Svetteforstyrrelse

Svetteforstyrrelser er et av de vanligste og samtidig dårlig studerte symptomene på dysfunksjon i det autonome nervesystemet. Svettesystemet, sammen med kardiovaskulærsystemet, luftveiene og huden, sikrer høy tilpasningsevne hos en person til varme klimaforhold, fysisk arbeid ved normale og forhøyede omgivelsestemperaturer.

Eksistensen av en sammenheng mellom temperatur, fuktighet i miljøet, fysisk aktivitet, nivå av mental stress og arten av svettereaksjoner gjør at alle tilfeller av daglig svetting hos mennesker kan deles inn i to typer:

1. termoregulerende svette, som forekommer over hele kroppens overflate for tilstrekkelig termoregulering som respons på endringer i omgivelsestemperatur og under fysisk anstrengelse;
2. psykogen svetting som oppstår i ulike områder som følge av mental stress - på håndflatene, i armhulene, fotsålene og visse områder i ansiktet eller på hele kroppens overflate.

Det finnes fortsatt ingen entydig forståelse av mekanismene bak "termoregulerende" svetting: avhenger den alltid av en økning i blodtemperaturen og påfølgende aktivering av de sentrale strukturene som er ansvarlige for termoregulering, eller skjer aktiveringen av disse strukturene som et resultat av reflekspåvirkningen fra perifere termoreseptorer. Samtidig er eksitabiliteten til det sentrale termoregulerende apparatet tilsynelatende sterkt påvirket av blodets fysiske egenskaper: svetting skjer raskere og er mer rikelig når blodets viskositet synker.

Det finnes to typer svettekjertler - ekkrine og apokrine. Ekkrine kjertler er fordelt over hele kroppens overflate og skiller ut en løsning av natriumklorid. Hovedfunksjonen deres er termoregulering, å opprettholde en konstant kroppstemperatur. Mindre vanlige apokrine kjertler utvikler seg fra hårsekker og er hovedsakelig lokalisert under armene og i kjønnsområdet: det antas at bare disse kjertlene bestemmer kroppslukt. På håndflatene og fotsålene er prosessen med vannutskillelse annerledes enn på hele kroppens overflate: intensiteten av umerkelig svette i disse områdene er 5-20 ganger høyere enn på den generelle kroppsoverflaten, svettekjertlene er plassert veldig tett på dem og svetteutskillelse skjer kontinuerlig.

Svettekjertlene som er plassert i armhulen, så vel som på håndflatene og fotsålene, viser mye mer uttalte individuelle forskjeller i morfologisk utvikling og sekretorisk aktivitet enn kjertler spredt over kroppens overflate. Svette i håndflatene og fotsålene skiller seg kraftig fra svette på den generelle kroppsoverflaten: den øker ikke under påvirkning av vanlige termiske stimuli, men intensiveres lett av mentale eller sensoriske faktorer.

Psykogen svetting, som oppstår som følge av mentalt stress, skiller seg fundamentalt fra termoregulerende svetting ved at den når en intensitet som tilsvarer graden av irritasjon uten en latent periode, varer så lenge stimulusen er til stede, og opphører umiddelbart så snart stimulusen fjernes. Formålet med denne svettingen er lite studert. Det er imidlertid åpenbart at den primært reagerer på stimuli som forårsaker stress og ikke spiller noen rolle i reguleringen av kroppstemperaturen. Det finnes en rekke interessante forslag om at apokrin svetting er en eldgammel mekanisme som spiller en viss rolle i seksuell atferd.

Det skilles mellom kvalitative og kvantitative svettelidelser, hvor sistnevnte forekommer mye oftere i klinikken.

Absolutt svettetap - anhidrose - er et ekstremt sjeldent klinisk symptom; oftere er det en reduksjon i intensiteten - hypohidrose (hypohidrose) eller en økning - hyperhidrose (hyperhidrose). Kvalitative svetteforstyrrelser er forbundet med en endring i sammensetningen og fargen på den utskilte svetten (kromhidrose). En endring i fargen på svetten observeres når jern-, kobolt-, kobbersalter og kaliumjodid kommer inn i menneskekroppen. Ved kronisk nefritt, uremi og uridrose observeres noen ganger frigjøring av urea og urinsyre i håret og i armhulen i form av små krystaller. Steathidrose observeres med en betydelig blanding av talgkjertelsekresjon, som et resultat av at svetten blir fet. Avhengig av forekomsten av det kliniske fenomenet, kan svetteforstyrrelsene være generaliserte og lokale.

Klassifisering av svetteforstyrrelser

Alle typer svetteforstyrrelser kan deles inn i to grupper - primære (essensielle) og sekundære, når de fungerer som en manifestasjon av en sykdom. Hyperhidrose, avhengig av prevalens, er delt inn i to store grupper:

Generalisert hyperhidrose:

• viktig;
• ved arvelige sykdommer: Riley-Day syndrom (familiær dysautonomi), Buck syndrom, Gamstorp-Wohlfarth syndrom;
• ved ervervede sykdommer: fedme, hypertyreose, akromegali, feokromocytom, alkoholisme, kroniske infeksjoner (tuberkulose, brucellose, malaria), nevroser, nevrogen tetani, legemiddelreaksjoner på grunn av bruk av antikolinesterasemidler.

Lokalisert hyperhidrose:

• ansiktsbehandling: Lucy Freys auriculotemporal syndrom, chorda tympani syndrom, syringomyeli, rød granulose nasi, blå spongiform nevus;
• palmar og plantar: Brunauers syndrom, pachyonyki, perifer venøs patologi, polyneopatier, erytromelalgi, Cassirers akroasfyksi, primær (essensiell);
• aksillær arvelig hyperhidrose.

Svetteforstyrrelser som oppstår som hypohidrose er vanligvis sekundære til en rekke sykdommer: diabetes mellitus, hypotyreose, Sjögrens syndrom, arvelige sykdommer (Gilford-Tendlau syndrom, Naegeli syndrom, Christ-Siemens-Touraine syndrom), aldersrelatert hypohidrose hos eldre, iktyose, medikamentindusert hypohidrose ved langvarig bruk av ganglionblokkere, og også som en manifestasjon av perifer autonom dysfunksjon.

Patogenesen av svetteforstyrrelser

Studiet av svetteforstyrrelser med tanke på deres topiske tilhørighet er av fundamental betydning for å spesifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen, noe som er viktig for differensialdiagnostikk. Sentrale og perifere svetteforstyrrelser skilles ut. Ved cerebrale svetteforstyrrelser, som ofte oppstår som følge av hjerneslag ledsaget av hemiplegi, er hyperhidrose primært observert på den hemiplegiske siden - hemihyperhidrose. Sjeldnere i slike tilfeller er det hemihypohidrose. Ved overveiende kortikale lesjoner (i området av pre- eller postsentrale gyri) av liten grad, kan kontralateral hyperhidrose av monotype forekomme, for eksempel med involvering av en arm eller et ben, halvparten av ansiktet. Imidlertid er området av cortex som er i stand til å påvirke svetteintensiteten mye større (bare occipitallappen og de fremre polene av frontallappene påvirker ikke svetting). Unilaterale svetteforstyrrelser er observert med skade på hjernestammen på nivået av pons og spesielt medulla oblongata, samt subkortikale formasjoner.

Svetteforstyrrelser - patogenese

Symptomer på svetteforstyrrelser

Essensiell hyperhidrose er en idiopatisk form for overdreven svetteproduksjon og forekommer hovedsakelig i to former: generalisert hyperhidrose, dvs. manifestert over hele kroppens overflate, og lokalisert hyperhidrose - på hender, føtter og armhuler, som er mye mer vanlig.

Etiologien til denne sykdommen er ukjent. Det finnes forslag om at pasienter med idiopatisk hyperhidrose enten har et økt antall regionale ekkrine svettekjertler eller en økt reaksjon på vanlige stimuli, mens antallet kjertler er uendret. For å forklare de patofysiologiske mekanismene for utvikling av lokal hyperhidrose brukes teorien om dobbel autonom innervasjon av ekkrine kjertler i håndflater, føtter og armhuler, samt teorien om økt følsomhet i ekkrinesystemet for høye konsentrasjoner av adrenalin og noradrenalin som sirkulerer i blodet under emosjonelt stress.

Pasienter med essensiell hyperhidrose opplever vanligvis overdreven svetting siden barndommen. Sykdommens tidligste debutalder beskrives som 3 måneder. I puberteten øker imidlertid hyperhidrose kraftig, og pasienter oppsøker vanligvis lege i alderen 15–20 år. Intensiteten av svetteforstyrrelser ved dette fenomenet kan variere: fra mild grad, når det er vanskelig å skille mellom normal svetting, til ekstrem grad av hyperhidrose, noe som fører til brudd på pasientens sosiale tilpasning. Fenomenet hyperhidrose hos noen pasienter forårsaker store vanskeligheter og begrensninger i yrkesaktiviteter (tegnere, stenografer, tannleger, selgere, sjåfører, elektrikere, pianister og representanter for mange andre yrker).

Svetteforstyrrelser - symptomer

Behandling av svetteforstyrrelser

Behandling av pasienter med svetteforstyrrelser er en ekstremt vanskelig oppgave. Siden svetteforstyrrelser ofte er sekundære, bør taktikken for å håndtere slike pasienter primært rettes mot å behandle den primære sykdommen.

Konservativ behandling av pasienter med hyperhidrose inkluderer generelle og lokale tiltak. Generell terapi består av beroligende midler for å kontrollere emosjonelle forstyrrelser som er nært forbundet med hyperhidrotisk reaksjon. Biofeedback, hypnose og psykoterapi har en gunstig effekt på pasientenes tilstand, spesielt ved den essensielle formen for hyperhidrose. Tradisjonelt behandles slike pasienter med antikolinerge legemidler (atropin, etc.), som forårsaker bivirkninger som tørr munn, tåkesyn eller forstoppelse.

Røntgenbestråling av huden er en utdatert metode, hvis formål er å forårsake atrofi av svettekjertlene. I tillegg til de skadelige effektene av selve bestrålingen, er bruken forbundet med risiko for ulike dermatitter. Et betydelig resultat kan oppnås ved alkoholisering av stellatganglion.

Svetteforstyrrelser - Behandling