Teknikken for ultralyddopplerografi av fartøy

Det kreves ingen spesiell forberedelse for ultralyddopplerografi. Det er nødvendig at 2 timer før studien mottar pasienten ikke behandling som påvirker tilstanden til karene og fysioterapi.

Studien av ultralyddopplerografi av karene utføres i pasientens stilling på baksiden, bedre uten pute. Legen legger seg nede og først undersøker nøye ansikt og nakke. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til å identifisere tilstedeværelse, plassering og alvorlighetsgrad av økt pulsering i projeksjonen av carotisarterier og jugular vener. Da legen nøye palpates alle tilgjengelige segmenter av carotis: felles hals, bifurkasjon, grener eksterne carotis - i flatevinkelen av kjeven, overfladiske temporale - bukker på nivå med ørene. Lytte på kroppslyd egnet preliminært projeksjon av arteria carotis communis bifurkasjonen, subclavia arterien og den oftalmiske når den senkes øyelokk. Det er mer praktisk å bruke stetoskopets kegleformede sokkel. Tilstedeværelsen av systolisk murmur over projeksjonen av karoten og / eller subklaver arterien er som regel karakteristisk for stenotisk sammenblanding. Whistling noise i bane kan noen ganger bli hørt med en uttalt innsnevring av den indre halspulsåren. Etter palpasjon og auscultation sensor smører kontakt gel, og deretter begynne å steds karotider segmentene identifisert ved palpasjon. Den viktigste betingelsen for adekvat diagnostisk manipulasjon er en alternativ studie av symmetriske sider av ekstrakranielle fartøy til høyre og til venstre. I begynnelsen er det vanskeligheter med å bestemme kraften til å trykke sensoren på huden. Samtidig er det viktig at forskeren hånd holder sonden, ikke henger uten støtte - en posisjon ubehagelig og interfererer med signalet for å oppnå et stabilt blodstrøm, siden det ikke er ensartet og kontinuerlig kontakt med huden sensoren. Underarmen til legen bør være fri til å ligge på pasientens bryst. Dette forenkler i stor grad bevegelsen av børsten når fartøyene befinner seg og er spesielt viktig når kompresjonsprøven er tilstrekkelig påført. Etter å ha fått noen erfaring, fanger lege optimal posisjon og presse sonden mot huden, ved at små forandringer i helningsvinkelsensor (ansett som optimal vinkel på 45 °) og for å motta den maksimale klingende ren arteriell eller venøs signal.

Studien av carotis-systemet begynner med plasseringen av den felles halspulsåren ved den indre kanten av sternocleidomastoid-muskelen i den nedre tredjedel.

4 MHz-sensoren er plassert i en vinkel på 45 ° til blodstrømmen i karet i kranialretningen. De sporer spekteret av den vanlige halspulsåren i hele sin grad opp til bifurkasjon. Det skal bemerkes at før forgreningen - like under den øvre kant av skjoldbruskkjertelen - vanligvis note svak reduksjon i lineær hastighet av blodstrøm med en moderat spredt spektrum, som er forbundet med en liten økning i diameteren av halspulsåren - såkalt bulb felles halsarterie. I deler av observasjonene, omtrent i samme sone, men litt medialt, kan et arterielt signal av medium amplitude som har en motsatt retning identifiseres. Dette registreres av blodstrømmen langs den øvre skjoldbrusk-arterien - grenen til den homolaterale ytre arterien.

Over bifurkasjonen av den vanlige karotisarterien, blir opprinnelsen til de indre og ytre karotisarterier malt. Det er viktig å understreke at stedet for begynnelsen av karoten arterien skal kalles nettopp "kilden", men ikke "munnen" (den avgjorte, men feilaktige termen). Siden dette er en væskestrøm (i dette tilfellet blod), betyr det selvsagt en analogi med elva. Men i dette tilfellet, det første eller det proksimale segment av den indre halsarterie kan ikke kalles munn - det er kilden og munningen skal kalles den ytre halspulsåren på stedet av sin gren i den midtre og fremre cerebrale arterier.

Når man lokaliserer post-bifurcation-regionen, bør man huske på at kilden til den indre halspulsåren ofte befinner seg posterior og lateralt til den ytre halspulsåren. Avhengig av nivået av bifurcation er det noen ganger mulig å lokalisere den indre halspulsåren videre til vinkelen på underkjeven.

Den indre halspulsåren er preget av en mye høyere frekvens av diastolisk strømning på grunn av lavt sirkulasjonsmotstand hos intrakranielle kar og har normalt en karakteristisk "melodisk" lyd.

I motsetning til dette har den ytre karoten arterien som et periferfartøy med høy sirkulasjonsmotstand en systolisk topp som er klart overlegen for diastol og en karakteristisk rykkende og høyere tone. Avhengig av vinkelen av divergensen i grenene til den vanlige halspulsåren, kan signaler fra indre og ytre karotidarterier isoleres både isolert og overlappende på hverandre.

Plasseringen av blodstrømmen langs grenene til de orbitale arteriene (supratrochlear og supraorbital) er den viktigste delen av ultralyddopplerografi. Ifølge en rekke forskere er det denne komponenten av Doppler-stedet som bærer grunnleggende informasjonen i anerkjennelsen av hemodynamisk signifikante karotidstenoser. Sensoren med kontaktgelen er nøye plassert i øyekontaktens indre hjørne. Erfaring viser at ved periorbital dubbing er det mer praktisk og sikrere for pasienten å ikke beholde sensorhuset, men ledningene i basen. Dette gir deg mulighet til å dosere graden av å trykke på sensorens hode til bane og minimere mulig (spesielt for en nybegynner) trykket på øyelokket når du komprimerer den vanlige halspulsåren. Litt å endre graden av komprimering og tilt, oppnår de å oppnå maksimal amplitude av det pulserende arterielle signalet - dette er en refleksjon av blodstrømmen langs suprablokken arterien. Etter spektroskopisk evaluering er strømningsretningen fast: fra hulrommet i skallen - antegrade (ortograf, fysiologisk); inne i bane - retrograd; eller toveis.

Etter symmetrisk scoring av motsatt supratrochlear gren, sonden er plassert litt høyere og lateral for å registrere strømmen på supraorbital arterien.

Plasseringen av vertebralarterien utføres ved et punkt som ligger like under og medialt til mastoidprosessen. Imidlertid garanterer ikke oppnåelse av et pulserende arterielt signal i dette området ennå tilstedeværelsen av vertebralarterien, siden i den samme sonen er den occipitale arterien (gren av den eksterne karoten arterien) lokalisert. Differensiering av fartøyene utføres på to grunnlag.

• Normalt har dopplerogrammet til vertebralarterien en mer uttalt diastolisk komponent. Verdiene av dets systolo-diastoliske komponenter er omtrent 2 ganger lavere enn for den indre halspulsåren, og mønsteret av pulserende kurve ligner mer trapesformede komplekser på grunn av lavere perifer motstand. Naturen til spektrogrammet til den okkipitale arterien er typisk for periferfartøyet - en høyspisset systole og en lav diastol.
• For å skille vertebral arterien fra occipital hjelper en kompresjonstest med et 3-sekunders trykk i den homolaterale felles halspulsåren. Hvis registreringen av signalet fra sensoren som befinner seg i projeksjonen av den foreslåtte vertebralarterien, stoppes, blir vertebral kolonnen i stedet for den occipitale arterien ikke tapt. I dette tilfellet er det nødvendig med en liten forskyvning av sensoren, og ved mottak av et nytt signal, gjenta pressing av felles halspulsårer. Hvis strømmen fortsatt er registrert fra arterien, har operatøren funnet ønsket vertebralbeholder.

For å finne den subklave arterien er sensoren plassert 0,5 cm under kragebenet. Ved å variere vinkelen og graden av kontakttrykk, vanligvis erholdt fra den pulserende arterielle komplekset karakteristisk perifere kar mønster - uttrykt systole, diastole og nedre element for den "reverse" flyt under isolines.

Etter den innledende studium av hovedårene i hodet blir utført en rekke klargjøre kompresjonsprøver, slik indirekte bestemme funksjonen av sikkerhet system av hjernen som er kritiske i patogenesen og i sanageneze stenotiske og okklusive lesjoner. Det finnes flere typer collaterals:

• ekstra-intrakranielle overløp:
  • anastomose mellom den occipitale arterien (gren av den ytre karotisarterien) og livmorhalsarterien (muskelavdelinger i vertebralarterien);
  • Forbindelse mellom den øvre skjoldbruskkjertelen (gren av den ytre karotenisarterien) og den nedre skjoldbruskkjertelen (grenen av den subklaveriske vertebrale arterien);
• Ekstra-intracerebrale strømmer - anastomose mellom supratrochlear arterie (temporal arterien gren, som strekker seg fra den ytre halsarterie) og orbital (gren av arteria carotis interna);
• intra-intracerebrale overløp - langs forbindende arterier av Willis-sirkelen.

Med stenoserende og okklusive lesjoner av den indre halspulsåren er mer enn 70% av de viktigste collaterals oftest følgende:

• homolateral ekstern carotisarterie (ekstern carotisarterie → temporal arterie → overfladisk arterie → orbital arterie);
• kontralaterale indre halspulsårer → strømme gjennom den fremre forbindende arterien til den iskemiske halvkule
• strømme på den bakre forbindende arterien fra vertebral arteriesystemet.