Symptomer på nedsatt bevissthet

Varianter av nedsatt bevissthet

Nedenfor er noen begreper som brukes for å betegne bevissthetsforstyrrelser. Definisjonene av disse begrepene er kanskje ikke helt sammenfallende blant ulike forfattere.

Akutte og subakutte bevissthetsforstyrrelser

Bevissthetsforstyrrelser - med en liten reduksjon i våkenhetsnivået reduseres og forvrenges oppfatningen og vurderingen av miljøet. Opphisselse, delirium, hallusinasjoner og ulike affekter er mulige, noe som kan føre til at pasienten utfører upassende handlinger. Typisk for rus, psykoser. Kan gå forut for utviklingen av en komatøs tilstand.

Bevissthetsforvirring kjennetegnes av en forstyrrelse av sekvensen og en nedbremsing av alle tankeprosesser, hukommelse og oppmerksomhet. Desorientering i sted, tid og personlig situasjon er typisk. Våkenhetsnivået er noe redusert. Det kan være en konsekvens av rus, intrakraniell hypertensjon, akutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser og andre tilstander.

Skumringsbevissthet er en særegen tilstand når persepsjon og bevissthet om den omkringliggende virkeligheten er sterkt begrenset eller helt fraværende, men pasienten er i stand til å utføre en rekke ubevisste sekvensielle vanehandlinger. Det mest typiske eksemplet er et epileptisk anfall i form av komplekse automatismer. Lignende tilstander kan også oppstå ved akutte, forbigående sirkulasjonsforstyrrelser (tilstander som global amnesi).

Delirium er en akutt bevissthetsforstyrrelse, som først og fremst manifesterer seg ved agitasjon, desorientering i omgivelsene og svekket oppfatning av sensoriske stimuli, drømmelignende hallusinasjoner, der pasienten er absolutt utilgjengelig for kontakt. En pasient i delirium kan være aggressiv, ordrik og mistenksom. Forløpet av deliriumtilstanden kan være bølgelignende, med relativt klare intervaller, der elementer av kontakt og kritikk opptrer. Varigheten av deliriumtilstanden overstiger vanligvis ikke 4–7 dager. Det forekommer ved eksogene og endogene ruspåvirkninger, inkludert alkohol, samt ved alvorlig kranio-cerebralt traume i rekonvalesensstadiet fra koma.

Stupor er en tilstand der våkenhetsnivået er betydelig redusert i fravær av produktive symptomer. Talekontakt med pasienten er mulig, men den er betydelig begrenset. Pasienten er sløv, døsig, mentale prosesser bremses. Forstyrrelser i orientering og hukommelse er karakteristiske. Samtidig utfører pasienten ulike motoriske oppgaver, den fysiologiske sengsstillingen opprettholdes, samt komplekse vanemessige motoriske handlinger. Rask utmattelse er typisk.

Det skilles mellom moderat og dyp bedøvelse. Grensen mellom disse tilstandene er ganske vilkårlig.

• Ved moderat stunning bevares pasientens taleaktivitet i form av svar på spørsmål, selv om talen er monosyllabisk, det ikke er noen emosjonell farging, svarene er trege, og ofte kan de bare oppnås etter flere repetisjoner av spørsmålet.
• Ved dyp stupor øker nedgangen i våkenhet, pasientens taleaktivitet er praktisk talt fraværende, men forståelsen av adressert tale bevares, noe som manifesterer seg i utførelsen av ulike motoriske oppgaver. Når man differensierer stupor-tilstanden, bør man huske at årsaken til talevansker kan være fokal skade på temporallappen på den dominerende hemisfæren.

Sopor er en tilstand som oversettes til «dyp søvn». En soporøs tilstand forstås vanligvis som en dyp bevissthetsdepresjon med utvikling av patologisk søvn. Det skjer ingen utførelse av instruksjoner. Pasienten kan imidlertid bli «vekket», det vil si få en reaksjon ved å åpne øynene for lyd eller smerte. Vitale funksjoner er som regel ikke betydelig svekket. Ansikts- og målrettet koordinerte motoriske reaksjoner på den tilsvarende sterke irritasjonen, for eksempel på en smertestimulus, bevares. Ulike stereotype bevegelser og motorisk rastløshet som respons på irritasjon er mulig. Etter at stimulansen opphører, faller pasienten igjen inn i en tilstand av reaktivitet.

Stupor - i engelskspråklig litteratur et konsept som praktisk talt er analogt med sopor. Det brukes også for å betegne psykogen aaktivitet, som oppstår som et element i et kompleks av symptomer ved katatoni (katatonisk stupor).

Koma (komatos tilstand). Hovedmanifestasjonen av en komatøs tilstand er nesten fullstendig fravær av tegn til persepsjon og kontakt med omgivelsene, samt mental aktivitet (areaktivitet). Pasienten ligger med lukkede øyne, det er umulig å "vekke ham" - det er ingen reaksjon på å åpne øynene på lyd eller smerte. I alle andre henseender (sengestilling, spontan motorisk aktivitet, reaksjon på ulike stimuli, grad av bevaring av stamfunksjoner, inkludert vitale, reflekssfærens tilstand, etc.) er komatøse tilstander ekstremt mangfoldige. Det nevrologiske symptomkomplekset hos en komatøs pasient består av ulike symptomer på irritasjon og tap, avhengig av skadens etiologi, dens lokalisering og alvorlighetsgrad.

Ikke alle hjerneskader, selv de svært omfattende, forårsaker koma. En nødvendig betingelse for utvikling av denne tilstanden er skade på strukturene som sikrer våkenhet. I denne forbindelse er komatøse tilstander i supratentorielle patologiske prosesser bare mulige med betydelig bilateral skade som involverer de aktiverende ledningssystemene som går fra retikulærformasjonen og thalamus til hjernebarken. Koma utvikler seg raskest når den skadelige faktoren påvirker de mediale og mediobasale delene av diencephalon. Når de subtentorielle strukturene er skadet, utvikler komatøse tilstander seg som et resultat av primær eller sekundær dysfunksjon i hjernestammen og er primært forårsaket av effekten på de orale delene av retikulærformasjonen. Den nære funksjonelle forbindelsen mellom retikulærformasjonen og kjernene i kranialnervene som sikrer vitale funksjoner (respiratoriske og vasomotoriske sentre) forårsaker rask forstyrrelse av pust og blodsirkulasjon, typisk for hjernestammeskade. Utviklingen av komatøse tilstander er typisk for akutte patologiske prosesser i hjernestammen (sirkulasjonsforstyrrelser, traumatisk hjerneskade, encefalitt). Ved sakte fremadskridende sykdommer er langsiktig kompensasjon mulig (svulster og andre volumetriske prosesser i den bakre kraniale fossaen, inkludert hjernestammen, multippel sklerose, syringobulbia).

Kroniske bevissthetsforstyrrelser

Kroniske bevissthetsforstyrrelser kalles vanligvis tilstander som utvikler seg som følge av akutte lidelser. Det finnes ingen klar tidsgrense mellom akutte, subakutte og kroniske bevissthetsforstyrrelser. En tilstand som utvikler seg omtrent én måned etter at bevissthetsforstyrrelsen oppsto, regnes som kronisk. Kriteriet for en kronisk lidelse bør også vurderes som stabilisering av tilstanden på et visst nivå og fravær av endringer i en eller annen retning over en ganske lang periode (minst flere dager).

Vegetativ tilstand (vegetativ status, våken koma, apallisk syndrom). De listede begrepene beskriver en tilstand som er karakterisert ved relativ bevaring av hjernestammefunksjoner med fullstendig fravær av tegn på funksjon av hjernehalvdelene. En vegetativ tilstand utvikler seg som regel som et resultat av koma. I motsetning til sistnevnte er den karakterisert ved delvis, stabil eller ustabil gjenoppretting av oppvåkningsreaksjonen i form av spontan eller indusert åpning av øynene, forekomsten av en veksling mellom søvn og våkenhet. Spontan pust opprettholdes, og det kardiovaskulære systemets arbeid er relativt stabilt. Samtidig er det ingen tegn til kontakt med omverdenen. Andre symptomer kan være ganske variable. Dermed kan motorisk aktivitet være fullstendig fraværende eller manifestere seg som en ansikts- eller ikke-målrettet motorisk reaksjon på smerte; tygging, gjesping, ufrivillig fonasjon (stønn, skriking), reflekser av oral automatisme og en griperefleks kan bevares. Ulike endringer i muskeltonus av pyramideformet eller plastisk type er mulige. Det kliniske bildet samsvarer med morfologiske forandringer i hjernen, karakterisert ved fravær av mikrofokale forandringer i hjernestammen med uttalte omfattende bilaterale forandringer i telencephalon, spesielt dens anteromediale deler, eller disse forandringene er ubetydelige.

En vegetativ tilstand kan være et stadium i pasientens rekonvalesens fra koma. I slike tilfeller er den vanligvis kortvarig, og kontakt med pasienten blir raskt mulig (de første tegnene er fiksering av blikket, sporing, reaksjon på tale rettet mot ham). Likevel forekommer en fullstendig gjenoppretting av mentale funksjoner hos en pasient som har opplevd en vegetativ tilstand nesten aldri.

I mangel av positiv dynamikk kan den vegetative tilstanden vedvare i mange år. Varigheten avhenger hovedsakelig av god behandling av pasienten. Pasientens død skjer vanligvis som følge av infeksjon.

Akinetisk mutisme er en tilstand der en pasient med alle tegn på et ganske høyt nivå av våkenhet, intakte hjernestammefunksjoner, elementer av kontakt med omverdenen (oppvåkningsreaksjon, veksling av søvn og våkenhet, fiksering av blikk, sporing av et objekt) ikke viser noen tegn til motorisk og taleaktivitet, verken spontan eller som respons på en stimulus. Samtidig er det ingen tegn til skade på motorbanene eller talesonene, noe som bevises av tilfeller av fullstendig gjenoppretting av motorisk og taleaktivitet med et gunstig utfall av sykdommen. Syndromet utvikler seg som regel med bilateral skade på de mediale delene av hjernehalvdelene med involvering av retikulokortikale og limbisk-kortikale baner.

Demens er en tilstand når det, med et bevart høyt nivå av våkenhet, oppdages alvorlige, vedvarende eller jevnt progredierende forstyrrelser i mental aktivitet (bevissthetsinnhold, kognitiv komponent av bevissthet). Demens kan være et resultat av mange omfattende og diffuse organiske lesjoner i hjernebarken (utfall av kranioherne traumer, akutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser, langvarig hypoksi, Alzheimers sykdom, etc.).

Locked-in syndrome ble beskrevet av F. Plum og J. Posner i 1966. Det forekommer ved omfattende infarkter i hjernestammen ved bunnen av pons. Det er karakterisert ved et fullstendig fravær av frivillig motorisk aktivitet, med unntak av vertikale øyebevegelser og blunking. Disse bevegelsene sikrer kontakt med pasienten. Syndromet regnes strengt tatt ikke som en bevissthetsforstyrrelse, men det er viktig å vite om det, siden isolasjonstilstanden ofte forveksles med koma eller en tilstand av akinetisk mutisme.

Hjernedød er en tilstand der alle hjernefunksjoner går tapt. Den kjennetegnes av fullstendig bevissthetstap, fravær av spontan pust, tendens til arteriell hypotensjon, diffus muskelatoni, arefleksi (individuelle spinalreflekser kan forbli) og bilateral fiksert mydriasis. Ved bevart hjertefunksjon og kunstig ventilasjon kan pasientens liv forlenges med passende behandling. Problemene knyttet til å definere kriteriene for hjernedød er ekstremt komplekse, spesielt fra et etisk synspunkt. I mange land er disse kriteriene oppsummert i spesielt vedtatte protokoller. Å bestemme hjernedød er av stor betydning for transplantasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]