Symptomer på tuberkuløs pleurisy

Distinguish pleurisy tørr (fibrinous) og exudative.

Tørr pleuritt hos barn og ungdom kan være en manifestasjon av den aktive, med de mest vanlige primære eller disseminert lungetuberkulose som et resultat av limfogematogennogo infeksjon. Det kliniske bildet er karakterisert ved utseendet av tørr pleuritt brystsmerter, lavgradig eller febrile kroppstemperaturen, arten av klagene rus (svakhet, sykdomsfølelse, dårlig appetitt, vekttap). Dersom de fremre tegn på lungeskade, eller intra-thorax lymfeknuter, og deretter for å gjenkjenne begynnelsen av pleuritt er ikke alltid mulig. Smerte er viktig symptom på tørr pleuritt, forsterket med et dypt åndedrag, hosting, skarpe bevegelser, ofte lokalisert i Inferolaterale deler av brystkassen og kan bestråle både oppover (i nakke, skulder) og ned (inn i bukhulen), som simulerer "akutt abdomen" . For å skille smerten av tørr pleuritt av smerter i intercostal nervesmerter, må du huske følgende egenskaper: tørr pleuritt når et barn prøver å ligge på den berørte side, er smertene verre når du bøyer på en sunn måte, og i interkostalrom nevralgi - til pasienten. Perkutant bestemmer en bestemt begrensning av mobiliteten til den nedre lungemarginen på siden av lesjonen. Lytte på kroppslyd i et begrenset område lytte til den karakteristiske friksjonsstøy pleura, vanligvis bestemt i begge faser av pusting. Radiografisk tørr pleuritt, som en regel, ikke avsløre, under fluoroskopi kan noteres begrensning av bevegelse av membranen kuppelen. I fremtiden, hvis fibrinous lagene var betydelig, kan det være sammenvoksninger og imperforate kyst-diafragma sinus. I blodet, endres vanligvis ikke lagt merke til, kan ESR øke moderat. Tuberkulinprøver er positive eller hyperergiske. Dersom de spesifikke forandringer i lungene ikke definerer den kritiske erverve historie karakteristisk pleural friksjon tuberkulin følsomhet og varighet av sykdommen.

Det kliniske bildet av exudativ pleurisy avhenger i stor grad av lokaliseringen. Effusjonen kan være fri eller koagulert. Topografi skiller apical pleurisy, costal, interlobar. Mediastinal, diafragmatisk panpleuritt. Kliniske manifestasjoner av eksudativ plevritt mulige i form av akutt med en hurtig økning i kroppstemperatur, dyspné, tørrhoste, brystsmerter (hyppigste variant) eller asymptomatisk når pleuritt detektert ved et uhell i undersøkelsen om ødeleggelse av de øvre luftveier og andre sykdommer (den mer en sjelden variant av spesifikk pleurisy er mer vanlig hos ungdom). Det kliniske bildet av apikal, diafragma- og kyst eksudativ plevritt karakterisert ved smerter i den respektive side høy kroppstemperatur (38-39 ° C), svakhet, hoste konstant. Med akkumulering av ekssudat smerte kan helt forsvinne, pasienten er bekymret bare med tyngde i siden. Mengden ekssudat kan være fra 300 ml til 2 liter og mer. Barnet er blek, sløv, dyspné, cyanose, pusten blir mer hyppig, akselerert puls, plasseringen av ufrivillig - på den aktuelle side. Når Costa magen pleuritt kan vises sterke smerter i øvre kvadrant, noen ganger - oppkast, tung å svelge, frenikus-symptom. Dette er fordi det diafragma pleura er utstyrt med en følsom grener fra to kilder: phrenic nerven og de nedre seks interkostalrom nerver.

Når du undersøker brystet, avslører glattheten i intercostalplassen på siden av lesjonen, det legger seg bak under pusten. Under perkusjonen avsløres dullhet (noen ganger lungedom) over væsken, Ellis-Damois-Sokolov-linjen og auskultasjons-svekkelse eller fravær av respiratoriske lyder. Ved øvre grense av væsken kan pleural friksjonsstøy høres. Over væskenivået på grunn av lungesammenfall lytter noen ganger til bronkial pust, stille fuktige raler. Et viktig tegn på væskeakkumulering i pleuralhulen er svekkelsen eller fraværet av vokalskjelv. Når væsken er innfestet, avhenger de fysiske dataene av lokaliseringen av prosessen. Så med mellomfronter. Medierte og mediastinale og diafragmatiske effusjoner, kan avvik fra normen ikke oppdages. I perifert blod er det mest konstante tegn en økning i ESR, ofte signifikant. Antall leukocytter er moderat økt, et stablingsskifteforskyvning av leukocyttformelen er mulig. Absolutt lymfocytopeni er karakteristisk. I studien av sputum (når barnet identifiserer det), er det funnet å være av slimete natur, er mengden hvite blodlegemer i sputum liten. En Mantoux-test med 2 TE er ofte hyperergisk.

Eksudat i tuberkuløs pleuritt makroskopisk i de fleste tilfeller er en gjennomsiktig serøs væske med forskjellige nyanser av gult, den relative tettheten av fluidet 1,015 ovenfor, er proteininnholdet 30 g / l eller mer, Rivalta positiv reaksjon. Exudat er lymfocytisk (90% av lymfocytter og mer). Noen ganger skjer exudat eosinofilt (20% av eosinofiler og mer).

Røntgenbilde med kostnadsfri pleurstøy karakteriseres av det faktum at pleuraleffusjonen har en buet øvre grense, dens fremspring kommer fra brystveggen fra brystveggen fra topp til bunn og medialt. Når pasienten befinner seg i vertikal stilling, er trekantet uniform skygging definert i den nedre forreste delen av lungefeltet med en skrå medialkant. Mediastinum er forskjøvet i motsatt retning, membranen på siden av effusjonen ligger under det vanlige nivået. Graden av opphopning av væske kan være forskjellig, opp til total fylling av pleuralhulen og fullstendig skygge av lungen.

Interdollar pleurisy hos barn er oftere komplisert av tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Hvis det kliniske bildet av disse pleurittene vanligvis er lite symptomatisk og avhenger av mengden av effusjonslokalisering, er røntgendiagnosen avgjørende og har funksjoner. I fremre og laterale fremspring langs slissen synlig linseformede interlobar, Blends fusiforme bånd eller skygge, og lordotic stilling den beholder en oval form. Dette skygge encysted interlobar pleuritt plassert på den nedre segment interlobar slisser, forskjellig fra skyggen atelektase middellapp, i lordotic stilling skaffe typisk trekant til mediastinum. Med resorpsjon av ekssudat i stedet for interlobar-spalten, kan man se tynne lineære skygger av de komprimerte pleuralplater.

Mediastinal pleurisy oppstår vanligvis som en komplikasjon av primær tuberkulose-komplekset og lesjoner av trakeobronchiale og bronkopulmonale lymfeknuter. I dette ekssudatet akkumuleres mellom lunge og mediastinal pleura. Oftest forekommer det som en komplikasjon av det primære tuberkulære komplekset eller bronkogenitene hos små barn. Forløpet av pleurisy er forlenget, ledsaget av smerte bak brystbenet, paroksysmal hoste og symptomer på tuberkuløs forgiftning. Imidlertid fører rettidig diagnose og kvalitetsbehandling til resorpsjon av ekssudatet innen 2-8 uker. Legene må ta hensyn til at, til tross for rask dynamikk, er det mulig å utvikle eller et nytt utbrudd av pulmonell tuberkulose, noe som dikterer behovet for langvarig behandling og tilsyn med slike barn.