Psykogene magesmerter: årsaker og symptomer

Abdominal migrene

Smerter i magen med abdominal migrene er vanligste hos barn og unge menn, men det er også ofte funnet hos voksne pasienter. Som abdominal ekvivalent av migrene, kan magesmerter være ledsaget av oppkast og diaré. Oppkast, som regel, er vedvarende, imperativ, med galle, ikke bringer lettelse; smerte uttrykt, diffus, kan lokaliseres i navlen, ledsaget av kvalme, oppkast, blanchering, kaldt ekstremiteter. Vegetative beslektede kliniske manifestasjoner kan være av varierende alvorlighet, av og til tilstrekkelig lys skjerm for å danne et klart bilde av en spesiell utførelse av vegetative krise. Varigheten av magesmerter i disse situasjonene varierer - fra en halv time til flere timer eller til og med noen få dager. Varigheten av vegetative tilhørende manifestasjoner kan også være forskjellig. Det er viktig å understreke at tilstedeværelsen av komponenter i struktur hyperventile vegetative manifestasjoner kan føre til manifestasjon og styrke slike tetanic symptomer som nummenhet, stivhet, muskelkramper informasjon og fjerne ekstremiteter (carpal, karpopedalnye spasmer).

Analyse av forholdet mellom magesmerter og cephalgiske manifestasjoner av migrene er av stor betydning for klinisk diagnose. Så er forskjellige varianter av de angitte forholdene mulige: buksmerter kan detekteres samtidig med anfall av cephalgisk migrene; cephalic og abdominal paroxysmer kan alternere med hverandre; magesmerter kan være ledende i det kliniske bildet. I sistnevnte tilfelle er diagnosen av migrene karakter av magesmerter sterkt bremset.

Når diagnosen er nødvendig for å ta hensyn til følgende egenskaper magesmerter angitte art: på grunn av tilstedeværelsen av visse migrene hodepine karakter (banking, provosert følelser meteorologiske forhold, ledsaget av fotofobi, intoleranse overfor støy, etc.), fortrinnsvis ung alder, nærvær av familiehistorie om migrene , paroksysmal strømning, den relative varighet (timer eller dager) ri, en viss effekt protivomigrenoznoy terapi, identifikasjon av skip Bru saltsyre hulrom distsirkulyatsii egenskaper (f.eks, akselererer den lineære strømningshastighet i den abdominale aorta med Doppler), spesielt i ri.

Differensiell diagnose utføres med en visceral (abdominal) form for epilepsi.

Det skal også påpekes at spesielle studier utført hos slike pasienter viser tegn på forstyrrelse av vegetativ bakgrunn, reaktivitet og vedlikehold, hyperventilasjon-tetaniske manifestasjoner og subkliniske forstyrrelser av mineralmetabolisme.

Epilepsi med magebeslag

Abdominal smerte, som er fundamentalt epileptisk, til tross for sin langvarige berømmelse, blir ekstremt sjelden diagnostisert. Smertfenomenet selv, som i de fleste former for magesmerter, kan ikke indikere smertens art, så analysen av den kliniske sammenhengen, det "syndromiske miljøet", er av fundamental betydning for diagnosen. Det viktigste i det kliniske bildet av smerte i buken av epileptisk natur er paroksysmal og kortsiktig (sekunder, minutter). Som regel går smertevarigheten ikke over flere minutter. Før smertestart, kan pasienter oppleve ulike ubehagelige opplevelser i den epigastriske regionen.

Vegetative og psykiske lidelser med magesmerter kan ha varierende intensitet. Start-ri kan manifestere alvorlig panikk (skrekk) som ligner på fenomenologisk manifestasjon av et panikkanfall, men det plutselige og kortfattethet gjør det lett å skille dem fra de virkelige panikklidelser. Vegetative symptomer (plager, svette, hjertebank, brystkompresjoner, mangel på luft, etc.) er svært lyse, men kortvarige. De provokerende faktorene for utseendet til denne paroksysmen kan være forskjellige stress, overbelastning, overarbeid, lysstimuler (TV, lysmusikk). Noen ganger har smerten en tydelig crimpial karakter (smertefull spasmer). Under paroksysmer, i noen tilfeller har pasienten psykomotorisk angst, en rekke, oftere enn ikke kliniske, bevegelser av buksmusklene og underkjeven. Noen ganger kan det være en utelatelse av urin og avføring. I noen tilfeller er perioden etter paroksysm ganske typisk: en markert asthenisk tilstand, døsighet og retardasjon.

Diagnostiske kriterier magesmerter epileptisk natur: paroksysmal, kortvarige angrep og andre manifestasjoner av epilepsi (andre typer angrep) uttrykt affektive-vegetative vanskeligheter, nærværet i strukturen av et antall av epileptiske anfall fenomener, sløvhet etter begynnende smerte. En stor hjelp for å klargjøre dannelsen av epileptiske smerte kan tjene som elektroencefalografiske studere forskjellige metoder for provokasjon (inkludert berøvelse av søvn en natt), så vel som å oppnå en positiv virkning ved behandling av krampestillende midler eller kopping smerte intravenøs administrering seduksena.

Ved anvendelsen av klinisk diagnose er nødvendig å skille magesmerter epileptisk arten av abdominal form av migrene, tetani, hyperventilering, panikkanfall.

Spesielt vanskelig er differensialdiagnosen av abdominal epilepsi og migrene. Imidlertid er kortheten i angrepet, endringer i EEG, en viss effekt av bruk av antikonvulsiva midler, å skille disse sykdomsformer med en viss grad av sannsynlighet.

Patogenesen av smerte i buken av epileptisk natur er forbundet med ulike situasjoner. På den ene side kan denne være en manifestasjon av enkle partielle anfall med autonom-viscerale forstyrrelser i fokale beslag (i henhold til den nyeste internasjonale klassifikasjon av epileptiske anfall - 1981); på den andre - manifestasjonen av vegetativ-visceral aura.

Abdominal spazmofilii (tetani) Underliggende visceral, inkludert abdominal, form eller tetani spazmofilii fenomen økes nevromuskulær eksitabilitet, som er manifestert viscerale spasmer i glatt muskel organer. I dette henseende er et viktig trekk ved magesmerter ofte deres periodiske, spasmodiske og smertefulle (kramper) karakter. Smerte kan manifestere seg som paroksysmal (noen ganger er intensiteten av smerte svært uttalt), og permanent. I sistnevnte tilfelle klager pasientene om "kolikk," en følelse av sammentrekning, sammentrekning og kramper i magen. Smertefulle abdominal paroksysmer kan ledsages, i tillegg til karakteristiske smerter, også av kvalme, oppkast. Hyppig oppkast kan skyldes tap av væske og elektrolytter til en enda større økning i viscerale spasmer. En slik analyse smerte struktur, særlig paroksysmal karakter kan avsløre, i tillegg til spesifikke, krampialnogo type smerte, og andre kliniske fenomener, av stor betydning for å identifisere arten av magesmerter: denne muskel- tonic fenomener i ekstremitetene (fenomenet hånd fødselslege pedal kramper eller kombinert karpopedisk spasmer), følelser forbundet med å puste (klump i halsen, pustevansker). Også karakteristisk er nærværet av både under anfall, og utenfor de forskjellige typer av distal paresthesias (nummenhet, kribling, følelse av stikk). I tilfelle legen tenkte på muligheten for en pasient tetanic manifestasjoner bør installere tegn som indikerer økningen nevromuskulære oppstemthet. For å identifisere tetanisk syndrom er det visse kriterier for diagnose.

1. Kliniske symptomer:
   • sensitive lidelser (parestesi, smerte hovedsakelig i de distale delene av lemmer);
   • muskel-toniske fenomener (reduksjon, krampi, karpedale spasmer);
   • "Bakgrunn" -symptomer på økt nevromuskulær spenning, symptomer på Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf og andre;
   • trofiske forstyrrelser (tetanisk katarakt eller oversvømmelse av linsen, økt sårbarhet av negler, hår, tenner, trofiske hudsykdommer);
2. Elektromyografiske tegn (gjentatt aktivitet i form av dubletter, tripletter, multiplettene ved utførelse av iskemi av hånden i kombinasjon med hyperventilering).
3. Biokjemiske (spesielt elektrolytt) lidelser (hypokalcemi, hypomagnesemi, hypofosemi, ubalanse av monovalente og bivalente ioner).
4. Effekten av pågående behandling rettet mot å korrigere mineral ubalansen (innføring av kalsium, magnesium).

Det bør bemerkes at tetanic syndrom behandling, reduksjon av økt nevromuskulær oppstemthet, noe som resulterer i en betydelig tilbakegang av magesmerter er, etter vårt syn, et betydelig bevis på pathogenetic koblingen mellom tetany og magesmerter, mens vi snakker ikke om abdominalgii på bakgrunn tetanic manifestasjoner .

Patogenesen av abdominal smerte forbundet med tetani forbundet med hoved fenomen ligger til grunn for kliniske manifestasjoner, - økt nevromuskulær eksitabilitet. Korrelasjoner er blitt funnet forhøyede nevromuskulær eksitabilitet med forekomsten av muskelsammentrekninger og spasmer i både tverrstripet og glatt muskulatur (visceral skjema spazmofilii eller tetani), med brudd (ren subklinisk) mineralbalanse, med autonom dysfunksjon. Den "generator" forhøyet nevromuskulær eksitabilitet kan være ulike nivåer i nervesystemet (perifere, spinal, cerebral).

Smerte i magen hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom er registrert av mange forskere. Som et separat klinisk manifestasjon i rammen av hyperventilasjonsforstyrrelser, har abdominal syndrom nylig blitt identifisert. Smerter i magen er oftere lokalisert i den epigastriske regionen, har karakteren "magekramper", på mange måter ligner smertefølelsen beskrevet i tetany. Det er viktig å understreke at abdominalsyndromet er innskrevet i en bestemt klinisk sammenheng, og som regner for på mange måter å identifisere patofysiologiske grunnlaget for lidelse. To varianter av denne kliniske sammenhengen er oftest funnet hos pasienter. Den første er andre forstyrrelser i fordøyelseskanalen (kvalme, oppkast, mage i magen, forstoppelse, diaré, klump i halsen). En spesiell plass mellom dem er en manifestasjon forbundet med "invasjon" av luft i mage-tarmkanalen som et resultat av økt respirasjon og hyppig svelge, er karakteristisk for pasienter med hyperventilering syndrom. Dette er - følelsen av oppblåsthet, flatulens, raping luft eller mat, aerofagi, oppblåsthet i magen, magesmerter, tyngde, trykk i epigastriet regionen. Det andre alternativet kliniske fenomener - en lidelse av andre systemer: emosjonelle lidelser, puste (kortpustethet, inspirasjon og frustrasjon, etc ...), Ubehaget i hjertet (hjerte smerte, hjertebank, ekstrasystoler), og andre lidelser.

Strukturen av mange manifestasjoner hyperventilering syndrom hyppige tegn til øket nevromuskulær eksitabilitet (tetani). Dette ser ut til å være relatert til identiteten til en rekke funksjoner i abdominalsyndromet, nemlig smertens kremdannende karakter. Av stor betydning er analysen av syndrom "miljø" smertefulle manifestasjoner som holder hyperventilasjon test som gjengir et rekke tilgjengelige for pasienter klager, mangler ved tidspunktet for undersøkelsen, den positive prøve å "puste i en plastpose", vil tilstedeværelsen av symptomer øket nevromuskulær eksitabilitet, som reduserer konsentrasjonen av karbondioksid i alveolær luft.

Patogenesen av magesmerter i sammenheng med hyperventilasjonsforstyrrelser er forbundet med flere mekanismer. Autonom dysfunksjon er uttrykt selvsagt ledsaget av dysmotility i magesekken eller tarmen, noe som fører til en skarp nedgang i autonome oppfatning terskel. Denne faktor, sammen med økningen neuromuskulære eksitabilitet og endringer som et resultat av en humoral natur hyperventilering (hypokapni, alkalose, mineral ubalanse et al.), Bestemmer dannelsen av kraftige impulser intratseptivnoy under reduserte terskler (oppfatning autonome, sensoriske, smerte). Disse mekanismene, hovedsakelig biologisk orden, i kombinasjon med en rekke psykiske og kognitive affektive egenskaper er plan, tilsynelatende som fører til dannelsen av abdominal smerte hos pasienter med svekket hyperventilasjon.

Periodisk sykdom

I 1948 beskriver EMReimanl seks tilfeller av sykdommen, som han kalte "periodisk sykdom". Sykdommen ble preget av tilbakevendende angrep av akutt smerte i magen og leddene, ledsaget av en økning i temperatur til høye tall. Slike forhold varede i flere dager, hvoretter de forsvant uten spor, men etter en stund kom de igjen.

Periodisk sykdom rammer pasienter av nesten alle nasjonaliteter, men oftest forekommer det i representanter for visse etniske grupper, hovedsakelig blant innbyggerne i Middelhavsområdet (armenier, jøder, arabere). Den abdominale varianten av periodisk sykdom er den viktigste og den lyseste.

Paroksysmer av magesmerter i denne sykdommen, i tillegg til periodicitet, har en kjent stereotype. Det karakteristiske kliniske bildet manifesteres av særegne paroksysmer av smerter i magen, hvis intensitet ligner en akutt underliv. I dette tilfellet utvikler bildet av diffus serositis (peritonitt). Lokalisering av smerte kan være forskjellig (epigastrisk region, underliv, høyre hypokondrium, rundt navlen eller hele magen) og varierer fra angrep til angrep. Et hyppig sammenhengende symptom på magesmerter er en temperaturstigning, noen ganger til høye tall (42 ° C).

Abdominal anfall kan være ledsaget av følelsesmessige og vegetative manifestasjoner i begynnelsen eller til og med i form av forløpere hos 85-90% av pasientene. Dette er - en følelse av angst, frykt, ubehag, bankende hodepine, blekhet eller rødme i ansiktet, kalde ekstremiteter, gjesping, polyuri, svingninger i blodtrykk, hjertesmerter, hjertebank, svetting. Under paroxysmens høyde på grunn av alvorlig smerte, er pasientene sengeteppet, de minste bevegelsene øker smerte. Palpasjon avslører en skarp spenning i musklene i den fremre veggen av magen; Det er et sterkt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg.

Gitt at magesmerter, feber tillegg kan også være ledsaget av en økning i ESR og leukocytose de ofte (47,8%) pasienter med tilbakevendende sykdom er utsatt for kirurgisk inngrep, noen av dem (32,2%) - gjentatt. I slike pasienter er magen dekket av mange kirurgiske arr ("geografisk mage"), som har en viss diagnostisk verdi. På den delen av mage-tarmkanalen hos pasienter, er oftest kvalme, oppkast, profesjonell avføring og andre manifestasjoner forstyrret. Et viktig aspekt ved magesmerter med periodisk sykdom er varigheten av angrepet - 2-3 dager. De fleste pasienter noterer seg en rekke faktorer som kan provosere et angrep: negative følelser, tretthet, overføring av sykdom eller operasjon, menstruasjon, inntak av visse matvarer (kjøtt, fisk, alkohol) etc.

De viktigste kriteriene for diagnose av magesmerter forbundet med periodisk sykdom er basert på analyse av angrepet: den rytmisk repeterende smerte angrep, deres varighet (2-3 dager), ved diffus serøs peritonitt, pleuritt, den fullstendig forsvinning av smerte i den interiktal periode. Som ytterligere kriterier for sykdommen er: debut i tidlig barndom eller pubertet, etnisk predisposisjon, familiehistorie, komplikasjoner av amyloid nefrose, felles artropati, en endring av sykdommen i løpet av graviditet og amming, forhøyet senkning, leukocytose, eosinofili, vegetative forstyrrelser og et al.

Periodisk sykdom er differensiert fra blindtarmsbetennelse, pankreatitt, cholecystit, porfyri, etc.

Etiologien og patogenesen til den periodiske sykdommen er ikke kjent hittil. Tallrike teorier (smittsomme, genetiske, immunologiske, endokrine, hypotalamiske, etc.) gjenspeiler tilsynelatende ulike aspekter ved patogenesen av denne lidelsen. Mekanismen er basert på symptom periodiske brudd vaskulær permeabilitet og dannelse av serøse effusjoner, serozity (peritonitt, pleuritt, perikarditt sjelden). En spesiell undersøkelse av nevrologiske aspekter ved periodisk sykdom som finnes hos pasienter med symptomer på autonom dysfunksjon i mezhparoksizmalnom periode, organisk mikrosimptomatiku, noe som indikerer involveringen av dype strukturer av den hypotalamiske mekanismene som er involvert i patogenesen av sykdommen.

Abdominal smerte assosiert med perifere (segmentelle) autonome sykdommer

Nederlaget for solar plexus (solyaritter) med utseendet av kjente kliniske manifestasjoner, beskrevet i detalj av innfødte vegetologer, er nå ekstremt sjeldent, praktisk talt å være tilfelle. Lignende beskrivelser (med unntak av traumatiske og onkologiske situasjoner) i verdenslitteraturen forekommer nesten ikke. Mange års klinisk erfaring med Nasjonalt senter for patologi av det autonome nervesystemet viser at majoriteten av pasienter med diagnosen "solarium", "solyaralgiya", "solyaropatiya" osv med forsiktig analyse er det ingen tydelige tegn på nederlaget til solar plexus, så vel som lesjoner av andre vegetative plexuser. De aller fleste av slike pasienter har magesmerter av psykologisk karakter, lider av bukemigraine eller myofaskial smerte, eller har abdominale manifestasjoner av hyperventilasjon og tetany. De angitte årsakene til smerte kan være uavhengige kliniske syndrom, men oftere er de komponenter i strukturen av psyko-vegetativ syndrom av permanent eller (oftere) paroksysmal natur.

En spesiell undersøkelse av lange og vedvarende abdominal smerte uten tegn på organiske lesjoner i perifere autonome nervesystemet og uten organiske somatiske lidelser lov til å etablere en stor del av mental faktor i dannelsen av disse smertene. I dybdeanalyse av psykiatriske, autonome nervesystemet og grundig dynamisk måling av de sensoriske og smerteterskelen i nevnte gruppe av pasienter, og hos pasienter med organiske sykdommer i mage-tarmkanalen og i kontrollgruppen viste et antall karakteristiske mønstre av patogenesen av magesmerter, beviser utvilsom psychovegetative genese så kalt solitt. Det bør legges til at en tilstrekkelig studie sykdommer i det perifere autonome nervesystemet må være moderne spesielle tester, som er beskrevet i detalj i avsnittet om forskningsmetoder perifere autonome svikt. Symptomer som smerte i midten av magesekken (permanent eller paroksysmal), smertefulle "vegetative" betingelser som er overført i det siste, "CNS", etc., kan ikke tjene som et viktig kriterium for diagnosen "solar plexitis" eller "solyaralgii", som de er regulariteter situasjoner i pasienter med psykosyndrom vegetative psykogene natur.

I de fleste tilfeller er skade på solar plexus i hovedsak et syndrom av solbelegg som følge av ulike sykdommer i bukhuleorganene, så vel som andre systemer. Tegnene på nederlaget til solar plexus skjuler ofte kreft i bukspyttkjertelen og andre organer i bukhulen. En annen årsak kan være traumer til dette området. Tuberkulose og syfilis kan også påvirke solar plexus både lokalt og gjennom generelle toksiske effekter.

"Gastrisk" tabetiske kriser. Til tross for det faktum at det siste stadiet av syfilis - det tørre vevet i ryggmargen (tabes darsalis) - er sjelden nok, bør nevrologen holde denne patologen i tankene. "Gastrisk krise" etterligner vanligvis smerter i magesår, kolelithiasis og nephrolithiasis, eller til og med intestinal obstruksjon. Smerter i magen, som regel, starter uten en prodromal periode, oppnår plutselig og raskt maksimal alvorlighetsgrad. Smerten er svært uttalt, smertefullt, trekker, "rive", kramper karakter. Ofte er smerten lokalisert i den epigastriske regionen, men kan bestråle til venstre hypokondrium eller lumbal region, det kan være diffust. Etter hvert øker smerten i flere dager og stopper plutselig. Det er ingen sammenheng mellom smerte og matinntak. Vanlige smertestillende midler gir ikke effekten.

Med nevnte paroksysmer i magesmerter, er andre lidelser i mage-tarmkanalen mulige: kvalme, oppkast, noe som ikke letter pasientens tilstand. Palpasjon av magen er smertefri, magen er myk, men med palpasjon kan det være reflekser, mer presist - en mental (engstelig) plan, sammentrekninger av bukemuskulaturen. I tillegg til magesmerter kan det oppdages flygelignende smerter i ekstremiteter.

Det er også flerdimensjonale generelle og autonome forstyrrelser, som tretthet, pyreksi, takykardi, hypotensjon, noen ganger besvimelse, oliguria og andre. For å kunne gjenkjenne beskaffenheten av den beskrevne smerte er viktige serologiske undersøkelser og analyser av nevrologiske symptomer som kan indikere tilstedeværelse av pasientens latent eller eksplisitt tegn på et lyuetisk nederlag i nervesystemet.

Patogenesen av paroksysmer av smerte i dorsaltørhet er ikke fullt ut forstått. Selektiv skade på bakre kolonner, bakre røtter og ryggmarvskuvert er vanligst i nedre thorax, lumbal og sacral (lavere tabeller). Mekanismen for involvering av bakre kolonner i ryggmargen er fortsatt uklart. Blant de eksisterende hypotesene er mest vanlig vis, som forklarer mekanismen for ødeleggelse av de bakre kolonner av kompresjons hvor den passerer gjennom pia mater proliferative prosesser påvirkes de bakre røtter og skjell. Det er mulig at disse organiske prosessene forstyrrer prosessene i det nociceptive-antinociceptive systemet (i henhold til teorien om gatekontroll), og danner en rekke betingelser for forekomsten av paroksysmale smerte manifestasjoner.

Porphyria er en stor gruppe sykdommer av ulike etiologier, som er basert på en forstyrrelse av porfyrinmetabolismen. En av de vanligste varianter av porfyri er akutt intermittent porfyri. Det ledende tegn på denne sykdomsformen er abdominal syndrom: en periodisk forekommende kolikaktig magesmerter som varer fra flere timer til flere dager. Til smerte, oppkast, forstoppelse og diaré kan snart bli med.

Pathognomonic for porfyri er allokering av urin av rød farge, hvor intensiteten avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. En spesiell analyse viser en positiv reaksjon på porphobilinogen i avføringen og uroporfyrin i urinen. Senere er det ulike tegn på involvering av nervesystemet.

Diagnosen av abdominal smerte forbundet med porfyri, sett på grunnlag av en kombinasjon uttrykt smerte med psykiatriske og nevrologiske manifestasjoner, endringer i urinen farge (rød farge i fravær av hematuri, positiv kvalitativ reaksjon til porphobilinogen), tilstedeværelse av endringer i huden, regnskaps faktorer (mottakelse antall av legemidler), vekk anfall, familiehistorie.

Differensiell diagnose utføres med magesmerter i tilfelle blyforgiftning (blykolikk), predkomatoznym tilstand med diabetes mellitus, sen periarteritt. I det kliniske bildet av alle disse forholdene - en kombinasjon av magesmerter og skade på nervesystemet (spesielt dets perifere avdeling). Den korrekte diagnosen er imidlertid kun mulig med hensyn til kliniske egenskaper og parakliniske data.

Etiologien og patogenesen av porfyri er ikke blitt tilstrekkelig studert. Genetisk bestemt porfyri er vanligst. Det er også mer diffuse lesjoner i nervesystemet - i form av polyradikulonuropati eller til og med encefalomyelopolyradikulonuropati. En egenskap av nevropatier er deres overveiende motortap. Øvre lemmer kan bli påvirket tyngre enn underekstremiteter, og de proksimale musklene er større enn de distale. Parese av ansikts- og øyemusklene er mulig. I noen tilfeller utvikles anfall. Et antall pasienter kan ha et muskelsystem (myopatisk porfyri).

Smerter i magen av vertebrogen natur

Smerter i magen kan være forbundet med nederlaget av nerveformasjoner (bakre røtter) av en spondylogen natur. Oftest er disse degenerative endringer i ryggraden, men det kan være andre ulike sykdommer (spondylose, tuberkulose, svulster, traumatiske ryggradsendringer, etc.).

Smerter i magen er ikke diffus, men lokalisert i innerveringsområdet av et segment av ryggmargen. Ofte er smerten følt på overflaten av kroppen, i muskler i magen, men kan også være dyp, visceral. Et viktig kjennetegn ved smertesyndrom er dets forbindelse med stammenes bevegelse. Å komme opp fra senga, bøye, ubøyelig på bagasjen, sving kan forårsake eller forverre smerten. Nært forbundet med smerte og med endringer i intra-abdominal trykk, som manifesteres når hoste, avføring, belastning. Ofte kan smerten være ensidig, kan kombineres med smerte i nedre rygg eller rygg. Som regel er smerten permanent, den er kjedelig og blir skarp når provosert, men smerten kan være paroksysmal.

Spesielt isolert vertebrogen abdominal syndrom som et av de vanligste syndromene av lesjoner i thorax og lumbale ryggrad. Frekvensen varierer fra 10 til 20% hos pasienter med osteokondrose i ryggraden. De viktigste kliniske manifestasjonene er de samme som de som er beskrevet ovenfor. Samtidig ta hensyn til det faktum at smerten er lomiashchy, vondt, raspiruyuschy eller kjedelig karakter. I tillegg til magesmerter, klager pasienter vanligvis på begrensninger av bevegelser i den berørte ryggraden, en følelse av stivhet i det, stivhet.

Det er tre varianter av vertebrogen abdominalsyndrom: thorax, lumbal og lumbosacral. Ved en objektiv undersøkelse av pasienter kan visse endringer i muskler i bukveggen oppdages: en endring i tone (hypotensjon, hypertensjon), en sone av nevro-osteofibrose. Som regel er bevegelsene i ryggraden begrenset i front- og sagittalplanene, det kan være vertebrale deformasjoner. Spenningen i parvertebrale muskler er avslørt, sårhet av de berørte vertebrale motor-segmentene. På røntgenbilder blir endringer i degenerativ karakter avslørt. Diagnosen av smerte i vertebrogen naturens underliv er basert på de kliniske egenskapene til smerte: begrensning, som svarer til enkelte segmenter, ensidighet, nær tilknytning til bevegelsen og svingninger i intra-abdominal trykk; Tilstedeværelse av tegn på vertebrogen sykdom - En endring i tonen, konfigurasjonen av musklene i bukveggen og paravertebralområdet, begrensning av bevegelser. Viktig er resultatene av røntgenstudier.

Forekomsten av abdominal smerte i Osteochondrose av ryggraden blir realisert ved vegetativt-irritativ mekanismer visceromotor reaksjoner som i stor grad bestemme utseende neurodystrophic endringer i magemusklene.

Et viktig problem er de patogenetiske mekanismer av paroksysmale smerte manifestasjoner. I tillegg til lokale og refleks reaksjoner, er av stor betydning og cerebral, spesielt de dype strukturer i hjernen som integrerer mentale, autonome og endokrine og humorale funksjoner som er involvert i fenomenet kroniske smerter i disse situasjonene. Smerter i magen med organiske sykdommer i hjernen og ryggmargen. Smerte i magen på et tidspunkt i utviklingen av en nevrologisk sykdom kan okkupert et viktig sted i kliniske manifestasjoner av sykdommen. Ofte kan buksmerter forekomme med multippel sklerose, syringomyelia og hjernesvulster. Akutt magesmerter er beskrevet og finnes også i akutt encefalitt, vaskulære lesjoner i nervesystemet, encefalopati og andre sykdommer. Når ryggmargsskade av en hvilken som helst etiologi (tumor, myelitt, meningomyelitt et al.) Involvering av roten kan forårsake magesmerter, en egenskap som er gitt i den relevante delen. Smerte i magen med svulster i IV-ventrikelen er veldig intens, ledsaget av spontan oppkast uten tidligere kvalme (cerebral oppkast). Tumorer av det tidsmessige (spesielt i regionen av insulaen) og øvre lokalisering kan forårsake lyse viscerale, oftest epigastriske smerter ved abdominal lokalisering. Smerte i magen med multippel sklerose og syringomyelia fungerer sjelden som et ledende syndrom i kliniske manifestasjoner; oftest er dette en del av en ganske uttalt nevrologisk lidelse. Diagnosen er laget på grunnlag av utelukkelse av en fysisk sykdom og påvisning av en sykdom i nervesystemet. Behandling av magesmerter er nært knyttet til behandlingen av den underliggende sykdommen.

Abdominal smerte i sykdommer i mage-tarmkanalen av ukjent etiologi i de senere år blir mer og mer tydelig at psykologiske faktorer, autonom dysfunksjon spille en avgjørende rolle i patogenesen av såkalte ikke-organiske (funksjonelle) forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Analyse av moderne litteratur om dette spørsmålet gir oss mulighet til å identifisere to situasjoner hvor abdominalgisk syndrom kan være hoved eller en av de viktigste manifestasjonene av sykdommen. Dette er irritabel tarmsyndrom og gastrisk dyspepsi syndrom. På mange måter er de samme to patologiske tilstandene forskjellig fra hverandre. De er forenet av en etiologi ukjent hittil og en uklar patogenese. Gitt utvilsom rollen psyko-vegetative mekanismer i patogenesen av begge forholdene i nærvær av kliniske manifestasjoner av magesmerter tyder på at moderne vegetology bør inkluderes i klinisk og vitenskapelig analyse av disse forholdene.

Irritabel tarm-syndrom - en kronisk patologiske tilstand som er karakterisert ved magesmerter, kombinert med tarmfunksjonsforstyrrelser (diaré, forstoppelse) uten brudd på appetitt og vekttap, lidelser varighet på minst 3 måneder. I fravær av organiske endringer i mage-tarmkanalen, som kunne forklare de eksisterende forstyrrelsene. I den amerikanske befolkningen forekommer irritabel tarmsyndrom hos 8-17% av de undersøkte pasientene, og blant pasientene i gastroenterologisk kontingent er denne prosentandelen mye høyere - 50-70. Forholdet mellom kvinner og menn er 1,5: 1. Det vanligste syndromet forekommer i det tredje tiåret av livet, selv om tilfeller av sykdom i barndommen og senil alder ikke er uvanlige. Smertsyndrom er preget av en rekke manifestasjoner: fra diffus stump smerte til akutt, spasmodisk; fra permanent til paroksysmer av smerter i magen. Hos voksne er smertene oftest lokalisert i nedre venstre kvadrant av magen, men ofte i venstre og høyre øvre kvadrant, rundt navlen (periumbilikalnye smerte er spesielt vanlig hos barn), mozket smerte og har en diffus karakter. Varigheten av smerte episoder - fra flere minutter til flere timer. Smerte i magen kan forstyrre pasienten hele dagen, men sovner, søvn er ikke forstyrret. Paroksysmal smerte er uregelmessig både i varighet og varighet. I 90% av tilfellene er smerte ledsaget av tarmdysfunksjon (diaré eller forstoppelse). Diaré er mulig med økt smerte og er ikke forbundet med smerte.

En rekke forfattere skiller selv to versjoner av irritabel tarmsyndrom: med overvekt av smerte og overvekt av diaré. Om morgenen tømmer pasientene flere ganger (3-4 ganger) tarmene. I nærvær av forstoppelse, kan avføringen lignes på "sau avføring", har et lite volum, avføringsvirksomheten er smertefull. Appetitt, som regel, lider ikke, kroppsvekten endres ikke. Noen pasienter har intoleranse overfor en rekke matvarer.

Det er astheniske, milde depressive og angstlidelser, tegn på autonom dysfunksjon. I endoskopiske studier er hyperalgesi av slimhinnene i sigmoid-kolonet bestemt. Røntgenstråler avslører den spasmodiske tilstanden til ulike deler av tarmen.

Diagnosen av irritabel tarmsyndrom er basert på kliniske og parakliniske studier. I moderne publikasjoner som er viet til dette problemet, blant klinikerne med en viss orientering om søket etter psykosomatiske baser av lidelse, er følgende diagnostiske kriterier mest populære:

1. Tilstedeværelsen av magesmerter uten organiske endringer i mage-tarmkanalen.
2. Krakkforstyrrelser (diaré med uformet avføring eller forstoppelse med avføring av lite volum, kuleformet, piller, som "avføring").
3. Kliniske manifestasjoner er konstante eller periodiske og varer mer enn 3 måneder.
4. Fraværet av andre sykdommer i pasienten, som kunne forklare genesis av eksisterende lidelser.

Etiologi og patogenese er ikke klare. Endring i mental sfære i form av engstelig og depressiv lidelse forekommer hos 70-90% av pasientene med irritabel tarmsyndrom. Symptomer på panikkforstyrrelser hos disse pasientene forsvinner i behandlingen av antidepressiva samtidig som normalisering av funksjonen i mage-tarmkanalen, som indikerer eksistensen av en forbindelse mellom disse to tilstandene. Det er også en rekke bevis på rollen som hyperventileringsmekanismer i patogenesen av irritabel tarmsyndrom.

Dyspepsi er definert som abdominal smerte, ubehag eller kvalme, som vises med jevne mellomrom, holder minst én måned, ikke i forbindelse med trening og ikke forsvinner i 5 min hvile [Talley N., Piper D., 1987].

Non-ulcer dyspepsi - en dyspepsi, hvor detaljert klinisk undersøkelse viser ingen organiske forandringer, og i løpet panendoskopii ekskludert akutt eller kronisk magesår, øsofagitt og ondartede svulster.

Essensiell neuralgi har blitt definert som ikke-ulcer dyspepsi, hvorved ved radiologiske undersøkelser, ble utelukket galleveislidelser og kliniske kriterier utelukket irritabel tarm-syndrom og gastro-øsofageal refluks, med ingen andre gastrointestinale sykdommer eller forstyrrelser som kan forklare disse kliniske manifestasjoner .

Det er andre definisjoner av dyspepsi, for eksempel å undersøke det i syndromet av fordøyelsessvikt - et brudd på prosessene med kavitmelting i mage, tynn eller tynntarm.

Smertsyndrom med dyspepsi er stort sett identisk med smerte i irritabel tarmsyndrom. De er vanligvis kombinert med en følelse av tyngde, trykk og overløp etter å ha spist i den epigastriske regionen, klø med luft eller mat, en ubehagelig metallisk smak i munnen, og noen ganger nedsatt appetitt. Pasientene er også opptatt av rommelse, transfusjon, intensivering av peristaltikk. Oftere utvikler diaré, forstoppelse av fly. Slike forstyrrelser, til tross for at de forstyrrer pasientene, forårsaker dem mange lidelser, forårsaker astheniske og vegetative lidelser, påvirker ikke signifikant den generelle sosiale aktiviteten til pasientene.

I tillegg til å diskutere de faktorene som forårsaker forstyrrelser av enzymatisk aktivitet som følge av overførte sykdommer (gastritt, duodenitt, enteritt, kolitt) er stor betydning knyttet til psykogene påvirkninger. Det er vist at psykosomatiske mekanismer kan påvirke tann- og motorfunksjonene i mage-tarmkanalen, forårsaker lidelser av forskjellig art.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]