Svetteforstyrrelser: patogenese

Studien av svetteforstyrrelser med hensyn til deres aktuelle tilknytning er av fundamental betydning for å klargjøre lokaliseringen av den patologiske prosessen, noe som er viktig i utførelsen av differensial diagnose. Det er sentrale og perifere svetteforstyrrelser. I cerebrale svetteforstyrrelser, som oftest skyldes hjerneblødninger ledsaget av hemiplegi, er det først og fremst hyperhidrose på siden av hemiplegi - hemihyperhidrose. Mer sjelden i slike tilfeller er det hemygipohydrosis. Når det er overveiende kortikale lesjoner (i pre- og postcentral Gyri) av liten utstrekning kan forekomme kontralaterale hyperhidrose monotype, for eksempel involverer en hånd eller fot, halvdel av ansiktet. Imidlertid er området for cortex som er i stand til å påvirke intensiteten av svette, mye større (svette påvirkes ikke bare av occipitalloben og de fremre polene til frontalbeinene). Unilaterale svetteforstyrrelser ble notert i hjernestammen lesjoner på broenivå og spesielt medulla oblongata, så vel som subkortiske formasjoner.

Spinal sykdomsforstyrrelser er av to typer - ledende og segmentale. Ledende svetteforstyrrelser forekommer i sykdommer som påvirker ryggmargens laterale kolonner. En komplett ledningsblokk i ryggmargen fører til en bilateral forstyrrelse av svette, vanligvis som en paranhidrose. Lokaliseringen av øvre grense avhenger av nivået av skade på ryggmargen. Samfunnet mellom anhidrosis-grensen og anestesien er bare mulig ved lesjonens plassering innenfor ThVII-IX. På et høyere sted er anhidrosis-marginen signifikant høyere enn følsomhetsnivået av sykdommene, og ved lavt fokus ligger grensen under øvre grense for følsomme forstyrrelser. Ved ufullstendig ryggmargsskade oppstår hypohydrosis vanligvis, noen ganger med full ryggradssvikt, kan kompenserende svetting forekomme.

Segmentale svieforstyrrelser observeres ved skade på nevronene i ryggmargenes laterale horn. Oftest er de ved syringomeli, eller når anti gipogidroza sone har formen "polukurtki" eller "jacket", er den øvre grense av svette lidelser vanligvis ligger over lidelser som er sensitive grense. Brudd på en diaphoresis på en syringomyelia kan lokaliseres i ansiktet. Segmentinnervering av svettekjertlene i ansiktet begynner overveiende fra cellene til lateralhornet av Da- segmentet i ryggmargen. Fibre fra disse celler fra ryggmargen er plassert i den fremre delen av røtter, og deretter en hvit rørstussene er egnet for den sympatiske kjedeveksten uten avbrytelse i løpet av de nedre og midtre sympatisk ganglion og danner synapser med øvre cervikale ganglion-celler. Dele postganglionic fibre ved grå rørstussene forbundet med spinalnerver, danner en cervikal plexus, og forsyner dermatomer CII - CIV. Den andre delen danner periarterial plexus av de ytre og indre halspulsårene.

Brudd på svetting i det perifere nervesystemets patologi har sine egne egenskaper. På grunn av det faktum at side horn av ryggmargen som befinner seg mellom segmentene CVIII - LII, og potootdelitelnye neuroner - for THII nivå - LII, ryggmargs-nerverøttene THII nivå over og under LII ikke inneholde potootdelitelnyh preganglionic fibre. Derfor skader på spinal røtter og over nivået for skade THII- cauda equina ikke ledsaget av brudd på svette på hender og føtter. Dette er en viktig differensial-diagnosefunksjon som gjør det mulig å skille mellom skader på rygg røttene på disse nivåene for skade på livmorhalsen eller lumbar plexus, med det tap som observeres ofte forstyrrelser svette. Følgelig er brudd på svetting i ryggradens patologi mulig bare ved flere lesjoner.

Hypo eller anhidose av perifer type uten samtidig følsomhetsforstyrrelser indikerer en sympatisk kjedeskade. Men når nonroughness sympatetisk ganglia lesjoner kan forekomme hyperhidrose og markert, f.eks, hyperhidrose halv ansikt - ved cervical patologi, og til øvre toraks sympatetisk ganglia etter thoracoplasty ved Horner-syndrom. Facial hyperhidrose i tapet ushno-temporale nerve er forbundet med det faktum at det i sin sammensetning er sympatiske postganglionic fibre til blodkar og svettekjertler, og det parasympatiske fibrene til parotidkjertelen, omsetning av svette mens spise kan være på grunn av kryss-eksitasjon av de sympatiske og parasympatiske fibre . Impulser som forårsaker unormal svette forekommer raskere gjennom parasympatiske fibre.

Sympatisk innervering av svette på hodet og nakken utføres av nevroner som ligger i segmentene ThIII-IV, og skulderen og hånden - i segmentene ThV-VII. Axonene i disse nevronene slutter i de øvre delene av den sympatiske kjeden, og svettefibrene fra de perifere nevronene passerer videre gjennom stellatnoden.

Det finnes en rekke diagnostiske regler som gir deg mulighet til å spesifisere plasseringen av skade i dette området:

1. anhidrose på ansikt og nakke med samtidig tilstedeværelse av Horners syndrom indikerer nederlaget til den sympatiske kjeden over stellatnoden;
2. fordelingen av anhidrosis sonen under - på armen, som regel, indikerer en lesjon av stellatnoden;
3. I nærvær av en anhidrosis son i området av hode, nakke, scapula og øvre kvadrant i thoraxen (men uten Horners symptom), er lesjonen direkte under stellatnoden i nivå med ThIII-IV.

Patologien til plexus eller perifere nerver i tilfelle deres fullstendige pause fører til anhidrose, og ved delvis avbrudd til hypohydrosis. I tillegg er det ikke bare svette, men også følsomhet redusert eller tapt i denverdige sone.

Fenomenet anhidrose er en av manifestasjonene av perifer vegetativ lidelse. De viktigste patologiske endringene er forbundet med segmental demyelinering av perifere nervefibre.

Generalisert hyperhidrose tjener som en velkjent manifestasjon av psykovegetativ syndrom. Øk aktiviteten til det sympatiske nervesystemet kan være årsaken eller konsekvensen av symptomer som observeres i en tilstand av angst eller depresjon, frykt eller sinne. Hyperhidrose av generalisert type følger ofte med intens smerte, som kan oppstå som følge av eksogene og endogene stimuli. Temperaturirritasjoner overføres langs de samme vegetative nervene som smertefulle, så følelsen av smerte kan ledsages av kraftig svette.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]