Symptomer på nederlaget til cervical plexus og dets grener

For den nøyaktige og differensierte kontrollen av hodens bevegelser krever mange nakke muskler separate innervering. Derfor går en betydelig del av fibrene fra ryggradene og nerverne, uten å skille seg, direkte til musklene eller huden på nakken og hodet.

Den første livmoderhalsen (n. Cervicalis primus) kommer fra ryggraden gjennom gapet mellom oksepitale bein og atlaset langs sulcus a. Vertebralis og er delt inn i de fremre og bakre grenene.

Den fremre delen av C. Strekker seg til den anterolaterale overflaten av ryggraden mellom den laterale rektusmuskulaturen i hodet og den fremre rette muskler i hodet og innerverer dem. Sammentrekningen av den laterale rektusmuskulaturen i hodet på den ene siden fremmer hodens helling i samme retning, med bilateral sammentrekning fremover. Den fremre rektusmuskulaturen i hodet gir hodet i retning.

Den bakre grenen av CI kalles subocipipital nerve (n. Suboccipitalis) og leverer de store bakre og mindre bakre rektus muskler i hodet, øvre og nedre skrå muskler i hodet. Med ensidig kutting vipper alle musklene hodet bakover og til siden, med den bilaterale ryggen.

Isolert lesjon av den første cervical spinalnerven er sjelden og observeres ved patologiske forhold i den øvre livmoderhalsen. Når fibrene i denne nerven blir irritert, oppstår krampende sammentrekninger av den nedre skrå muskel i hodet. Med en ensidig klonisk krampe i denne muskelen, blir hodet rytmisk til den berørte siden; ved sin toniske krampe svinger hodet sakte og denne svingen er lengre. Ved bilaterale konvulsjoner vender hodet til den ene eller den andre siden - en roterende krampe (tic rotatore).

Den andre cervical nerve (n. Cervicalis Sekundus), som kommer ut av de mellomvirvel foramen CII er delt i fremre og bakre gren. Den forreste grenen deltar i dannelsen av cervical plexus. Den bakre ben går bakover mellom atlas ryggvirvlene og den aksiale, omslutter den nedre kant av den nedre skrå muskler og hodet er delt inn i tre hovedgrener: (n. Occipitalis major) oppover, nedover, og større occipital nerve. To grener innebærer en del av den nedre skrå muskel i hodet og ribmusmuskelen. Når ensidig reduksjon av disse musklene rotere hodet i riktig retning, når bilateral - bøye hodet tilbake til retting av halsen.

Testen for å bestemme styrken til den bakre gruppen av musklene i hodet: pasienten tilbys å vippe hodet tilbake, forskeren motstår denne bevegelsen.

Den store oksepitalnerven dukker opp under den nedre kanten av den nedre skrå muskel i hodet og styres oppad i en buen. Sammen med den okkipitale arterien perforerer denne nerven senen til trapezius-muskelen nær det ytre oksipitale fremspringet, penetrerer huden og innerverer huden i oksipitale og parietale områder. Med nederlaget til denne nerven (influensa, spondylitt, traumer, svulster, reflekspasm i den nedre skrå muskel i hodet) er det en skarp sårhet i nakken. Smerten er paroksysmal og intensivert med plutselige bevegelser av hodet. Pasientene holder hodet fortsatt, svinger litt tilbake eller til den ene siden. Med nevralgi av den store oksipitale nerven, er det smertefulle punktet lokalisert på den indre tredjedel av linjen som forbinder mastoidprosessen og det ytre oksipitale fremspringet (utgangspunktet til denne nerven). Noen ganger er det hypo- eller hyperestesi i nakkenes nakke og håravfall.

Halsvev (plexus cervicalis). Den er dannet av de fremre grenene av CI - CIV ryggnerven og ligger sidelengs fra de tverrgående prosessene på den fremre overflaten av den midtre trappen og muskelen som løfter scapulaen; front dekket med en sternocleidomastoid muskel. Fra plexus avgår følsomme, motoriske og blandede nerver. I løpet av disse nervene er det områder av perforering gjennom fascia eller selve muskelen, der det kan opprettes betingelser for komprimering av iskemiske lesjoner av nerverstammen.

Den lille oksepitalnerven (n. Occipitalis minor) avviker fra den cervicale ryggraden og består av fibre i ryggnerven CI-CIII. Den passerer gjennom den fascale skjeden av den øvre skrå muskel i hodet og forgrenes ut i huden på den ytre delen av oksipitalt området. Lesjonsklinikken presenteres med klager av parestesi (nummenhet, prikkende, krypende) i ytre oksipitale regionen. De oppstår om natten og etter søvnen. Avslørte hypoesthesia i sonen av en liten gren av occipital nerve og ømhet punkt på den bakre kant av den sternoclavicular-mastoid mshschy ved festepunktet til mastoid prosessen.

Lignende følelser kan forekomme i temporo-occipital-regionen, auricleen og den eksterne auditive kanalen. I slike tilfeller utføres differensialdiagnose med en lesjon av den store ørenerven, som består av fibre i ryggnerven III. Hvis parestesi og smerter lokalisert på den ytre overflaten til halsen fra haken til krage, kan man tenke på lesjon tverr hals nerve (n trans Colli.) - gren CII - CIII spinalnerver.

Fra fremre grener av CIII og CIV i ryggnerven, dannes supraklavikulære nerver (nn. Supraclavicularis). De går ut fra den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen og sendes skråt nedover i supraclavikulær fossa. Her er de delt inn i tre grupper:

• de fremre supraklavikulære nerver grener ut i huden over brystbenets brystdel;
• Midt supraklavikulære nerver krysser kragebenet og gir huden fra brystområdet til IV ribben;
• bakre supraklavikulære nerver løper langs den ytre kanten av trapezius muskelen og avslutter i huden på den øvre oblate regionen over deltoidmusklen.

Nedfallet av disse nerver er ledsaget av smerte i nakken, intensiverer når hodet er tiltet til sidene. Med intens smerte er tonisk spenning av occipitale muskler mulig, noe som fører til den tvunget posisjonen til hodet (vippet til siden og fastfestet). I slike tilfeller er det nødvendig å skille seg fra et meningeal symptom (stive nakke muskler). Det er forstyrrelser i overflatefølsomhet (hyperestesi, hypo- eller anestesi). Smertepunkter oppdages med trykk på bakre kant av sternocleidomastoid muskel.

Muskel cervikale plexus grener innerverer: intertransversarii som når den driver ensidig reduksjon i skråningen av halsen i retning av (innervert segment CI - CII); Den lange muskelen i hodet - vipper den cervicale ryggraden og hodet fremover (innervated av segmentet CI-CII); lavere sublinguale muskler (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), som retarderer hyoid ben ved den handling å svelge (innervert segment CI - CII); sternocleidomastoid muskel - med en ensidig sammentrekning skråner hodet mot sammentrekningen, og ansiktet blir dermed i motsatt retning; med bilateral reduksjon - hodet kastes tilbake (innervert av segment CII-CIII og n. Accessorius).

Test for å bestemme styrken til sternocleidomastoid muskel:

1. motivet tilbys å vippe hodet til siden og ansiktet for å vende i retning motsatt hodens helling; eksaminatoren motstår denne bevegelsen;
2. tilbud å vippe hodet tilbake; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Muskel cervical plexus grener også innerverer trapezius, som bringer bladet til ryggraden når det hele er redusert levator skulderbladene muskel - samtidig redusere de øvre bjelkene senker blad - å redusere den nedre del (innervert segment CII -. CIV, n accessorius).

Testen for å bestemme styrken til den øvre delen av trapezius muskel: emnet tilbys å rive skuldrene sine; eksaminatoren motstår denne bevegelsen. Ved kutting av toppen av m. Trapezii scapula stiger opp og nedre hjørnet av den vender utover. Med lammelse av denne muskelen, faller skulderen, blir den nedre vinkelen av skruen til medialsiden.

Testen for å bestemme styrken til midtdelen av trapezius muskel: Faget tilbys å bevege skulderen tilbake, undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte delen av muskelen. I norm under handlingen av midtdelen av m. Trapezii scapula blir brakt til ryggraden; Når lammelse er fjernet, er scapula fjernet og litt sløvet bak thoraxen.

Testen for å bestemme sypaen på den nedre delen av trapezius muskelen: Faget tilbys å flytte overkroppen løftet tilbake, undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den forkortede nedre delen av muskelen. Normalt er bladet noe senket og nærmer seg vertebral kolonnen. Med lammelse av denne muskelen stiger scapula noe og skiller seg fra ryggraden.

Phrenic nerve (n phrenicus.) - blandet nerve cervical plexus - består av fibre CIII -CV spinalnerver og sympatiske fibre i den midtre og nedre cervikal sympatisk trunk node. Nerven ligger ned foran trapp og penetrerer inn i thoracic hule, som passerer mellom subclavian arterien og venen. Den venstre phrenic nerven er på den fremre overflaten av aortabuen, foran roten av den venstre lungen og den venstre sideflate av perikardium til membranen. Høyre - ligger foran roten til høyre lunge og passerer langs sidekanten av perikardiet til membranen. Motoriske nervefibrene er forsynt med et diafragma sensitive - innerverer pleura, perikard, lever og dens leddbånd delvis peritoneum. Denne nerven er anastomoserende med celiac plexus og sympatisk plexus av membranen.

Med en reduksjon er membranen av membranen flatet, noe som øker brystets volum og fremmer handlingen av inspirasjon.

Testen for å bestemme diafragmaets virkning: subjektet i den bakre posisjonen tilbys å få et dypt pust, undersøkeren palperer den anstrengte veggen i magen. Ved ensidig lammelse av membranen blir spenningen i den tilsvarende halvdelen av bukveggen svekket.

Lammelse av membranen fører til en begrensning av lungens mobilitet og et visst brudd på pusten. Når du inhalerer, løfter membranen passivt musklene i den fremre bukveggen. Den type åndedrettsbevegelser blir paradoksal: når innåndingen faller, faller epigastriske regionen, og når den utåndes - det stikker ut (i norm - tvert imot); vanskelige hostebevegelser. Mobiliteten til membranen vurderes godt ved fluoroskopisk undersøkelse.

Når den diafragmatiske nerven irriterer, oppstår en membrankramper, som manifesteres av hikke, smerter som sprer seg til skulder-, skulder-, nakke- og brystområdet.

Den diafragmatiske nerven påvirkes av smittsomme sykdommer (difteri, scarlet feber, influensa), forgiftninger, traumer, metastaser av en ondartet svulst i livmorhalsen, etc.

Samtidig nederlag av hele cervical plexus er sjelden (med infeksjon, rus, traumer, svulster). Med en bilateral lammelse av nakkemuskulaturen leir hodet fremover, det kan ikke løfte pasienten. Irritasjonen av trunksene i cervical plexus fører til en spasme, som strekker seg til skrå muskler i hodet, midjemuskelen i nakken og membranen. Med en tonisk krampe i nakkemuskelen, hodes hodet tilbake og inn i den berørte siden, med den bilaterale siden - vippes tilbake, noe som skaper inntrykk av stive nakke muskler.

Det neuralgiske syndromet i nederlaget av cervical plexus er uttrykt av smerte i oksipitalt område, posterolateral overflate av nakke og i øreloben. I denne sonen er følsomhetsforstyrrelser mulig.

[1], [2], [3], [4], [5]