Metoder for å oppdage tuberkulose

Bulk tuberkulin diagnostikk

Mass tuberkulin diagnostikk utføres ved hjelp av RM med 2 tuberkulin enheter (RM med 2 TE) til barn og ungdom som er vaksinert mot tuberkulose, en gang i året, fra 1 år; barn og ungdom som ikke er vaksinert mot tuberkulose - hver 6. Måned, fra 6 måneder til mottak av vaksinasjon. Oppgavene til massetuberkulin-diagnostikk er som følger:

• identifisering av tuberkulose pasienter av barn og ungdom;
• identifikasjon av personer som står i fare for tuberkulose, for å følge opp på phthisiatrician, om nødvendig - for profylaktisk behandling av (en person smittet med ILO - slå tuberkulinprøving, den person som har økningen i tuberkulinprøving, personer med hyperergic tuberkulinprøve, personer med tuberkulintest , langsiktig på et moderat og høyt nivå);
• utvalg av barn og ungdom for booster revaksinering;
• Definisjonen av epidemiologiske indikatorer for tuberkulose (infeksjonsraten til ILO-befolkningen, den årlige infeksjonsrisikoen med kontoret).

Røntgen

Fluorografi utføres av ungdom, studenter (i skolen, høyere og videregående spesialundervisning), arbeid, uorganisert. Undersøkelsen foregår på arbeidsstedet eller studien, for arbeid i små bedrifter og uorganisert - i polyklinikker og anti-tuberkulose dispensarer.

Følgende kontingenter er underlagt fluorografi:

• ungdom fra 15 til 17 år - årlig, i fremtiden - i henhold til undersøkelsen av den voksne befolkningen - en gang om 2 år;
• avdekket kontingenter (de er forbudt å arbeide i disse spesialitetene hvis tuberkulose oppdages i avtalt kontingenter) - hver 6. Måned;
  • personer som arbeider i institusjoner hvor de reiser, utdanner eller behandler barn og ungdom under 18 år
  • ansatte i meieri mat, catering og handel bedrifter;
  • barberere, bade deltagere, ansatte i offentlig transport, drosjer, trenere ledere, fly, bibliotekarer, hushjelper, sykepleiere, sjøfolk på skip i sjø og elv flåte, ansikt, produserer og selger barneleker;
• ungdommer som har kommet til utdanningsinstitusjoner fra andre regioner i Russland og CIS-landene (hvis fluorografi ikke er gitt eller siden det ble holdt mer enn 6 måneder);
• før barnets fødsel i de første 6 månedene av svangerskapet utføres fluorografi av alle personer som vil leve sammen med barnet i samme leilighet.

Bakteriologisk undersøkelse

Bakteriologisk undersøkelse av barn og ungdom som lider av slike sykdommer:

• kroniske respiratoriske sykdommer (undersøk sputum);
• kroniske sykdommer i urinsystemet (urin);
• meningitt (for nærvær av MBT, undersøke cerebrospinalvæske og fibrinfilm).

Deteksjon ved kontakteksamen

Ved identifisering av ethvert tilfelle den aktive formen av tuberkulose (en syk menneske, et sykt dyr) er obligatorisk for en konsultasjon med en TB spesialist og observert TB dispensaries i IV gruppen av profylakse regnskapsføring av barn og ungdom i alle aldre:

• bestående av husholdningsrelatert (familierelatert) kontakt;
• bor i samme leilighet;
• lever på en trapp;
• bor på territoriet til en tuberkulose anlegg;
• Bor i familier av husdyrholdere med tuberkulose hos husdyr eller arbeider i dysfunksjonelle gårder i tuberkulose.

Identifikasjon når du søker medisinsk hjelp

Når man søker medisinsk hjelp, oppdages tuberkulose hos 40-60% av eldre barn og ungdom, hos de aller fleste ungdommer (opptil 1 år). I dette tilfellet finnes det som regel de vanligste og mest alvorlige skjemaene. Nesten alle spedbarn med tuberkulose kommer først til generelle medisinske avdelinger med diagnoser av "lungebetennelse", "ARVI", "meningitt". I mangel av positiv dynamikk fra behandling oppstår mistanke om tuberkulose, hvoretter barna blir innlagt på en spesialisert barns tuberkuloseavdeling.

I dag bør ungdom (studenter i videregående spesialiserte utdanningsinstitusjoner, arbeid, uorganisert) undersøkes ved hjelp av røntgen (fluorografi) i følgende tilfeller:

• på hvilken som helst henvisning til legen, hvis fluorografien ikke ble utført i inneværende år;
• ofte og langsiktige syke pasienter undersøkes under en eksacerbasjon, uavhengig av tidspunktet for den forrige fluorografien;
• når det refereres til legen med symptomer som tydet på tuberkulose (lungesykdom protrahert forløp - mer enn 14 dager, eksudativ pleuritt, subakutt og kronisk Lymfadenitt, erythema nodosum, kroniske sykdommer i øyet, urinveis, etc.);
• før utnevnelsen av fisioterapibehandling
• Før utnevnelsen av glukokortikoidbehandling, utgjør den i 2 uker 4 ganger per år i tilfelle langvarig bruk av isoniazid 10 mg / kg / dag, ikke mindre enn 3 måneder.

Identifikasjon av tuberkulose ved innstilling av et generelt medisinsk nettverk

I institusjoner i det generelle medisinske nettverket utføres primær differensial diagnose av tuberkulose med sykdommer i ikke-tuberkulær etiologi. For å gjøre dette, utfør følgende handlinger:

• innsamling av en anamnese om følsomhet overfor tuberkulin i tidligere år og informasjon om immunisering med BCG vaksine;
• utfører individuell tuberkulin diagnostikk (Mantoux test med 2 TE PPD-L);
• fisiatrisk konsultasjon;
• på anbefaling av phthisiatrician - gjennomføring av klinisk tuberkulin diagnostikk, bronkologiske, radiologiske studier, etc.

Identifikasjon av tuberkulose i en anti-tuberkulose dispensar

TB dispensary fungerer som en spesialisert helsevesenet institusjon som organiserer og utfører anti-tuberkulose omsorg i administrative distriktet. En av oppgavene til TB dispensary er organisering av en primær klinisk undersøkelse av barn og ungdom som er utsatt for tuberkulose (0, IV og VI grupper av dispensary records). Følgende diagnostiske tester inngår i det obligatoriske diagnostiske minimumet av en undersøkelse utført i en anti-TB dispensary:

• Anamnesisinnsamling og fysisk undersøkelse av barn og ungdom som er utsatt for tuberkulose;
• klinisk blod og urintester;
• individuell tuberkulin diagnostikk;
• laboratoriediagnostikk (generelle kliniske tester av blod og urin);
• bakteriologisk diagnostikk (luminescensmikroskopi og urinkultur, sputum eller smet fra halsen på MBT tre ganger);
• Røntgen tomografisk undersøkelse.

Overvåking av barn fra risikogrupper og pasienter med tuberkulose utføres av en barnelege under forholdene i en pediatrisk klinikk og fisiopediatrisk av en antituberkuløs dispensar i samfunnet.

Risikogrupper for tuberkulose i pediatrisk område

Oppdragene til barnelege er som følger:

• identifisering av risikofaktorer for tuberkulose;
• studie av naturen av følsomhet for tuberkulin i henhold til RM med 2 TE:
  • studere nivået av RM med 2 TE;
  • studerer dynamikken i RM med 2 TE.

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av tuberkulose hos barn og ungdom.

• Epidemiologisk (spesifikk):
  • kontakt med tuberkulose pasienter (både nær familie eller leilighet kontakt og uformell);
  • kontakt med tuberkulose pasienter med dyr.
• Medico-biologisk (spesifikk):
  • ineffektive vaksinering med BCG (BCG-vaksinasjon effekt ble evaluert ved å størrelse postvaksinerings mark: vaksine hem mindre enn 4 mm, eller fravær av en slik immun Sikkerheten anses som utilstrekkelig).
• Medico-biologisk (ikke-spesifikke):
  • hyperergisk følsomhet mot tuberkulin (ifølge Mantoux-reaksjonen med 2 TE);
  • medfølgende kroniske sykdommer (urinveisinfeksjoner, kronisk bronkitt, tilbakevendende obstruktiv bronkitt, bronihialnaya astma, allergisk dermatitt, kronisk hepatitt, diabetes, anemi, nevropsykiatriske abnormitet);
  • hyppig ARVI i anamnese - den såkalte gruppen ofte syke barn.
• Alders kjønn (ikke-spesifikk):
  • yngre alder (opptil 3 år);
  • prepubertal og ungdomsår (13 til 17 år);
  • I ungdomsårene er jenter oftere syk.
• Sosialt (ikke-spesifikt):
  • alkoholisme, rusmisbruk blant foreldrene;
  • Opphold av foreldre på frihetsberøvelsessted, foreldres arbeidsledighet;
  • hjemløse barn og ungdommer, få barn til barnehjem, barnehjem, sosiale sentre og andre lignende institusjoner, frata foreldre til foreldrenes rettigheter;
  • store familier, enslige foreldre familie;
  • migranter.

Indikasjoner for henvisning til phthisiatric er som følger:

• barn og ungdom i tidlig periode med primær tuberkuloseinfeksjon (en sving), uavhengig av Mantoux-reaksjonen med 2 TE og tilstedeværelsen av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom med hyperergiske Mantoux-reaksjoner med 2 TE, uavhengig av forekomsten av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og unge med en økning i størrelsen på Mantoux papulen med 2 TE per 6 mm eller mer, uavhengig av Mantoux-reaksjonen med 2 TE og tilstedeværelsen av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom med gradvis økning i følsomhet overfor tuberkulin i flere år, med dannelse av moderat intensitet og utprøvde Mantoux-reaksjoner med 2 TE, uavhengig av forekomsten av risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdom med monotont sensitivitet mot tuberkulin i nærvær av moderat intensitet og utprøvde Mantoux-reaksjoner med 2 TE i nærvær av to eller flere risikofaktorer for tuberkulose;
• barn og ungdommer fra sosiale risikogrupper med en uttalt reaksjon på tuberkulin (papiller på minst 15 mm).

Informasjon som kreves når barn og ungdom sendes til en fisioterapeut:

• dato for vaksinering og revaksinering av BCG;
• årlige resultater av PM med 2 TE fra fødsel til øyeblikk av henvisning til TB-offiser;
• Tilstedeværelse, resept for kontakt med pasienter med tuberkulose;
• Resultat av fluorografisk undersøkelse av barnets miljø
• led akutt, kronisk, allergisk sykdom;
• Tidligere undersøkelser hos phthisiatrician;
• Resultater av klinisk og laboratorieundersøkelse (generell analyse av blod og urin);
• konklusjonen av aktuelle spesialister i nærvær av samtidige sykdommer;
• en sosial anamnese av et barn eller ungdom (levekår, materiell støtte, migrerende anamnese).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],