Psykogene magesmerter: diagnose

Det viktigste problemet i seksjonen om psykogene abdominale lidelser er spørsmålet om kriterier for diagnose av magesmerter. Det er viktig å merke seg at en negativ diagnose (ekskludering av organisk sykdom fra indre organer) ikke er nok: det krever tildeling av positive diagnostiske kriterier. På grunnlag av publiserte arbeider om emnet i psykogen magesmerter, tar hensyn til eksistensen av diagnostiske kriteriene for nevrose, samt analyse av resultatene fra studien av pasienter med magesmerter, har vi identifisert store og små kriterier for diagnostisering av psykogen magesmerter.

Ledende kriterier for diagnose av magesmerter:

1. Tilstedeværelsen av smerter i magen uten organiske endringer fra indre organer eller i nærvær av visse forandringer som ikke er i stand til å forklare alvorlighetsgraden av smerte (algisk-organisk dissosiasjon);
2. kommunikasjon og involvering av mentale faktorer i fenomenet smerte:
   • Tilstedeværelse av en viss midlertidig sammenheng mellom objektive stressende hendelser i pasientens liv, debut og kurs (intensivering, forverring, reduksjon, forsvunnelse, forandring) av magesmerter;
   • Tilstedeværelse av en viss sammenheng mellom dynamikken i den psykogene situasjonen, pasientens subjektive erfaringer og løpet av magesmerter;
   • tilstedeværelsen av faktorer som kunne forklare den plasseringen av smerte (en historie og omgitt av pasientens magesmerter - en modell av et symptom), patologisk (sykdom, traumer) og fysiologiske (graviditet) betingelser, nærværet i strukturen av psykogen situasjoner som ville bidra til den patologiske fiksering av hensyn til magesekken, etc .;
3. smerte i magen er ikke et tegn på mental (psykiatrisk) sykdom.

Tilleggskriterier for diagnose av magesmerter :

1. uvanlige kliniske manifestasjoner og løpet av magesmerter og deres ulikhet i kjente fysiske vanskeligheter;
2. endre pasientens adferd (oppnå sekundære rettigheter fra smertefeil: funksjonshemmede, regulering av familieforhold, evnen til å unngå ubehagelige situasjoner og aktiviteter, etc.);
3. Tilstedeværelsen av andre smertefulle manifestasjoner i ulike områder av kroppen og projeksjonssonen av indre organer, diffuse smertefulle manifestasjoner ("smertefull personlighet", smertestillende);
4. pasienten har psykopatologiske lidelser
5. dissosiasjon mellom alvorlighetsgraden av smerte og pasientens oppførsel;
6. en viss effekt av psykoterapi og bruk av psykotrope stoffer;
7. tilstedeværelsen av et uttalt psykovegetativt syndrom og en tilbøyelighet til et paroksysmalt kurs.

Det er nødvendig å utrede flere aspekter angående de foreslåtte kriteriene.

Ubehagelig kan være en evaluering av opprinnelsen til magesmerter i nærvær av visse forandringer i indre organer, hvis disse endringene ikke er grunnlaget for smertens patogenese, men tjener bare som bakgrunn. Langsiktig observasjon av pasienten og konstant sammenligning av dynamikken i det kliniske bildet og dynamikken i "minimal organisk prosess" gjør at vi med sikkerhet kan identifisere sin "bakgrunnsrolle".

Det nære forholdet mellom dynamikken i en rekke psykiatriske innstillinger, hendelsene i livet til pasienten med debuten, strømningsdynamikk og klinisk manifestasjon av magesmerter er et sterkt argument for diagnostisering av magesmerter av psykogen natur. Pasientene er vanligvis over en lengre periode (måneder, år), var rettet mot å finne en organisk substrat av sykdommen, og muligheten for smerte i forbindelse med de sosio-psykologiske faktorer virker ofte til dem usannsynlig. Videre kan oppfatningen som understreker erfaringer avsløre og forverre pasientens somatiske lidelse, være ganske ekte og logisk. Derfor, fra legen ledende jakten på mulige årsaker til psykogen sykdom, krever det en viss grad av en viss ferdighet, fleksibilitet, kunnskap om teknologi av denne typen analyser. Det viktigste er at etter en detaljert identifikasjon av de kliniske symptomer på sykdommen må også være diskret, men spesielt for å avklare presentasjon av pasienten på sin elendighet (indre bilde av sykdommen). Deretter er det nødvendig å finne ut historien om livet og stressende opplevelser, livshendelser og å etablere bevis på prinsipp for psykogen natur sykdomsfaktorer, gjenspeiles i kriteriene foreslåtte ovenfor. Allokering av ytterligere kriterier er oftest detekteres enklere, ettersom de ikke krever fokusert psykologisk analyse, i motsetning til en positiv diagnostiske kriterier (viktige kriterier, punkt 2 a, b, c). Ofte er symptomene som reflekteres i tilleggskriterier, tilstrekkelig til å rettferdiggjøre den psykogene karakteren av magesmerter, men muligheten for feil er mye større enn når man bruker de ledende kriteriene.

Et karakteristisk trekk ved smerte i buk av psykogen natur er tilstedeværelsen av tilhørende polysystemiske vegetative manifestasjoner. I dette tilfellet er regelmessighetene i løpet av magesmerter i stor grad bestemt, i tillegg til de ovennevnte faktorene i psykogenese, også en tendens til paroksysmal flyt. Som regel er magesmerter hos disse pasientene permanent paroksysmale. Undersøkelsen av pasientene gjorde det mulig å etablere i deres syndromale "miljø" manifestasjoner av hyperventilering og tetanic natur.

Tilstedeværelsen av et sterkt psyko-vegetativt syndrom hos disse pasientene er således et av funksjonene i deres kliniske manifestasjon, og tilbøyelighet til paroksysmer er en refleksjon av spesifisiteten i deres kurs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]