koagulasjonssystemet, observeres profesjonell uterinblødning. HELLP-syndrom kan manifesteres av klinikken for total for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta, ledsaget av massiv koagulopatisk blødning og rask dannelse av hepatisk nyresvikt.

Laboratorie bevis HELLP-syndrom er: økt nivå av transaminaser (ACT 200 IU / L ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombocytopeni (mindre enn 100 x 10 ⁹ / l), reduksjon av antitrombin III (mindre 70%), intravaskulær hemolyse og økt bilirubin.

OZHGB er mer sannsynlig å utvikle seg i det primitive. Under sykdommen er det 2 perioder. Den første - jaundiced, kan vare fra 2 til 6 uker. Den er karakterisert ved: en reduksjon eller mangel på appetitt, svakhet, halsbrann, kvalme, oppkast, smerte og følelse av tyngde i epigastrisk smerte, kløe, vekttap. Sekund - ikteriske - den siste perioden av sykdommen er karakterisert ved voldsom klinikken hepato-renal svikt, gulsott, oliguria, perifert ødem, fluidakkumulering i serøse hulrom, uterin blødning, fosterdød. I biokjemiske blod studie identifisert: hyperbilirubinemi ved direkte fraksjon hypoproteinemia (mindre enn 60 g / l), hypofibrinogenemia (mindre enn 2 g / l) uten alvorlig trombocytopeni, en svak økning i transaminaser.

Vurdering av alvorlighetsgraden av gestose, de grunnleggende prinsippene for terapi og obstetrisk taktikk. Mange metoder for å bestemme alvorlighetsgraden av OPG-gestoser som eksisterte inntil nylig, tok bare hensyn til de kliniske manifestasjonene av gestose som kriterium og reflekterte ikke den objektive tilstanden til gravide kvinner. Dette skyldes det faktum at bildet av sykdommen nylig har endret seg: Gestose er ofte atypisk, begynner i II trimester av graviditet. Utfallet av graviditet for mor og foster avhenger i stor grad ikke bare på de generelle kliniske manifestasjoner av gestose, men også i løpet av kurset, tilstedeværelsen av fetoplacental insuffisiens og ekstragenital patologi. Derfor bør klassifisering av gestose og karakteristisk gestose av mild, moderat og alvorlig grad betraktes som den mest akseptable for tiden. Preeklampsi og eclampsia betraktes som komplikasjoner av alvorlig gestose. Denne klassifiseringen er praktisk for praktiske leger, siden kriteriene som brukes i det ikke krever dyre og lange metoder, og samtidig gir en tilstrekkelig vurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen). Scoring opptil 7 poeng tilsvarer mild, alvorlighetsgrad, 8-11 - medium og 12 og høyere - alvorlig.

Følgende kriterier er objektive kriterier for alvorlig nefropati og preeklampsi:

• systolisk blodtrykk 160 MMHg og over, diastolisk arteriell PO MMHg og over;
• protenuri opptil 5 g / dag eller mer;
• oliguri (volum av urin per dag mindre enn 400 ml);
• hypokinetisk type sentralmorsk hemodynamikk med økt OPSS (mer enn 2000 dyne * s * cm ^-5 ), uttalt forstyrrelser av nyreblodstrømning , bilateral brudd på blodstrømmen i livmorarteriene, økt PI i den indre halspulsåren mer enn 2,0; retrograd blodstrøm i suprapubiske arterier;
• fravær av normalisering eller forverring av hemodynamiske parametere mot bakgrunnen for intensiv behandling av gestose;
• trombocytopeni (100-10 ⁹ / l), hypokoagulering, økt aktivitet av leverenzymer, hyperbilirubinemi.

Tilstedeværelsen av minst ett av disse tegnene indikerer en alvorlig tilstand hos den gravide kvinnen og går ofte før eclampsia.

Pre-eclampsia er preget av følgende symptomer:

• hodepine av forskjellig lokalisering;
• nedsatt syn
• kvalme og oppkast;
• smerte i riktig hypokondrium eller epigastrium;
• hørselstap
• verbale vanskeligheter;
• en følelse av varme, hyperemi i ansiktet, hypertermi;
• hindret nesepust, tett nese;
• Hver kløe;
• døsighet eller tilstand av spenning;
• hoste, hes stemme, tachypnea;
• tårefullhet, utilstrekkelig oppførsel, motorisk spenning.

Tilstedeværelsen av minst ett av disse symptomene indikerer en alvorlig tilstand hos den gravide kvinnen og går ofte før eclampsia.

Forgiftning er den mest alvorlig stadium av preeklampsi, karakterisert anfall i løpet av svangerskap, fødsel, eller etter dag 7 etter fødsel ikke er forårsaket av epilepsi eller andre krampelidelser og / eller koma hos gravide kvinner med preeklampsi i fravær av andre nevrologiske tilstander.

Det kliniske løpet av gestose varierer fra mild til alvorlig. I de fleste gravide kvinner, er sykdomsprogresjonen treg og lidelsen går ikke utover den milde formen. I andre utvikler sykdommen raskere - med en endring fra mild til alvorlig i dager eller uker. I de mest ugunstige tilfeller er det fulminant flyt med progression fra mild til alvorlig preeklampsi eller eclampsia i flere dager eller til og med timer.

[1], [2], [3], [4]