Hvordan kan jeg forebygge gestose?

Forebyggende tiltak utføres for å forhindre utvikling av alvorlige former for gestose hos gravide kvinner med høy risiko og i remisjonsperioden etter utskrivelse fra sykehuset.

Høyrisikogruppen for å utvikle gestose inkluderer:

• ekstragenital patologi;
• flerlinggraviditet;
• tilstedeværelse av gestose i tidligere svangerskap; alder under 17 og over 30 år.

Det forebyggende komplekset inkluderer et kosthold, et "sterkt hvileregime", vitaminer, urteinfusjoner med beroligende effekt og en mekanisme som forbedrer nyrefunksjonen, antispasmodika, legemidler som påvirker metabolismen, blodplatehemmende midler og antikoagulantia, antioksidanter, membranstabilisatorer, samt behandling av ekstragenital patologi som angitt.

• Et kosthold på 3500 kcal bør inneholde tilstrekkelig protein (opptil 110–120 g/dag), fett (75–80 g), karbohydrater (350–400 g), vitaminer og mineraler. Moderat saltet mat brukes, og krydret og fet mat som forårsaker tørst utelukkes. Gravide kvinner med ekstragenital patologi trenger et kosthold som tar hensyn til tabellen som anbefales for hver patologi. Det anbefales å bruke det terapeutiske ernæringsproduktet "Ekolakt" (opptil 200 ml/dag).

Drikken er laget på basis av gulrøtter, hvitkål og rødbeter. Den inneholder karbohydrater, vitaminer, aminosyrer, levende laktobaciller av stammen J. plantarum 8PA-3.0 og haren antioksidantegenskap som påvirker ulike metabolske prosesser. Drikken brukes i kurer (3-4 kurer) på 14 dager. Mengden væske for gravide i faresonen er begrenset til 1300-1500 ml, salt - til 6-8 g/dag.

• Dosert sengeleie, «sterk hvile», bidrar til å redusere OPSS, øke hjerteslagvolumet og nyreblodstrømmen, normalisere blodstrømmen til livmoren og placenta; dette er et viktig ikke-medikamentelt tiltak. Metoden består av at gravide kvinner hovedsakelig ligger på venstre side fra 10 til 13 og fra 14 til 17 timer, i timene som tilsvarer økte topper i arterielt trykk.
• Alle gravide bør få vitaminer. Vitaminurtete eller vitamintabletter er foreskrevet.
• Det er nødvendig å ta kalsiumtilskudd i en daglig dose på opptil 2000 mg [en kombinasjon av kalsiumkarbonat (kalsium 500 mg) og vitamin D absorberes bedre]
• Det forebyggende komplekset inkluderer urtepreparater:
  • beroligende midler (valerianrotstokkinfusjon 30 ml 3 ganger daglig eller tabletter 1-2 tabletter 3 ganger daglig, morwortinfusjon 30 ml 3-4 ganger daglig), beroligende infusjoner 1/2 spiseskje 3 ganger daglig;
  • forbedring av nyrefunksjonen ("Nyrete", bjørkeknopper, bjørnebærblader, tyttebærblader, maisfiskekstrakt, kjerringrokkgress, blå kornblomstblomster), "Phytolysin";
  • normalisering av vaskulær tone (hagtornblomster, frukt, ekstrakt).
• Siden det i de tidlige stadiene av gestoseutvikling er viktig å øke vaskulær tonus, er antispasmodika inkludert i det forebyggende komplekset (aminofyllin 1 tablett 2 ganger daglig, papaverin 1 tablett 2 ganger daglig, drotaverin 1 tablett 3 ganger daglig, etc.).
• For å normalisere cellulær metabolisme av mikroelementer brukes kalium- og magnesiumaspartat, 1 tablett 3 ganger daglig, og andre preparater som inneholder mikroelementer.
• For å stabilisere mikrosirkulasjonen inkluderes et av disaggregantene (pentoksifyllin 1 tablett 3 ganger daglig, dipyridamol 2 tabletter 3 ganger daglig) eller acetylsalisylsyre 60 mg/dag daglig i første halvdel av dagen etter måltider i det forebyggende komplekset. Dipyridamol er godkjent for bruk i alle stadier av svangerskapet, inkludert de tidligste. Kontraindikasjoner for bruk av acetylsalisylsyre er overfølsomhet for salisylater, bronkial astma, magesår og tolvfingertarmsår, blodkoagulasjonsforstyrrelser og en historie med blødning.
• Med tanke på viktigheten av lipidperoksidasjon i initieringen av gestose, introduseres en av antioksidantene i det profylaktiske komplekset for normalisering av det: vitamin E (300 mg/dag), askorbinsyre (100 mg/dag), glutaminsyre (3 g/dag), folsyre.
• For å gjenopprette cellemembranenes strukturelle og funksjonelle egenskaper brukes membranstabilisatorer, preparater som inneholder flerumettede essensielle fettsyrer: fosfolipider, 2 kapsler 3 ganger daglig, og kosttilskuddet omega-3 triglyserider [20 %], 1 kapsel 1–2 ganger daglig.
• For å normalisere blodets hemostatiske egenskaper brukes lavmolekylært heparin - kalsiumnadroparin, som foreskrives én gang daglig med 0,3 ml (280 IE). Indikasjoner for bruk av lavmolekylært heparin: tilstedeværelse av løselige fibrinogenkomplekser, en reduksjon i APTT mindre enn 20 s, hyperfibrinogenemi, en reduksjon i endogent heparin under 0,07 U/ml, antitrombin III under 75%. Kalsiumnadroparin brukes fra 16. svangerskapsuke. Behandlingen utføres i kurer, varigheten er 3-4 uker. Kalsiumnadroparin brukes under kontroll av blodkoagulasjonstid, som ikke bør øke mer enn 1,5 ganger sammenlignet med den opprinnelige. Kontraindikasjoner for bruk av kalsiumnadroparin under graviditet er de samme som ved generell patologi.
• Forebyggende tiltak utføres mot bakgrunnen av behandling av ekstragenital patologi i henhold til indikasjoner.

Forebygging av alvorlige former for gestose begynner i 8–9 ukers svangerskap. Forebyggende tiltak utføres i etapper, med tanke på bakgrunnspatologien:

• fra uke 8–9 får alle gravide kvinner i faresonen foreskrevet et passende kosthold, «sengeleie»-regimet, et vitaminkompleks og behandling av ekstragenital patologi;
• Fra uke 16-17 får pasienter med kronisk kolecystitt, kolangitt og lipidmetabolismeforstyrrelser i I-II-grad i tillegg urtepreparater i det forebyggende komplekset: urtepreparater med en beroligende mekanisme og en som forbedrer lever- og nyrefunksjonen;
• Fra uke 16–17, hos pasienter med hypertensjon, kronisk pyelonefritt, glomerulonefritt, lipidmetabolismeforstyrrelse grad II–III, endokrinopatier, kombinert ekstragenital patologi, inkluderes i tillegg til de foregående tiltakene platehemmende midler eller antikoagulantia, antioksidanter og membranstabilisatorer.

Gravide kvinner i faresonen bør regelmessig ta forebyggende tiltak. Urtete og metabolske preparater foreskrives vekselvis regelmessig. Mot denne bakgrunnen brukes blodplatehemmende midler eller antikoagulantia, membranstabilisatorer sammen med antioksidanter i kurer på 30 dager med en pause på 7–10 dager.

Lignende tiltak utføres samtidig for å forhindre tilbakefall av gestose hos gravide etter utskrivelse fra fødesykehuset.

Når de første kliniske symptomene på gestose oppstår, er sykehusinnleggelse og behandling nødvendig.

Til tross for intensive studier av patofysiologien til gestose, finnes det fortsatt ingen vitenskapelig underbyggede data om sykdommens etiologi, noe som ikke tillater utvikling av effektive metoder for forebygging og behandling av gestose. Dynamisk observasjon, konsekvent kompleks terapi og rettidig levering tillater imidlertid å oppnå positive resultater.

Moderne prinsipper for forebygging av gestose. Forebyggende tiltak iverksettes for å utelukke utvikling av alvorlige former for gestose og placentainsuffisiens hos gravide med høy risiko. I følge våre data, sammen med anamnesedata, inkluderer høyrisikogruppen for gestoseutvikling pasienter med nedsatt uteroplacental blodstrøm påvist i uke 14-16 (SDO i livmorarteriene er mer enn 2,4, SDO i spiralarteriene er mer enn 1,85).

Det forebyggende komplekset inkluderer: kosthold, «sengeleie»-regime, vitaminer, legemidler som normaliserer cellulær metabolisme, disaggregationsmidler, gjenoppretting av strukturelle og funksjonelle egenskaper til cellemembraner, antioksidanter.

1. En diett med et kaloriinnhold på 3000–3500 kcal bør inneholde 110–120 g protein/dag. Mengden væske er begrenset til 1300–1500 ml, bordsalt – 6–8 g per dag.
2. Dosert sengeleie "sterk hvile" (metoden innebærer å holde gravide kvinner i en stilling hovedsakelig på venstre side fra 10:00 til 13:00 og fra 14:00 til 17:00) bidrar til å redusere total perifer vaskulær motstand, øke slagvolum og nyreperfusjon, og normalisere uteroplacental blodstrøm.
3. Gravide kvinner med høy risiko for å utvikle gestose bør få vitaminer gjennom hele svangerskapsperioden i tablettform (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. For å stabilisere mikrosirkulasjonen er et av disaggregeringsmidlene inkludert i det profylaktiske komplekset (Trental, 1 tablett 3 ganger daglig, Curantil, 2 tabletter 3 ganger daglig, Aspirin, 60 mg per dag daglig).
5. For å normalisere lipidperoksidasjon brukes en av antioksidantene (vitamin E 300 mg per dag, vitamin C 100 mg per dag, glutaminsyre 3 g per dag).
6. For å gjenopprette de strukturelle og funksjonelle egenskapene til cellemembraner brukes Essentiale Forte (2 kapsler 3 ganger daglig) og Lipostabil (2 kapsler 3 ganger daglig).
7. Forebyggende tiltak utføres mot bakgrunnen av behandling av ekstragenital patologi.

Forebygging av gestose hos gravide med høy risiko bør starte i uke 8–10 av svangerskapet.

Fra uke 8-9 får alle gravide i høyrisikogruppen foreskrevet en diett, «sengeleie»-regimet, et vitaminkompleks og behandling av ekstragenital patologi.

Fra uke 16–19 foreskrives i tillegg platehemmende midler eller antikoagulantia, antioksidanter og membranstabilisatorer for pasienter. Plathemmende midler er spesielt indisert ved uteroplacentale hemodynamiske forstyrrelser (Trental 100 mg 3 ganger daglig eller aspirin 250 mg per dag i 3 uker). Gjentatte kurer med medikamentell korreksjon av uteroplacentale hemodynamiske forstyrrelser bør utføres på kritiske tidspunkter (uker 24–27 og 32–35).

Basert på analysen av data innhentet under undersøkelsen av mer enn 2000 pasienter med høy risiko for å utvikle gestose, gjorde det foreslåtte forebyggingsregimet det mulig å redusere forekomsten av gestose med 1,5 ganger, dens alvorlige former med 2 ganger og morkakesvikt med 2,5 ganger.

Dermed er den eneste reelle måten å redusere forekomsten av gestose, spesielt alvorlige former, for øyeblikket å identifisere en høyrisikogruppe for utvikling av denne patologien og implementere forebyggende tiltak. Behandling av gestose bør startes i det prekliniske stadiet. Ved behandling av den utviklede sykdommen er det nødvendig å følge aktive taktikker for graviditetshåndtering, som gjør det mulig å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner hos mor og foster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]