Metodikk for funksjonstester

Sensoren plasseres i projeksjonen av arteria supratrochlearis og registrerer et tydelig antegrad fysiologisk arterielt signal med normale systolisk-diastoliske strømningsparametere som tilsvarer pasientens alder.

• Kompresjon (5–10 sekunder) av arteria carotis communis homolateralt til sensoren. I dette tilfellet stopper signalet fra arteria supratrochlear vanligvis eller svekkes kraftig.
• Kompresjon (5–10 sekunder) av grenene til den homolaterale eksterne halspulsåren – den superficiale temporalaarterien og den mandibulære arterien. Kompresjonen av disse karene kan utføres enten sekvensielt eller samtidig – i dette tilfellet påfører operatøren synkront trykk i området rundt fossa mandibularis (ved utløpet av den mandibulære grenen av den eksterne halspulsåren) og tragus i øregangen (ved kilden til den superficiale temporalaarterien) med første og andre finger på hånden fri fra sensoren. I dette tilfellet, under normale forhold, øker den spesifiserte kompresjonen av grenene til den homolaterale eksterne halspulsåren enten signalintensiteten fra arteria supratrochlearis eller endrer den ikke. Muligheten for å øke sirkulasjonen gjennom arteria oftalmica i øyeblikket kompresjon av grenen til den homolaterale eksterne halspulsåren gjenspeiler den naturlige omfordelingen av blodstrømmen, når en uventet hindring for blodpassasjen gjennom den eksterne halspulsåren endrer trykkgradienten mellom systemene i de indre og ytre halspulsårene kraftig. I dette tilfellet strømmer hele blodvolumet som leveres av arteria carotis communis gjennom arteria carotis interna, noe som gjenspeiles i den økte lyden fra dens periorbitale grener. En kraftig svekkelse eller forsvinning av blodstrømningssignalet fra arteria oftalmica under kompresjon av grenene til den homolaterale arteria carotis externa er karakteristisk for subtotal stenose eller okklusjon av arteria carotis interna på samme side med kollateral kompensasjon langs grenene til den ipsilaterale arteria carotis externa. Et enda mer typisk (om ikke patognomonisk) fenomen for okklusjon av arteria carotis interna er registreringen av en endring i sirkulasjonsretningen langs arteria oftalmica på siden av den mistenkte okklusjonen av arteria carotis interna, spesielt i kombinasjon med en fullstendig opphør av det periorbitale sirkulasjonssignalet under kompresjon av den temporale grenen av den homolaterale arteria carotis externa.
• Kompresjon (5–10 sekunder) av arteria carotis communis kontralateralt til sensoren. Normalt endrer ikke dette den lineære blodstrømningshastigheten i arteria supratrochlearis, eller øker sirkulasjonen, sannsynligvis på grunn av blodstrømmen fra den motsatte arteria carotis gjennom arteria communicatio fremre (kompetansen til den fremre delen av Willis sirkel). Hvis nevnte kompresjon forårsaker en merkbar reduksjon i sirkulasjonsamplituden i arteria supratrochlearis undersøkt, er det nødvendig å utelukke stenotisk/okklusiv lesjon av arteria carotis på siden av den endrede blodstrømmen i arteria oftalmica. Med et slikt bilde av periorbital ultralyd-dopplerografi er det helt legitimt å anta tilstedeværelsen av intracerebralt stjålsyndrom med blodstrøm fra den upåvirkede hemisfæren "for å hjelpe" den iskemiske hemisfæren gjennom arteria communicatio fremre.

Deretter plasseres sensoren på lydpunktet for vertebralarterien, og følgende tester utføres.

• Kompresjon (5 s) av den homolaterale arteria carotis communis. Normalt påvirker ikke denne manipulasjonen sirkulasjonsintensiteten gjennom arteria vertebralis, eller øker den lineære hastigheten på blodstrømmen gjennom den, noe som indirekte indikerer god funksjon av den unilaterale posteriore kommuniserende arteria (kompetanse i det vaskulære potensialet i den bakre delen av Willis sirkel).
• Mansjettesten, eller reaktiv hyperemitest, innebærer betydelig kompresjon av arteria brachialis i den homolateralt undersøkte vertebralarterien, hvor kontinuerlig overvåking av den lineære hastigheten på blodstrømmen og dens retning utføres før, under og etter at kompresjonen er avsluttet. Normalt endres ikke de systolisk-diastoliske parametrene og retningen på blodstrømmen langs arteria vertebralis på noe stadium av mansjettesten. Enhver endring i de spesifiserte parametrene for sirkulasjon langs arteria vertebralis på høyden av kompresjonen eller umiddelbart etter dekompresjon er svært karakteristisk for subclavian steal-syndrom på grunn av blodstrøm fra hjernen til overekstremiteten med proksimal okklusjon av den homolaterale subclavia-arterien.
• Funksjonstest med intensive hodevendinger (10–15 ganger).

Verdiene for den initiale lineære hastigheten på blodstrømmen og sirkulasjonen i vertebralarteriene vurderes ved slutten av bevegelsene. Normalt registreres en jevn økning i den lineære blodstrømshastigheten på 5–10 % sammenlignet med startverdiene. I tilfeller av moderat initial asymmetri (ca. 20 %), fysiologisk eller forårsaket av ekstravaskulære påvirkninger, fører en hoderotasjonstest oftest til utjevning av hastighetsindikatorene ved et litt høyere strømningsnivå. Ved stenotiske/okklusive lesjoner, så vel som medfødt hypoplasi, utjevnes ikke den initiale forskjellen i den lineære blodstrømshastigheten, men øker noen ganger til og med. Samtidig kan de indikerte endringene i den lineære blodstrømshastigheten i vertebralarterien ikke anses som pålitelige tegn på stenose eller grov ekstravasal kompresjon, spesielt kan de gjenspeile en endring i vertebralarteriens plasseringsvinkel.

Det skal bemerkes at selv om plasseringen av ekstrakranielle segmenter av carotis, vertebrale og perifere arterier og vener er helt trygg i seg selv, er kompresjon, selv svært kortvarig, av carotisarteriene ikke alltid asymptomatisk. Spesielt hos pasienter med hypersensitivitet i sinus carotis forårsaker kompresjon av carotisarterien uttalte vagale reaksjoner - kvalme, hypersalivasjon, presynkope og, viktigst av alt, en kraftig nedgang i hjertefrekvensen. I slike situasjoner bør undersøkelsen stoppes umiddelbart, det er tilrådelig å la pasienten inhalere ammoniakkdamp og sette pasienten på sofaen. Enda mer risikabelt, og ifølge noen eksperter, helt uakseptabelt, er kompresjoner av carotisarterien hos pasienter med akutt cerebrovaskulær hendelse, noe som kan føre til iatrogen cerebral emboli (dette gjelder ikke kompresjon av grenene til den ytre carotisarterien, som er helt trygge for enhver pasient).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]