Symptomer på nedsatt bevissthet

Varianter av nedsatt bevissthet

Nedenfor er noen begreper brukt til å referere til lidelser av bevissthet. Definisjonene av disse konseptene kan variere fra en forfatter til en annen.

Akutte og subakutte lidelser av bevissthet

Bevissthetens mørkhet - med en liten nedgang i våkenhetens nivå reduseres og forvrenges oppfatningen og evalueringen av miljøet. Det kan være spenning, delirium, hallusinasjoner, ulike påvirkning, i forbindelse med hvilke pasienten kan gjøre utilstrekkelige tiltak. Typisk for rus, psykose. Det kan gå foran utviklingen av koma.

Forvirring er preget av et brudd på sekvensen og en nedbremsing av alle mentale prosesser, minne, oppmerksomhet. Typisk disorientasjon på plass, tid, personlig situasjon. Nivået på våkenhet er redusert noe. Det kan være en konsekvens av forgiftning, intrakraniell hypertensjon, akutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser og andre forhold.

Twilight-bevissthet er en merkelig tilstand når oppfatningen og bevisstheten til den omliggende virkeligheten er sterkt begrenset eller helt fraværende, men pasienten er i stand til å utføre en rekke ubevisste suksessive vanlige handlinger. Det mest typiske eksempelet er et epileptisk anfall i form av komplekse automatiseringer. Lignende forhold kan også bli funnet i akutte forbigående sirkulasjonsforstyrrelser (tilstander som global amnesi).

Delirium er en akutt forstyrrelse av bevissthet, manifestert primært av excitasjon, desorientering i miljøet og et brudd på oppfatningen av sensoriske stimuli, søvnlignende hallusinasjoner, hvor pasienten er helt utilgjengelig for kontakt. En pasient i delirium kan være aggressiv, verbose, mistenkelig. Strømmen av den deliriske tilstanden er bølget, med relativt små intervaller, i hvilke elementer av kontakt og kritikk vises. Varigheten av delirious tilstand overstiger vanligvis ikke 4-7 dager. Det forekommer i eksogene og endogene forgiftninger, inkludert alkoholholdige, samt med alvorlig craniocerebral traumer i scenen for å komme seg ut av koma.

Bedøvelse er en tilstand der nivået av våkenhet er betydelig redusert i fravær av produktive symptomer. Talekontakt med pasienten er mulig, men det er i hovedsak begrenset. Pasienten er sløv, trøtt, mental prosesser er redusert. Karakterisering av orienteringsforstyrrelser, minne. Samtidig utfører pasienten ulike motoroppgaver, bevares den fysiologiske stillingen i sengen, kompliserte motorhandlinger er kompliserte. Typisk rask utmattelse.

Skille mellom moderat og dyp bedøvelse. Grensen mellom disse tilstandene er svært betinget.

• Med moderat bedøvelse forblir pasientens talevirksomhet i form av svar på spørsmål, selv om talen er monosyllabisk, følelsesmessig farging er fraværende, responsene er tregte, ofte kan de bare oppnås etter gjentatt gjentagelse av spørsmålet.
• Med dyp bedøvelse øker reduksjonen i våkenhet, pasientens taleaktivitet er nesten ikke-eksisterende, men forståelsen av omvendt tale fortsetter, noe som manifesteres i utførelsen av ulike motoroppgaver. Ved differensiering av tilstanden til bedøvelse, bør det huskes at årsaken til taleforringelse kan være fokal lesjon av den tidlige kløften på den dominerende halvkule.

Sopor er en betingelse som i oversettelse betyr "dyp søvn". Under en ko-morbid tilstand forstår man vanligvis den dype depresjonen av bevissthet med utviklingen av patologisk søvn. Det er ingen instruksjoner. Likevel kan pasienten bli "vekket", det vil si å motta en reaksjon om å åpne øynene for lyd eller smerte. Vitalfunksjoner, som regel, er ikke signifikant forstyrret. En etterligning og målrettet koordinert motorreaksjon mot den tilsvarende sterke irritasjonen, for eksempel til smertestimuleringen, har blitt bevart. Det er ulike stereotype bevegelser, motorangst som følge av irritasjon. Etter at stimulusen opphører, blir pasienten igjen nedsenket i en tilstand av aktivitet.

Stupor - i engelsktalende litteraturkonsept, nesten lik sammenligningen. De brukes også til å referere til psykogen isaktivitet, som oppstår som et element i et komplekst symptomatisk kompleks i katatoni (katatonisk stupor).

Coma (koma). Den viktigste manifestasjonen av koma - et nesten fullstendig fravær av tegn på oppfatning og kontakt med andre, samt mental aktivitet (aktivitet). Pasienten ligger med lukkede øyne, han kan ikke "våkne" - det er ingen reaksjon om å åpne øynene for lyd eller smerte. For alle andre tegn (stillingen i sengen, spontan motoraktivitet, reaksjon på forskjellige stimuli, graden av bevaring av stammefunksjoner, inkludert vitale, tilstanden til reflekssfæren, etc.) er komatilstandene ekstremt forskjellige. Det nevrologiske symptomkomplekset hos en comatose pasient består av ulike symptomer på irritasjon og tap, avhengig av lesjonens etiologi, lokalisering og alvorlighetsgrad.

Ikke alle hjerneskade, selv meget omfattende, forårsaker koma. En nødvendig betingelse for utviklingen av denne tilstanden er skaden på strukturer som gir våkenhet. I denne forbindelse er comatose stater med supratentorielle patologiske prosesser bare mulig med signifikant bilateral skade som involverer aktiverende ledende systemer som går fra retikulasjonsformasjonen og den visuelle bakken til hjernebarken. Den raskeste koma utvikler seg når den skadelige faktoren påvirkes av medial og midterste deler av midbrainen. I tilfelle skader på subtentoriale strukturer utvikles komatilstander som følge av primær eller sekundær nedsattelse av hjernestammen, og skyldes hovedsakelig effekten på de orale seksjonene av retikulær formasjon. Det tette funksjonelle forholdet mellom retikulær formasjon og kjernen i de skapulære nerver, som gir viktige funksjoner (respiratoriske og vasomotoriske sentre), forårsaker en typisk rask skade på pusten og sirkulasjonen av stammen. Utviklingen av koma er typisk for akutte patologiske prosesser i hjernestammen (sirkulasjonsforstyrrelser, kraniocerebralt traume, encefalitt). Med langsomt fremgangende sykdommer er langsiktig kompensasjon (svulster og andre volumetriske prosesser av den bakre kranial fossa, inkludert hjernestamme, multippel sklerose, syringobulbia) mulig.

Kroniske lidelser av bevissthet

Kroniske lidelser av bevissthet kalles vanligvis tilstander dannet i utfallet av akutte lidelser. En klar tidslinje mellom akutt, subakut og kronisk lidelse av bevissthet er fraværende. Kronisk anses å være en tilstand som ble dannet omtrent en måned etter at en bevissthetstilgang dukket opp. Kriterium for kronisk lidelse bør også betraktes som stabilisering av staten på et visst nivå og fraværet av endringer i en eller annen retning i et relativt langt (ikke mindre enn noen dager) tidsintervall.

Vegetativ tilstand (vegetativ status, våken koma, apallisk syndrom). Ovennevnte vilkår beskriver en tilstand som er karakterisert ved relativ bevaring av stamfunksjoner med fullstendig mangel på tegn på funksjon av hjernehalvfjerene. Den vegetative tilstanden utvikler som regel som et komautfall. I motsetning til sistnevnte karakteriseres den av en delvis, stabil eller ustabil gjenoppretting av oppvåkningsreaksjonen i form av spontan eller indusert åpning av øynene, utseendet av en søvnforandring og våkenhet. Spontan pust er bevart og kardiovaskulærsystemet er relativt stabilt. Samtidig er det ingen tegn på kontakt med omverdenen. Andre symptomer kan være svært variabel. Dermed kan motoraktivitet være helt fraværende eller manifestert som en etterligning eller ikke-målrettet motorisk reaksjon på smerte; kan forbli å tygge, gjenkjenne, ufrivillig fonasjon (stønn, gråt), reflekser av muntlig automatisme, en gripende refleks. Det er ulike endringer i muskeltonen i en pyramidal eller plasttype. Det kliniske bildet tilsvarer de morfologiske forandringene i hjernen, fraværet av mikrofokale endringer i kofferten er karakteristisk med utprøvde omfattende bilaterale endringer i terminalhjernen, spesielt dens fremre mediale divisjoner, eller disse endringene er ubetydelige.

Den vegetative tilstanden kan være et stadium av pasientens utgang fra koma. I slike tilfeller, som regel, er det kortvarig, snart blir det mulig å kontakte pasienten (de første tegnene er fiksering av øyne, sporing, reaksjon på tale). Men den fullstendige restaureringen av mentale funksjoner hos en pasient som overlever en vegetativ tilstand, skjer nesten aldri.

I mangel av positiv dynamikk kan vegetativ tilstand fortsette i mange år. Dens varighet er hovedsakelig avhengig av pasientens omsorg. En pasients død kommer vanligvis som et resultat av infeksjon.

Akinetisk mutisme - en tilstand hvor pasienten har alle egenskapene til en forholdsvis høy grad av våkenhet, sikkerhet for stammen funksjoner, elementer i kontakt med omverdenen (oppvåkning reaksjon, søvn forandring og våkenhet, feste øye, sporing faget) viser ingen tegn til motor og tale aktivitet, både spontan og som respons på stimulansen. I dette tilfellet er ikke noe bevis for lesjon motorveier eller tale soner, som vist ved fullstendig gjenvinning av motor tilfeller og taleaktivitet ved et positivt resultat av sykdom. Syndromet utvikles, vanligvis med bilaterale lesjoner av de midtre avdelinger halvkuler som involverer retikulokortikalnyh og limbiske kortikale veier.

Demens er en tilstand der, med høyt høyt nivå av våkenhet, avsløres alvorlige stabile eller stadig fremskrittede lidelser av mental aktivitet (en betydelig, kognitiv komponent av bevissthet). Demens er resultatet av mange store og diffuse organiske lesjoner av cerebral cortex (utfallet av traumatisk hjerneskade, akutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser, langvarig hypoksi, Alzheimers sykdom, og andre.).

Lock-in- syndromet ble beskrevet av F. Plum og J. Posner i 1966. Det forekommer med omfattende hjerneinfarkt på broen. Karakterisert av komplett fravær av frivillig motoraktivitet, med unntak av øyebevegelser i vertikal retning og blinkende. Disse bevegelsene gir kontakt med pasienten. Syndrom i ordets strenge forstand betraktes ikke som en lidelse av bevissthet, men det er nødvendig å kjenne det, siden isolasjonsstaten ofte forveksles med et koma eller en tilstand av aketisk mutisme.

Døden av hjernen er en tilstand der alle hjernens funksjoner går tapt. Karakterisert ved fullstendig bevissthetstap, mangel på uavhengig pust, en tendens til arteriell hypotensjon, diffus muskelatoni, isfleksi (individuelle spinalreflekser kan vedvare), bilateral fast mydriasis. I forhold til sikker drift av hjertet og ventilasjon, med passende forsiktighet, kan pasientens liv forlenges i ganske lang tid. Problemene knyttet til å bestemme kriteriene for hjernedød er ekstremt komplekse, spesielt fra etisk synspunkt. I mange land er disse kriteriene oppsummert i spesielt vedtatte protokoller. Bestemmelse av hjernedød er av stor betydning for transplantasjonen.

[1], [2], [3], [4]