Diagnose av kognitiv svikt

Den første fasen i diagnostisering av demens er å identifisere kognitiv svekkelse og vurdere deres alvorlighetsgrad (syndromisk diagnose). For studier av kognitive funksjoner brukes kliniske metoder (samling av klager, anamneser til pasienten) og nevropsykologiske tester. Ideelt sett bør alle pasienter med kognitive klager gjennomgå en detaljert nevropsykologisk studie, men i praksis er dette neppe mulig. Derfor anbefales det at nevrologer, psykiater og leger av andre spesialiteter bruker de såkalte screeningsskalaene av demens, som tar relativt lite tid og er ganske enkle å utføre og tolke. Bruk oftest en kort skala av vurdering av mental status og en testtimer.

Kort vurdering av mental status

Funksjonen under studien	Oppgave	Antall poeng
Orientering i tid	Navn på dato (dag, måned, år, ukedag, årstid)	0-5
Orientering på plass	Hvor er vi (land, region, by, klinikk, rom)?	0-5
Persepsjon	Gjenta tre ord: sitron, nøkkel, ball	Åh det
Konsentrasjon av oppmerksomhet	Seriell konto (for eksempel fra 100 til å trekke 7) - fem ganger	0-5
Minne	Husk de tre ordene (hørtes når du sjekker oppfatningen)	0-3
Navngivning av objekter	Hva er det (Pasienten skal nevne de elementene som vises til ham, for eksempel pennen og klokken.)	0-2
Repetisjon	Gjenta setningen: "Nei hvis nei nei"	0-1
Forstå laget	Ta den høyre hånden av et ark, brett det to ganger og legg det på bordet	Åh det
Lesing	Les høyt hva som står skrevet ("lukk øynene"), og gjør det	0-1
Brev	Oppfinne og skriv noe forslag	0-1
Tegning	Tegn tegningen	0-1

Den totale poengsummen er 0-30.

Instruksjoner og tolkning

• Orientering i tid. Be pasienten å fullt ut nevne dagens dato, måned, år, ukedag og tidspunkt på året. For hvert korrekt svar er 1 punkt lagt til. Dermed kan pasienten motta fra 0 til 5 poeng.
• Orientering på plass. Still spørsmålet: "Hvor er vi?" Pasienten skal nevne landet, regionen, byen, institusjonen der undersøkelsen foregår, romnummer (eller etasje). For hvert korrekt svar mottar pasienten 1 poeng. For denne testen kan pasienten også motta fra 0 til 5 poeng.
• Oppfatning. Pasienten får instruksjonen: "Gjenta og prøv å huske tre ord: sitron, nøkkel, ball." Ord må uttales så lett som mulig med en hastighet på ett ord per sekund. Korrekt repetisjon av hvert ord til pasienter er estimert til 1 poeng. Etter dette spør vi pasienten: "Husk ordene? Gjenta dem enda en gang. " Hvis pasienten finner det vanskelig å uttale dem igjen, ring igjen ordene til pasienten husker dem (men ikke mer enn 5 ganger). I poeng blir bare resultatet av den første repetisjonen vurdert. Med denne prøven kan pasienten motta fra 0 til 3 poeng.
• Konsentrasjon av oppmerksomhet. Gi følgende instruksjon: "Vennligst fra 100 ta bort 7, fra det som vil vise seg, ta igjen 7 og så gjør det flere ganger." Bruk 5 subtraksjoner (til resultat 65). For hver korrekt subtraksjon legges 1 poeng til. Pasienten kan komme i denne prøven fra 0 til 5 poeng. I tilfelle en feil må legen rette pasienten etter å ha bedt om det riktige svaret. Poengsummen for en feilaktig handling oppstår ikke.
• Minne. De ber pasienten å huske ordene han husket mens han kontrollerte sin oppfatning. Hvert riktig navngitt ord er vurdert til 1 poeng.
• Navngivning av objekter. De viser pasienten en penn og spør: "Hva er det?", Klokken brukes på samme måte. Hvert riktig svar er vurdert til 1 poeng.
• Gjenta setningen. Be pasienten å gjenta følgende setning: "Nei hvis nei nei." Uttrykket uttrykkes kun en gang. Korrekt repetisjon er vurdert til 1 poeng.

• Forstå laget. Muntlig gi en kommando som innebærer sekvensiell kommisjon av 3 handlinger. "Ta et ark med høyre hånd, dobbeltklikk det og legg det på bordet." Hver korrekt utført handling er estimert til 1 poeng.
• Reading. Pasienten får et papirark, som det er skrevet i store bokstaver: "CLOSE EYES". Gi følgende instruksjon: "Les høyt og følg hva som er skrevet her." Pasienten mottar 1 poeng, hvis han etter riktig lesing høyt lukker øynene sine.
• Brevet. Pasienten blir bedt om å komme opp og skrive noe forslag. Pasienten mottar 1 poeng dersom forslaget han utarbeider, er meningsfylt og korrekt i grammatisk forstand.
• Tegning. Pasienten får en prøve (2 kryssende pentagoner med like vinkler, et firkantet dannes ved skjæringspunktet), som han må skrive om på ikke-linerpapir. I tilfelle pasienten redraws begge tallene, som hver inneholder fem hjørner, er linjene i pentagonene forbundet, figurene virkelig skjærer, en firkantet skjema i krysset, mottar pasienten 1 poeng. Hvis minst en av betingelsene ikke er oppfylt, oppnås ikke poengsummen.

Det samlede resultatet av testen er oppnådd ved å oppsummere resultatene for hver av elementene. 24 poeng eller mindre er typisk for demens.

Klokke tegning test

Be pasienten på et ikke-lineært papir for å tegne en rund klokke med piler på hjulet som indikerer en viss tid (for eksempel uten 15 minutter 2). Pasienten trekker klokken uavhengig (uten anrop), fra minnet (uten å se på den virkelige klokken). Resultatet er evaluert på et 10-punkts system.

• 10 poeng - normen, en sirkel er tegnet, tallene er på de riktige stedene, pilene viser den angitte tiden.
• 9 poeng - mindre unøyaktigheter i pilens posisjon.
• 8 poeng - mer merkbare feil i plasseringen av pilene (en av pilene avviker fra ønsket tid mer enn på timen).
• 7 poeng - begge hender viser feil tid.
• 6 poeng - pilene utfører ikke sine funksjoner (for eksempel er tiden sirklet eller skrevet numerisk). .
• 5 poeng - feil ordre av tall på rattet (de følger i omvendt rekkefølge, dvs. Mot klokken, eller avstanden mellom tallene er ikke den samme).
• 4 poeng - integriteten til klokken er tapt, noen tall mangler eller ligger utenfor sirkelen.
• 3 poeng - tallene og tallerkenen er ikke knyttet til hverandre.
• 2 poeng - aktiviteten til pasienten viser at han prøver å følge instruksjonene, men uten suksess.
• 1 punkt - pasienten forsøker ikke å følge instruksjonene.

Tolkning: mindre enn 9 poeng - et tegn på uttalt kognitiv svekkelse.

Videre bør man også vurdere hvordan kognitive funksjonsnedsettelser påvirker pasientens daglige aktiviteter. For å gjøre dette må du få informasjon om hans faglige aktiviteter, hobbyer og hobbyer, grad av uavhengighet i sosial kommunikasjon, husholdningsoppgaver, bruk av husholdningsapparater, selvbetjening. Informasjonen mottatt fra pasienten, er det ønskelig å sjekke med slektninger, venner eller kollegaer, fordi for de tidlige stadier av demens er veldig typisk dissimulering: pasienter skjuler deres mangel eller minimerer alvorlighetsgraden. I nærvær av virkelige vanskeligheter i daglige aktiviteter, er det mulig å snakke om demens riktig, ellers bør syndromaldiagnosen formuleres som: "mild kognitiv svekkelse" eller "moderat kognitiv svekkelse".

Den andre fasen av diagnostisk søk er differensialdiagnosen av demens og tilstander som etterligner demens, som pseudodementia og delirium.

Ved definisjon er demens markert primær kognitiv svekkelse, ikke relatert til årsak til følelsesmessige forstyrrelser eller forstyrrelser i våkenhet eller bevissthet.

Depressiv pseudodegi er kognitive og / eller atferdsforstyrrelser som er sekundære for depresjon. Slike forstyrrelser kan føre til vanskeligheter i daglige aktiviteter og etterligne demens, men de har ikke et organisk substrat og regres når stemningen er normal.

Tegn på å ha en pasient med depresjon:

• undertrykt eller deprimert tilstand, merket mesteparten av tiden i løpet av den siste måneden eller mer;
• følelse av fortvilelse, uttrykt misnøye med ens liv, mangel på lyst til å leve, hyppige tanker om død, selvmordsuttalelser;
• vanskeligheter med å sovne eller tidlig morgen vekking skjer nesten hver natt;
• kronisk hodepine (> 15 dager per måned) eller konstant tyngde i hodet, ikke tillater å konsentrere seg;
• Sterk ubegrenset angst, spesielt om kveldene, angst, irritabilitet, som resulterer i hyppige konflikter i familien eller på jobben.
• markert forverring av appetitt, tap av kroppsvekt i fravær av somatiske årsaker til dette;
• uttrykte bekymring for minnetap med normale eller nesten normale resultater av nevropsykologiske tester.

Tilstedeværelsen av klinisk signifikant depresjon er grunnlaget for å konsultere og veilede en psykiater og gjennomføre passende behandling. I dette tilfellet bør eldre mennesker unngå narkotika med en uttalt antikolinerge effekt, for eksempel trisykliske antidepressiva. Legemidler i denne farmakologiske gruppen har en negativ effekt på kognitive funksjoner. Derfor er selektive serotonin reuptake inhibitorer eller serotonin reuptake inhibitorer og norepinephrine mer foretrukket. Ifølge noen kilder bidrar disse stoffene tvert imot til forbedring av kognitive funksjoner.

Regresjon av kognitive forstyrrelser på bakgrunn av oppnevningen av antidepressiva viser den sekundære natur av brudd på høyere hjernefunksjoner i forhold til depresjon. I disse tilfellene er diagnosen pseudodement berettiget. Dersom, til tross for en god antidepressiv effekt, er kognitive forstyrrelser lagret, er det snakk om en blanding av sann demens og depresjon, noe som igjen kan vaskulær og blandet demens, Parkinsons sykdom og andre sykdommer med subkortikale lesjoner i de basale ganglier med demens i de tidlige stadier av Alzheimers sykdom, frontal- temporal demens. I disse tilfellene, en re-evaluering av lidelser, kliniske, laboratorium og instrumentale studier. Således differensialdiagnose pseudo og sann demens og depresjon utført ex juvantibus på grunnlag av passende behandling.

Delirium er en akutt tilstand av forvirring med utprøvde mnestic-intellektuelle lidelser. Mistanke om delirium skal være i alle tilfeller av akutt eller subakut utvikling av kognitiv svekkelse og i nærvær av markerte svingninger i alvorlighetsgraden av lidelsene, for eksempel, avhengig av tidspunktet på dagen. Vanligvis er delirium ledsaget av desorientering på plass og tid, psykomotorisk agitasjon og psyko-produktive symptomer i form av vrangforestillinger og hallusinasjoner. Disse funksjonene er imidlertid ikke alltid til stede. Tilstedeværelsen av utprøvde kognitive funksjonsnedsettelser forbundet med forvirring eller forvirring anses å være essensielt.

Hovedårsakene til delirium hos eldre er som følger.

• Dysmetabolske lidelser; dehydrering, lever- eller nyreinsuffisiens, hypoksi, hypo- eller hyperglykemi, akutt forgiftning.
• Smittsomme sykdommer: lungebetennelse, urinveisinfeksjon, enhver infeksjon med høy feber.
• Trauma: kraniocerebral skade, inkludert lunge, brudd på lemmer.
• Operative inngrep, spesielt ved bruk av generell anestesi.
• Dekompensasjon av hjerte- eller respirasjonsfeil.

Ved etablering av årsaken til delirium og rettidig korreksjon av dismetaboliske eller andre forstyrrelser, gjenopprettes pasientens nivå av bevissthet, som er ledsaget av en signifikant forbedring i kognitive funksjoner. Imidlertid går kognitive evner sjelden tilbake til pre-diarré tilstanden. Oftere etter å ha gått ut av tilstanden akutt dekompensasjon, viser pasientene en liten reduksjon i kognitive funksjoner i forhold til grunnlinjen.

Den tredje fasen av det diagnostiske søket er etableringen av en nosologisk diagnose av demens. Til dette formål utføres klinisk laboratorie- og neuroimaging-bildebehandling av pasienter.

Nosologisk diagnose bør begynne med et søk etter den såkalte potensielt reversible demens. Potensielt reversibel demens er en tilstand hvor rettidig diagnose og riktig behandling kan føre til fullstendig eller nesten fullstendig regresjon av lidelser. Ifølge statistikk er minst 5% demens potensielt reversibel. Disse inkluderer følgende typer:

• demens sekundær til systemiske dysmetabolske lidelser (dysmetabolisk encefalopati);
• demens i hjernesvulster eller andre volumetriske prosesser;
• Demens i normotensiv hydrocephalus.

Hovedårsakene til dismetabolic encefalopati er følgende:

• gipotireoz;
• mangel på vitamin B ₁₂ eller folsyre;
• leverinsuffisiens;
• nyresvikt
• kronisk hypoksisk tilstand
• forgiftning med salter av tungmetaller;
• alkoholisme og narkotikamisbruk;
• rusmiddelforgiftning (antikolinerge legemidler, trisykliske antidepressiva, neuroleptika, benzodiazepiner, etc.).

Minimumsforskningen som er nødvendig for å identifisere disse årsakene, er følgende:

• generell analyse av blod og urin;
• biokjemisk blodprøve med bestemmelse av konsentrasjonen av kreatinin, urea nitrogen, aktiviteten til leverenzymer, om mulig - innholdet av vitamin B ₁₂ og folsyre, homocystein;
• laboratorieundersøkelse av skjoldbruskfunksjonen (innhold av triiodtyronin, thyroksin, skjoldbruskstimulerende hormon, antistoffer mot tyroglobulin).

Bruken av metoder for neuroimaging gjør det mulig å diagnostisere slike potensielt reversible hjerneskade som normotensiv hydrocephalus og hjernesvulst.

Kliniske og visualiserende tegn på normotensiv hydrocephalus

Kognitiv svekkelse	Neurologiske lidelser	CT eller MRT tegn
Brudd på regulering av aktivitet	Brudd på gangen. Urininkontinens	Signifikant symmetrisk utvidelse av ventrikulærsystemet

Kliniske og visualiserende tegn på hjernesvulst

Kognitiv svekkelse	Neurologiske lidelser	CT eller MRT tegn
Ulike i alvorlighetsgrad og kvalitative egenskaper (avhengig av svulstens plassering)	Fokal symptomatologi (avhengig av plasseringen av svulsten). Hodepine, stasis på fundus, synsforstyrrelser	Fokal skader på hjernen, akkumulerende kontrastmiddel. Ventrikulær ekspansjon (okklusiv hydrocephalus)

Mistanke om forekomsten av normotensiv hydrocephalus eller hjernesvulst er en anledning til å kontakte en nevrokirurg, som løser spørsmålet om indikasjoner på kirurgisk behandling.

Etter eliminering av potensielt reversible former for demens, bør de kliniske, psykologiske og instrumentelle egenskapene i saken vurderes på nytt.

Sammenligningsegenskaper ved de viktigste nosologiske former for demens

	Alzheimers sykdom	Vaskulær demens	Demens med Levy-legemer	Frontal temporal demens
Begynnelsen	Alltid gradvis, ikke tidligere enn 40 år, oftere etter 60 år	Akutt eller gradvis, i alle aldre, men oftere etter 60 år	Gradvis, sjelden akutt, vanligvis etter 60 år	Gradvis, vanligvis opp til 60 år
Familiehistorie	Noen ganger	Sjelden	Noen ganger	Veldig ofte
Det viktigste kognitive symptomet	Minnefeil	Uregelmessigheter i uorden	Visuelle-romlige forstyrrelser, svingninger	Disregulatoriske lidelser, taleforstyrrelser
Neurologiske lidelser	Det er ingen	Gaitforstyrrelser, pseudo-bulbar syndrom	Parkinsonisme	"Primitive reflekser" (for eksempel gripe)
Emosjonelle lidelser	Angst, depresjon ved oppstart av en sykdom	Depresjon, følelsesmessig labilitet	Depresjon	Likegyldighet, sjelden depresjon
Endringer i MR	Atrofi av cortex, hippocampus	Postinfeksjon cyster, leukoareose	Forlengelse av de bakre hornene til de laterale ventriklene	Lokal atrofi av de fremre og fremre delene av de temporale lobes (ofte asymmetrisk)
Adferdsforstyrrelser	Deliriumskader (i stadium av moderat demens)	Irritabilitet	Visuelle hallusinasjoner	Reduksjon av kritikk, disinhibition, apati

[1], [2], [3], [4], [5]