Diagnostisering av pleuritt

Opphopning av ekssudat i pleurahulen forekommer ved mange sykdommer i lungene, pleura og andre organer, noe som kompliserer etiologisk diagnostikk. Hos ungdom er pleuritt oftere tuberkuløs (75 %). Blant pleuritt av ikke-tuberkuløs etiologi er det nødvendig å merke seg ekssudat ved lungebetennelse av ulik opprinnelse, revmatisme, kollagenose, sirkulasjonssvikt, svulster, traumer, etc.

Ved differensialdiagnostikk av pleuritt indikerer anamnesedata den tuberkuløse naturen til pleuritten: kontakt med en pasient med tuberkulose, hyperergisk reaksjon på Mantoux-testen eller en vending i tuberkulintesten. Hvis ekssudativ pleuritt har utviklet seg mot bakgrunnen av en vending, er dette mest sannsynlig pleuritt av tuberkuløs etiologi, og barnet trenger øyeblikkelig cellegiftbehandling.

Parapneumonisk og metapneumonisk pleuritt utvikler seg i den akutte perioden eller kort tid etter lungebetennelse. Sykdommen innledes ofte av lesjoner i øvre luftveier og forkjølelse. I blodprøver hos pasienter med tuberkuløs pleuritt observeres en økning i ESR, moderat leukocytose, et båndskift i leukocyttformelen, lymfopeni og monocytose. Ved pleuritt som kompliserer lungebetennelse, bestemmes en høyere leukocytose og et skift i leukocyttformelen til venstre, noen ganger anemi, og ved lupuspleuritt oppdages lupusceller.

Ved revmatisk pleuritt er indikasjoner på gjentatt forverring av revmatisme, indikatorer på revmatisk aktivitet og samtidig skade på pleura og hjerte (revmatisk karditt) av avgjørende betydning.

Hydrothorax er en konsekvens av sirkulasjonssvikt og oppdages i hjertepatologier (for eksempel myokarditt, hjertefeil).

Onkologisk pleuritt er preget av et ondartet forløp, anemi, vekttap og redusert følsomhet for tuberkulin.

Traumatisk pleuritt er assosiert med brystkontusjon, ribbeinsbrudd eller kunstig pneumothorax.

I differensialdiagnostikk er studiet av effusjonen obligatorisk. Væsken kan være både et eksudat og et transudat, for eksempel ved hydrothorax. Ved spesifikk pleuritt er væsken ofte serøs, lymfocytisk av natur, mykobakterier og antituberkulose-antistoffer kan finnes i den i høye titere. Hvis eksudatet ikke pusser, er utfellingen steril. Volumet av pleuravæske ved uspesifikk pleuritt overstiger sjelden 300 ml, ved utfelling bestemmes veksten av uspesifikk mikroflora, og ved cytologisk undersøkelse - nøytrofile granulocytter. Ved lupuspleuritt finnes lupusceller noen ganger i eksudatet. Ved onkologisk pleuritt er eksudatet umiddelbart hemorragisk eller transformeres fra serøs, karakterisert ved vedvarende akkumulering ("uuttømmelig"), atypiske celler og erytrocytter kan påvises i store mengder cytologisk. Røntgen og tomografi utført før og etter væsketømming gjør det mulig å skille fri væske fra innkapslet væske i pleurahulen og å identifisere forandringer i lungene, mediastinum og pleura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]