Årsaker og patogenese av nedsatt bevissthet

Årsakene til psykiske lidelser er ekstremt varierte. Ved patogenese er alle lidelser i bevissthet delt inn i organiske, metabolske og psykogene.

• Den organiske hjerneskade som kan føre til forstyrrelse av bevissthet opp til koma tilstand, innbefatter praktisk talt alle av de kjente primære og sekundære CNS-sykdommer og patologiske tilstander slik som fokal og diffus. Først og fremst viser det til akutt skade på hjernen, som fører til ødeleggelse og komprimering av: traumatisk hjerneskade, iskemisk slag, intrakranial blødning av forskjellig genese (intracerebral, subdural og epidural hematom, intraventrikulære, subaraknoid blødning). Særlig farlig er akutte prosesser med en primær lesjon (blødning og hjerteinfarkt stammen) av hjernestammen, så vel som fremgangsmåter, ledsaget av omfattende en- eller to-sidig lesjon av de cerebrale hemisfærer eller subtentorial strukturer, da disse kan føre til utvikling av hjernen forvridning med sekundær skade på stammen. Ved utvikling av tilstander komatøse kan føre til ikke umiddelbart diagnostisert og bulkdannelse supra subtentorial strukturer (tumorer, hjerne abscesser). Svekket bevissthet kan være forårsaket av sykdommer som forårsaker diffus skade på arbeidsstykket og hjernehinnene: demyeliniserende sykdommer, spesifikk og ikke-spesifikk encefalitt, encefalomyelitt, leptomeningitami, vaskulitt. Praktisk talt alle forstyrrelser av bevissthet forårsaket av organisk CNS patologi, kan påvise enkeltelementer symptomer, bevis for lokalisering av den primære eller sekundære brennpunkt av lesjoner: shell symptomer, kranienerver, pyramideformet, ekstrapyramidal, stem symptomer.
• Metabolske faktorer som fører til bevissthetsproblemer, utgjør en stor gruppe. Generelt kan de deles inn i interne og eksterne, eller endo- og eksotoksiske. I noen situasjoner er en slik deling veldig betinget. Årsakene til endogene forgiftninger er:
  • - Patologi av indre organer, som fører til slike forhold som lever og nyresvikt (uremi), eclampsi av gravide kvinner;
  • forstyrrelse av endokrine kjertler funksjoner: diabetes mellitus (hypo- og hyperglykemisk koma), binyreinsuffisiens, tyrotoksikose, hyperparathyroidisme;
  • tung vitaminmangel (tiamin, folsyre, B ₁₂, etc.);
  • forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen (hypo- eller hyperosmolar koma), inkludert hypofysen lesjon (hypofyse koma), forstyrrelse av syre-base-likevekten (respiratorisk eller metabolsk acidose eller alkalose), anemi, alvorlige bakterielle og virale infeksjoner, kreft rus, anafylaktisk sjokk, etc.

Bemerkelsesverdige blant metabolske forstyrrelser oppta betingelser som fører til hypoksi og anoksi hjerne: anoksisk anoksi (oksygen for en eller annen grunn ikke kommer inn i blodet i tilstrekkelige mengder) anemisk anoksi (redusert hemoglobin), iskemisk anoksi (tilstand som fører til en hurtig total reduksjon av cerebral blodstrøm: reduksjon av hjertets minuttvolum i myokardialt infarkt, arytmi, asystoli, vasodepressor reaksjon under sjokkbetingelser, etc.) .. Ytre påvirkninger består i hovedsak av forskjellige medikamenter (barbiturater, beroligende midler, midler, antidepressiva, salisylater et al.), Toksiner (alkohol, metyl-alkohol, naturlige og industrielle gifter, karbonmonoksid), næringsfaktorer (fordøyelses dystrofisk koma ), hypo- og hypertermi (varmeslag). Den felles egenskap for alle metabolske forstyrrelser av bevissthet - den relative fattig fokale nevrologiske symptomer, selv i pasienter i koma.

• I sjeldne tilfeller kan psykogene lidelser manifestere seg som fullstendig aktivitet. Denne tilstanden kan oppstå med hysteri, alvorlig depresjon, schizofreni. For psykogen isaktivnosti normal somatisk og nevrologisk status med bevaring av alle fysiologiske reflekser, er fravær av endringer i laboratorieanalyser og praktisk talt normal EEG typiske.

Utviklingshastigheten og varigheten av bevissthetsstendighetene er varierte. Sykdommen kan begynne med en plutselig fullstendig tap av bevissthet (blødning inn i sylinderen, ventrikulære blødning), eller det kan forutgås av en periode lang, ofte ondulated endret bevissthet typen dimming eller forvirring (endogen forgiftning) episode omrøring (hypoksi, traumatisk hjerneskade), epileptiske beslag (epilepsi, cerebrovaskulær sykdom), utvikling av fokale symptomer (hjerneslag, tumor). Forstyrrelser i bevissthet kan være kortsiktige (besvimelse, fravær) og på ubestemt tid langvarig. Sistnevnte refererer hovedsakelig til dyp undertrykkelse av bevissthet. Langtidssykdommer av bevissthet kalles kronisk. Kroniske lidelser, som regel, er resultatet av koma. Kriteriet for overgangen av akutte kroniske forstyrrelser av bevissthet foreslått som en periode på 2-4 uker.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]