Symptomer på kognitiv svikt

Symptomer på demens består av kognitive, atferdsmessige, følelsesmessige forstyrrelser og forstyrrelser i daglige aktiviteter.

Kognitiv svekkelse er den kliniske kjernen til enhver demens. Kognitiv svekkelse er det viktigste symptomet på denne tilstanden, derfor er deres tilstedeværelse nødvendig for diagnosen.

Kognitive funksjoner (fra engelsk kognisjon - "kognisjon") - de mest komplekse funksjonene i hjernen, hvorav en rasjonell kunnskap om verden og samspill med den. Synonymer for begrepet "kognitive funksjoner" er "høyere hjernefunksjoner", "høyere mentale funksjoner" eller "kognitive funksjoner".

Vanligvis kognitive inkluderer følgende hjernens funksjoner.

• Minne er evnen til å fange, lagre og gjentatte ganger gjengi informasjonen mottatt.
• Perception (gnosis) er evnen til å oppleve og gjenkjenne informasjon som kommer fra utsiden.
• Psykomotorisk funksjon (praksis) - evnen til å komponere, lagre og gjennomføre motorprogrammer.
• Tale er evnen til å forstå og uttrykke tankene dine med ord.
• Intelligens (tenkning) - Evnen til å analysere informasjon, generalisere, identifisere likheter og forskjeller, dømme og konklusjoner, løse problemer.
• Oppmerksomhet er evnen til å skille den viktigste informasjonen fra den generelle informasjonsflyten, for å konsentrere seg om dagens aktiviteter for å støtte aktivt mentalt arbeid.
• Regulering av frivillig aktivitet - Evnen til å velge vilkårlig aktivitet, bygge opp et program for å nå dette målet og overvåke implementeringen av dette programmet på ulike stadier av aktivitet. Utilstrekkelig regulering fører til reduksjon i initiativ, stoppe dagens aktiviteter, økt distraksjon. Slike forstyrrelser er vanligvis referert til som "dysregulatoriske lidelser".

Ved definisjon er demens en polyfunksjonell lidelse, derfor er den preget av samtidig mangel på flere eller alle kognitive evner samtidig. Imidlertid lider ulike kognitive funksjoner i varierende grad - avhengig av årsakene til demens. Analyse av egenskapene ved kognitive forstyrrelser spiller en viktig rolle i å etablere en nøyaktig nosologisk diagnose.

Den hyppigste formen for kognitive forstyrrelser med demens av forskjellig etiologi er minneverdighet. Expressed and progressive memory impairment, først til siste, og deretter til fjerne livshendelser - det viktigste symptomet på Alzheimers sykdom. Sykdom debuterer med minneforstyrrelser, da blir de forbundet med brudd på romlig praksis og gnosis. En del av pasientene, spesielt yngre enn 65-70 år, utvikler også taleforstyrrelser av typen akustisk mnestisk avasi. I mindre grad uttrykkes brudd på oppmerksomhet og regulering av frivillig aktivitet.

Samtidig feilregulering vilkårlig aktivitet i de første trinn er en viktig klinisk funksjon av vaskulær demens, demens med Lewy-legemer, så vel som sykdoms hovedsakelig påvirker subkortikale basale ganglier (Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom, etc.). Forstyrrelser av romlig gnosis og praxis er også tilstede, men de har en annen natur og fører derfor ikke særlig til desorientering på terrenget. Merk minneforstyrrelser, vanligvis uttrykt i moderat grad. Dysfagiske lidelser er ikke karakteristiske.

For frontotemporal Lobar-degenerering (frontotemporal demens) disregulatory mest typisk en kombinasjon av kognitive forstyrrelser og taleforstyrrelser av mnestic akustisk-typen og / eller dynamisk afasi. Samtidig er minnet for livshendelser fortsatt trygt i lang tid.

Med dismetabolic encefalopati har de dynamiske egenskapene til kognitiv aktivitet mest: Reaksjonshastigheten, mentalprosessens aktivitet, preget av økt tretthet og distraksjon. Ofte er dette kombinert med ulike lidelser i "sleep-wake" syklusen.

Følelsesproblemer i demens er mest utbredte og uttrykkes i de første stadier av den patologiske prosessen og gradvis regreser i fremtiden. Følelsesmessige lidelser i form av depresjon forekommer hos 25-50% av pasientene med begynnelsen av Alzheimers sykdom og i de fleste tilfeller av vaskulær demens og sykdommer med en overveiende lesjon av de subkortiske basalganglia. Svært forstyrrende lidelser er også karakteristiske, særlig i de tidlige stadier av Alzheimers sykdom.

Adferdsforstyrrelser - en patologisk forandring i pasientens oppførsel, som forårsaker bekymring for seg selv og / eller de som er rundt ham. Som følelsesmessige lidelser er det ikke nødvendig med atferdssykdommer for å diagnostisere demens, men de er svært vanlige (ca. 80% av pasientene). Behandlingsforstyrrelser utvikler seg vanligvis på scenen av mild eller moderat demens.

De vanligste atferdsforstyrrelsene inkluderer følgende.

• Apati er reduksjon av motivasjon og initiativ, fravær eller reduksjon av enhver produktiv aktivitet hos pasienten.
• Irritabilitet og aggresjon.
• Aimless motor aktivitet - gå fra hjørne til hjørne, vagrancy, skifte ting fra sted til sted, etc.
• Søvnforstyrrelser - søvnighet i dag og psykomotorisk agitasjon om natten (det såkalte solnedgangssyndromet).
• Spiseforstyrrelser - reduksjon eller økning i appetitt, endringer i spisevaner (for eksempel økt craving for søtsaker) giperoralizm (kontinuerlig tygging, suging, smell, spytting, spise non-food produkter, og andre.).
• Uncriticality er tap av en følelse av avstand, indiscreet eller taktløs spørsmål og kommentarer, seksuell inkontinens.
• Utsettelser er vedvarende falske konklusjoner. Den mest typiske deliriet av skade (slektninger røve eller planlegge noe ondt), sjalusi, dobler (ektefellen ble erstattet av en veldig liknende uhyggelig person), vrangforestillinger som "Jeg er ikke hjemme".
• Hallusinasjoner er oftere visuelle, i form av bilder av mennesker eller dyr, mindre ofte auditive.

Disorders av daglige aktiviteter er det integrerte resultatet av kognitive og atferdssymptomer av demens, samt andre nevrologiske lidelser forbundet med den underliggende sykdommen i hjernen. Begrepet «brudd på daglige aktiviteter» forstås som forstyrrelser i pasientens faglige, sosiale og hverdagslige tilpasning. Tilstedeværelsen av brudd på daglige aktiviteter indikeres av umuligheten eller betydelige vanskeligheter på jobben, ved å samhandle med andre mennesker, utføre husholdningsoppgaver og i alvorlige tilfeller - i selvbetjening. Tilstedeværelsen av brudd på daglige aktiviteter indikerer et større eller mindre tap av uavhengighet og uavhengighet for pasienter, med behov for hjelp utenfor.

Til daglige aktiviteter omfatter følgende aktiviteter:

• profesjonell - evnen til å effektivt fortsette å utføre sitt arbeid;
• sosial - evnen til å samhandle effektivt med andre mennesker;
• instrumental - evnen til å bruke husholdningsapparater;
• selvbetjening - evne til å kle seg, utføre hygieniske prosedyrer, spise mat, etc.

Tidspunktet og forekomsten av ulike symptomer på demens skyldes arten av den underliggende sykdommen, men noen av de vanligste mønstrene kan spores.

Som regel er demens i forkant av scenen med mild kognitiv funksjonsnedsettelse (MCI). Under moderat kognitiv svekkelse er det vanlig å forstå nedgangen i kognitive evner, som klart overstiger aldersgrensen, men påvirker ikke daglig aktivitet betydelig.

Modifiserte diagnostiske kriterier for syndromet av moderat kognitiv svekkelse (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiv svekkelse i henhold til pasienten og / eller hans nærmeste miljø (sistnevnte foretrekkes).
• Tegn på den siste forverringen av kognitive evner i forhold til den enkelte norm for denne personen.
• Objektivt bevis på kognitiv svekkelse, oppnådd ved hjelp av nevropsykologiske tester (reduksjon av resultatene av nevropsykologiske tester med ikke mindre enn 1,5 standardavvik fra gjennomsnittlig statistisk norm).
• Det er ingen brudd på de daglige aktivitetene som er typiske for pasienten, men det kan være vanskeligheter med komplekse aktiviteter.
• Demens er fraværende - resultatet av en kort skala av vurdering av mental status er ikke mindre enn 24 poeng,

På scenen av moderat kognitiv funksjonsnedsettelse klager pasienten om et minnebortfall eller en reduksjon i mental kapasitet for arbeid. Disse klager er bekreftet av nevropsykologisk forskning: de avslører objektive kognitive funksjonsnedsettelser. Kognitive sykdommer på dette stadium er imidlertid uttrykt i liten grad, slik at de ikke innfører en betydelig begrensning av den daglige aktiviteten som er vanlig for pasienten. Vanskeligheter i komplekse og uvanlige aktiviteter er mulige, men pasienter med moderat kognitiv funksjonsnedsettelse forblir i stand til å jobbe, de er uavhengige og uavhengige i det sosiale livet og hverdagen, trenger ikke hjelp utenfor. Kritikken til tilstanden deres opprettholdes oftest, slik at pasientene som regel er tilstrekkelig opptatt av endringer i deres kognitive status. Ofte er moderat kognitiv svekkelse ledsaget av emosjonelle lidelser i form av angst og depresjon.

Progresjon av brudd og utseende av vanskeligheter i vanlige typer aktiviteter for pasienten (normalt arbeid, samspill med andre, etc.) indikerer dannelsen av syndromet med mild demens. På dette stadiet er pasientene fullt tilpasset i leiligheten og nærmeste område, men opplever vanskeligheter på jobb, når de orienterer seg i ukjent terreng, kjører bil, utfører beregninger, foretar finansielle transaksjoner og andre komplekse aktiviteter. Orientering på plass og tid, som regel, er bevart, men på grunn av minneforstyrrelser kan den nøyaktige datoen feilaktig bestemmes. En del av kritikken for tilstanden er tapt. Intervallet av interesser er innsnevring, noe som skyldes manglende evne til å støtte mer komplekse, intellektuelt aktive aktiviteter. Adferdsforstyrrelser er ofte fraværende, mens angst-depressive lidelser er svært vanlige. Svært karakteristisk er skarpheten av premorbid personlighetstrekk (for eksempel blir en sparsommelig person grådig, etc.).

Fremveksten av vanskeligheter i eget hjem er et tegn på overgangen til stadium av moderat demens. For det første er det vanskeligheter med å bruke husholdningsapparater (de såkalte bruddene på de instrumentelle daglige aktivitetene). Pasientene er utdannet til å tilberede mat, bruke en TV, telefon, dørlås, etc. Det er behov for hjelp utenfor: først først i individuelle situasjoner, og mesteparten av tiden. I stadium av moderat demens blir pasienter vanligvis disorientert i tid, men er orientert på plass og selv. Det er en betydelig reduksjon i kritikk: Pasienter nekter i de fleste tilfeller tilstedeværelsen av noe nedsatt minne eller andre høyere hjernefunksjoner. Svært karakteristiske (men ikke nødvendig) atferdsforstyrrelser, i stand til å nå en betydelig uttrykk :. Irritabilitet, aggresjon, vrangforestillinger, feilaktig motor oppførsel, etc. Med ytterligere progresjon av den patologiske prosess begynner å komme vanskeligheter i egenpleie (dressing, gjennomføring av hygieniske prosedyrer).

Alvorlig demens er preget av nesten fullstendig hjelpeløshet hos pasienten i de fleste dagligdags situasjoner, noe som krever konstant ekstern hjelp. På dette stadiet regner nonsens og andre atferdsforstyrrelser gradvis, som er forbundet med en økende intellektuell insuffisiens. Pasienter er desorienterte på plass og tid, det er uttalt brudd på praxis, gnosis og tale. Signifikant alvorlighetsgrad av kognitive forstyrrelser gjør differensial diagnose mellom ulike nosologiske former for demens svært vanskelig på dette stadiet. Nevrologiske lidelser som gang- og bekkenforstyrrelser er forbundet. De siste stadier av demens er preget av tap av tale, manglende evne til å gå uavhengig, urininkontinens og nevrologiske symptomer på dekortikering.

De viktigste stadiene av demensutvikling:

• moderat kognitiv svekkelse
• brudd på faglige og sosiale aktiviteter;
• reduksjon av kritikk, personlighetsendring;
• brudd på instrumentelle daglige aktiviteter
• dannelse av atferdsforstyrrelser;
• brudd på selvbetjening;
• tap av tale, bekkenforstyrrelser, urininkontinens;
• decortication.

Kjennetegn ved de viktigste stadiene av kognitive underskudd

Stadium	Kognitive funksjoner	Følelsesmessige og atferdsforstyrrelser	Daglig aktivitet
Moderat kognitiv svekkelse	Voldelige brudd med sterk kritikk	Angst-depressive lidelser	Ikke krenket
Mild demens	Uttrykkede brudd med redusert kritikk	Angst og depressive lidelser. Personlighet endringer	Overtredet faglig og sosial aktivitet. Hjemme er pasienten uavhengig
Moderat demens	Uttrykkede brudd med redusert kritikk. Disorientasjon i tid	Delirium, aggresjon, formålsløs motoraktivitet, søvn og appetittforstyrrelser, faux pas	Den instrumentelle daglige aktiviteten er forstyrret. Noen ganger trenger han hjelp
Alvorlig demens	Grusomme brudd. Disorientasjon på plass og tid	Regress delirium, mangel på initiativ	Avbrudd av selvbetjening. Stående behov for hjelp

[1], [2], [3], [4]