Diagnose av vandringsforstyrrelser

Diagnostikk av gang- og gangforstyrrelser utføres i 2 trinn. På scenen av syndrom diagnostikk identifiseres og analyseres funksjonene til vandringslidelser og kliniske tegn som følger med pasienten, noe som gjør det mulig å trekke en konklusjon om det ledende nevrologiske syndromet. Senere, analysere dataene om ytterligere undersøkelsesmetoder under sykdommen, utføre nosologisk diagnose. Motoren og sensoriske forstyrrelser som er forbundet med denne eller sykdommen i nervesystemet og forsøk på kompensasjon danner ofte en spesifikk gang, noe som er en slags sykdomskort som gjør det mulig å diagnostisere på avstand. Evnen til å diagnostisere pasientens gang er en av de viktigste ferdighetene til en nevrolog.

Watching pasienter bør fokusere på hvordan han tar det første skrittet, hva er hastigheten på sin tur, lengden og hyppigheten av trinnene, om pasienten er fullstendig skiller bena fra gulvet og stokker, hvordan walking i svinger, forbipasserende Denia gjennom en smal døråpning, overvinne hindringer uansett om han er i stand til å vilkårlig endre hastighet, høyde løfte beina og andre parametere gå. Det skal bemerkes, som pasienten står opp fra en sittende eller liggende som sitter på en stol som er stabil i den Romberg stilling med åpne og lukkede øyne, med senket og strukket ut sine hender, gå på tærne og hæler, tandem gå, da skyve fremover, bakover eller til side.

For å sjekke postural stabilitet legen får vanligvis bak pasienten, advarer mot oppfølgingen og ber om å holde balansen, igjen på stedet eller ta et skritt tilbake, deretter raskt presse skuldrene presser ham med en slik kraft at pasienten tok et skritt tilbake (Tevenara prøve ). Normalt gjenoppretter pasienten balanse ved å løfte sokker på nytt, tippe kroppen fremover eller gjøre en eller to raske, korrigerende trinn tilbake. I patologi kjempet han for å balansere jevner ut, gjør noen små ineffektiv (motsatt) skritt tilbake (retropulsjon) eller faller uten noe forsøk på å holde balansen (som podpilennoe treet). Postural stabilitet er vanligvis tatt for å evaluere resultatene av den andre bevegelsen (den første test betraktes), men resultatet av den første forsøk kan være mer informative, fordi det er bedre korrelert med risikoen for fall. For å identifisere aprakticheskogo defekt nødvendig å spørre pasienten for å simulere de rytmiske lokomotoriske bevegelser i liggende stilling eller sitter, for å trekke dette eller denne figur eller form tå eller utføre annet ben symbolsk virkning (for eksempel, å slå ballen).

Klinisk vurdering av ubalanse og gangproblemer

Funksjoner	Funksjonen
Estimering av likevekt (statikk)	Stig opp fra en stol og en seng (rette synergier). Stabilitet i vertikal stilling med åpne og lukkede øyne på en flat og ujevn overflate, i en konvensjonell eller spesiell stilling, for eksempel ved å trekke en arm framover (støtter synergier). Stabilitet ved spontan eller indusert ubalanse, for eksempel med forventet eller uventet å presse tilbake, fremover, til side (reaktive, redning og beskyttende synergier)
Vurdering av gang (lokomotiv)	Initiering av gangavgang, tilstedeværelse av startforsinkelse, kongealing. Mønsteret for å gå (hastighet, bredde, høyde, regelmessighet, symmetri, rytmiske trinn, rive av føttene fra gulvet, støtteområdet, vennlige bevegelser på bagasjerommet og hendene). Evnen til å utføre sving når man går (svinger med en enkelt kropp, fryser, tramper, etc.). Evne til å godta forandring av tempoet i gang og trinnparametere. Tandem gang og andre spesielle tester (vandre bakover med lukkede øyne, med lave hindringer å overvinne, eller trinnene, hæl-kne test, bevegelse av bena når sittende og liggende ned, mave og bevegelse)

For å kvantifisere bruddene på å gå, brukes:

• kliniske karakterskalaer, for eksempel skalaen for å gå og balansere GABS (Gait and Balance Scale), foreslått av M. Thomas et al. (2004), eller omfanget av balanse og motoraktivitet M. Tinetti (1986);
• enkle tester som utføres for en tid, for eksempel en 3 meter test som måler tidspunktet pasienten vil stige opp fra stolen, vil passere 3 m, sving, gå tilbake til stolen og sett deg ned; Det er vist at en økning i testkjøretiden (> 14 s) er forbundet med økt risiko for faller;
• Instrumentelle metoder for å gå analyse (for eksempel doppler, estimere strukturen i trinnsyklusen, kinematisk analyse av turgåing, metoder for autonom overvåkning av trinnbevegelser); data fra en instrumentell undersøkelse av vandringsforstyrrelser bør alltid analyseres i sammenheng med kliniske data.

På scenen for nosologisk diagnose skal først identifisere potensielt kan behandles årsaker, som inkluderer giftige og metabolske forstyrrelser (for eksempel mangel på vitamin B), normalt trykk hydrocefalus, infeksjoner (som neurosyphilis). Det er viktig å studere sykdomsforløpet. Pasienten og hans slektninger bør spørre i detalj om tidspunktet for forekomsten av vandringsforstyrrelser, graden av deres progresjon, graden av mobilitetsbegrensning. Det er viktig å ta hensyn til at mange pasienter med primær spaserturforstyrrelse ikke gjør klager på vanskeligheter eller usikkerhet når de går, men på svimmelhet eller svakhet. Pasienten og hans slektninger må bli spurt om forekomst av faller og omstendighetene der de oppstår, frykt for å falle. Det er nødvendig å finne ut en medisinsk historie: Vandringsforstyrrelser kan forverres under påvirkning av benzodiazepiner og andre sedativer, legemidler som forårsaker ortostatisk arteriell hypotensjon, neuroleptika.

Med akutte brudd på turgåing og balanse er det nødvendig å utelukke mangel på indre organer, brudd på vann-elektrolyttbalanse, etc. Viktig er analysen av samtidige manifestasjoner, som kan indikere nederlag i muskelskjelett, kardiovaskulær system, sensoriske organer, perifere nerver, ryggmargen eller hjerne, psykiske lidelser. For å utelukke ortostatisk arteriell hypotensjon må du måle blodtrykket i liggende og stående stilling. Det er ikke bare nødvendig å identifisere disse eller andre brudd, men også å måle alvorlighetsgraden av sykdommens art og alvorlighetsgrad. For eksempel kan tilstedeværelsen av pyramidale tegn, brudd på dyp følsomhet eller artrose i hofteleddene ikke forklare gangen med en vanskelig begynnelse på gang og hyppig helling.

Ved mistanke om CNS-skade, er nevroimaging angitt. Ved hjelp av CT og MR i hjernen kan cerebrale vaskulære lesjoner, normotensive hydrocephalus, craniocerebrale traumer, svulster og noen neurodegenerative sykdommer diagnostiseres. Det bør være forsiktig å tolke ofte oppdaget i eldre moderat cerebral atrofi, et tynt periventrikulært bånd av leukoarose eller enkelt lacunar foci, som ofte blir observert hos friske eldre mennesker. Ved mistanke om normaltrykk hydrocefalus ofte tydd til liquorodynamic prøve: eliminering av 40-50 ml CSF kan føre til en forbedring i gang, som forutsier en positiv effekt bypass kirurgi. Når man mistenker spondylogen myelopati, er det nødvendig med en MR i den cervicale ryggraden. Identifikasjon av integrative sykdomsforstyrrelser er grunnlaget for studiet av kognitive funksjoner, spesielt som reflekterer aktiviteten til frontallobene, samt affektive funksjoner.

[1], [2], [3], [4]