Psykogene magesmerter - Behandling

De grunnleggende prinsippene for behandling av magesmerter og andre psykogene lidelser i mage-tarmkanalen er ensartede og rettet mot å korrigere de mentale, vegetative og somatiske sfærene, med tanke på detaljene ved hvert enkelt syndrom.

Magesmerter av psykogen opprinnelse krever behandling som primært tar sikte på å korrigere psykiske lidelser. Psykoterapi (rasjonell, hypnose, atferdsterapi, autogen terapi) brukes, hovedsakelig fokusert på pasientens bevissthet om sammenhengen mellom smerte og psykogene faktorer.

Valget av psykotrope legemidler bestemmes av strukturen til det psykiske lidelsessyndromet. Ved påvisning av psykisk lidelse er konsultasjon og behandling hos en psykiater indisert.

Vegetativ korreksjon utføres på konvensjonelle måter - eksponering gjennom pusteøvelser og forskrivning av vegetatrope midler. Pusteøvelser brukes i henhold til den beskrevne metoden. Det bør understrekes at eksperimentelle data indikerer en viktig rolle for respiratorisk automatisme i reguleringen av fordøyelseskanalens motilitet, og i forbindelse med dette har utviklingen av respiratorisk automatisme patogenetisk underbyggede indikasjoner for behandling av ikke bare magesmerter, men også andre lidelser i mage-tarmsystemet.

Abdominal migrene behandles i henhold til de grunnleggende reglene for behandling av migrene.

Epileptisk opprinnelse av magesmerter krever forskrivning av antikonvulsiva avhengig av epilepsiformen. De mest brukte kombinasjonene er basislegemidlet fenobarbital (1–5 mg/kg 1–2 ganger) med karbamazepiner – finlepsin, tegretol (7–15 mg/kg 2–3 ganger). Klonazepam (antelepsin 0,1–0,2 mg/kg), benzodiazepiner (seduxen 0,15–2 mg/kg) og andre legemidler kan også brukes.

Hvis magesmertene er forårsaket av hyperventilering eller tetaniske lidelser, er bruk av mineralkorrektorer og spesielle tiltak rettet mot å korrigere respirasjonsforstyrrelser indisert.

Terapeutisk effekt i behandlingen av periodisk sykdom er lav. De mest effektive anses å være legemidler i 4-aminokolin-gruppen (plakvenil, delagyl, etc.), antihistaminer (histoglobulin, pipolfen, suprastin), legemidler som påvirker funksjonen til dype, inkludert hypothalamiske, strukturer (halidor, reserpin, benzonal). Hos noen pasienter forsvinner smerteanfall når de bytter bosted.

Behandling av solar plexus-skader består i å identifisere årsakene til solar syndrom og gjennomføre passende etiologisk og patogenetisk behandling.

Ved "mage"-tabetiske kriser foreskrives legemidler som inneholder jod og vismut i henhold til instruksjonene. Kalium- eller natriumjodid tas oralt som en 3 % løsning, 1 spiseskje 3 ganger daglig etter måltider. Deretter foreskrives en kur med biokinol og andre legemidler.

Ved behandling av porfyri er det mulig å forhindre forekomsten av akutte episoder med magesmerter og nevropati uten å foreskrive legemidler som forårsaker dem. Når kliniske symptomer oppstår, kan aminazin brukes til å lindre smerter og korrigere hypokondriske lidelser. Intravenøs administrering av glukose reduserer utskillelsen av porfyrinforløpere i urinen; i tillegg er intravenøs administrering av levulose og hematin indisert.

Ved magesmerter av vertebrogen opprinnelse består behandlingen av tiltak som påvirker de vertebrale og ekstravertebrale (inkludert cerebrale) patogenesemekanismene. Når stabiliteten i ligament-artikulærapparatet svekkes, opprettes passiv (sengeleie, fikseringsanordninger) fiksering og dannelse av lokal myogen fiksering stimuleres (stimulerende massasje, introduksjon av biostimulanter - glasslegemet, aloe vera, FiBS, rumalon). Ved skiveprolaps er konsultasjon med en nevrokirurg nødvendig. Desensibiliserende legemidler (pipolfen, difenhydramin, suprastin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, voltaren, butadion, reopyrin, naprosin) er indisert. Novokainblokader av de involverte musklene er effektive, noe som fører til en reduksjon i tonus og en reduksjon i smerte. Spesielle øvelser utføres for å styrke magemusklene, manuelle terapiteknikker brukes, og akupunktur er indisert.

Magesmerter ved andre organiske nevrologiske sykdommer (multippel sklerose, syringomyeli, svulster) er nært knyttet til dynamikken i den underliggende sykdommen, og behandlingen avhenger av terapien for den tilsvarende sykdommen.

Behandling av irritabel tarm-syndrom og dyspepsi innebærer korrigering av psykovegetative lidelser og samtidig virkning på mulige patogenetiske mekanismer. Antidepressiva (oftest trisykliske antidepressiva) og angstdempende midler (diazepinmedisiner) foreskrives. Antispasmodika foreskrives når smertene øker, sammen med desensibiliserende midler. En diett med begrenset inntak av produkter som fremmer økt peristaltikk anbefales. Avføringsmidler er kontraindisert. Psykogen oppkast krever aktiv psykoterapeutisk behandling. Tilstedeværelse av en lege og bruk av teknikker som distraherer fra spiseprosessen er av stor betydning; avlastningsdiettterapi brukes, og ved vedvarende oppkast - en sultediett i kombinasjon med intravenøs administrering av glukose med askorbinsyre, oppvarmede alkaliske løsninger og fenotiazinlegemidler tatt oralt. Oppkastanfall kan stoppes ved intramuskulær injeksjon av 5 ml av en 5% løsning av barbamil og 1-2 ml av en 10% løsning av natriumkoffeinbenzoat. Psykotrope legemidler er også indisert.

Behandling av raping og aerofagi består i å normalisere de mentale og vegetative sfærene. I noen vedvarende tilfeller av aerofagi med hypokondrisk fiksering og fobiske lidelser er langvarig psykoterapeutisk behandling nødvendig (noen ganger ved bruk av hypnose, narkohypnose).

Ved behandling av en "klump i halsen" er det nødvendig å ta hensyn til den flerdimensjonale og multifaktorielle naturen til patogenetiske mekanismer. Korrigering av psykiske (emosjonelle) lidelser utføres ved psykoterapeutisk påvirkning (atferdsterapi, familieterapi, hypnose) og forskrivning av psykotrope legemidler (trisykliske antidepressiva, angstdempende midler, nevroleptika). En tydelig effekt observeres ved forskrivning av spesielt alprazolam (1 tablett 3-4 ganger daglig i flere måneder). Vegetativ korreksjon inkluderer forskrivning av vegetative trippelmidler (anaprilin, obzidan, belloid, bellason, pyrroxan). Tilstedeværelsen av tegn på økt nevromuskulær eksitabilitet krever forskrivning av mineralkorrigerende midler (vitamin T> 2, kalsiumpreparater). Et viktig punkt i behandlingen er eliminering av tegn på respiratorisk dysfunksjon og hyperventilasjonssyndrom.

De grunnleggende prinsippene for behandling av psykogen dysfagi er i utgangspunktet de samme som hos pasienter med klump i halsen. En viss terapeutisk effekt i å øke spiserørets tonus med dysfagiske lidelser og brystsmerter ble observert ved forskrivning av kalsiumblokkere, inkludert hydralazin.

Psykogen lungebetennelse og diaré krever vedvarende kompleks behandling. Psykoterapi bør rettes mot å korrigere det indre bildet av sykdommen, redusere hypokondrisk fiksering og fobiske lidelser. Langvarig psykotropisk terapi er nødvendig (oftest med antidepressiva og nevroleptika). Normalisering av respiratorisk automatisme (se ovenfor) spiller en viktig rolle i reguleringen av motilitet og sekresjon i fordøyelsessystemet. Vegetatropiske legemidler bør kombineres med forskrivning av legemidler som reduserer økt nevromuskulær eksitabilitet (vitamin D2, kalsium- og magnesiumpreparater). Kostholdsterapi og fjerning av overdreven kostholdsrestriksjoner, som finnes hos mange pasienter, er viktig. Det er nødvendig å eliminere hypokinesi og bruke en rekke yogaøvelser som tar sikte på å forbedre fordøyelseskanalens funksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]