Kliniske former for tuberkulose hos barn og ungdom

Tuberkuloseinfeksjon, gjennomtrengende barnets kropp, kan påvirke alle organer og kroppssystemer, tuberkelbacillus trenger ikke bare hår, negler og tenner. Derfor møter de ulike former for tuberkulose. I barndommen utvikler primære former for tuberkulose overveiende. Hos eldre barn og ungdom forekommer sekundær tuberkulose i mer enn 50% av tilfellene. I henhold til den internasjonale klassifikasjonen, er tuberkulose delt inn i respiratorisk tuberkulose, tuberkulose i nervesystemet, tuberkulose av andre organer og systemer og miliær tuberkulose.

I ICD-10 er tuberkulose indikert ved koder A15-A19.

Fremskritt i teoretisk og metodologisk immunologi tillot forskere å karakterisere systemiske og lokale endringer i immunologisk reaktivitet i tuberkuloseprosessen ganske fullt. Primær infeksjon med tuberkulose forårsaker immunologisk omorganisering: Kroppen blir følsom for tuberkulin, utvikler tuberkulinallergi. Det er nå kjent at en forsinket overfølsomhet, hovedkomponenten av cellulær immunitet, er den ledende faktoren i immunmekanismer i tuberkulose.

Den kliniske perioden med primær tuberkuloseinfeksjon tar 6-12 måneder fra infeksjonstidspunktet med tuberkulose. På denne tiden er risikoen for utvikling av sykdommen størst. Distribuere vanligvis asymptomatisk pre-inflammatorisk periode - tiden fra øyeblikk av penetrasjon av MBT i barnets kropp før utseendet av en positiv tuberkulinreaktjon, i gjennomsnitt 6-8 uker. Samt tuberkulinreaksjonen - overgangen til en negativ reaksjon på en positiv. Vesentlig for forståelsen av tuberkulose har den eiendommelighet immunobiologiske skift er kjennetegnet ved utviklingen mot en høy følsomhet overfor tuberkulin-spesifikk allergisk inflammasjon i forskjellige organer og systemer for svekkelse av cellulær immunitet.

Den tidlige perioden med primær tuberkuloseinfeksjon er den første fasen av samspillet mellom det kausative middelet for tuberkulose og makroorganismen. MBT i denne perioden sprer seg raskt lymfogen og hematogen i hele kroppen (latent mikrobisme), noe som forårsaker spesifikk sensibilisering og paraspecifikke vevsendringer. Paraspesifikke reaksjoner forstyrrer funksjonene i ulike organer, forårsaker en rekke kliniske symptomer, som ofte forårsaker diagnostiske vanskeligheter (masker av tuberkulose). For tiden er den tidlige primære tuberkuloseinfeksjonen hos de fleste barn nesten asymptomatiske.

Identifiser den tidlige perioden med primær tuberkuloseinfeksjon tillater en systematisk formulering av Mantoux-reaksjonen med 2 TE. Endringen i følsomhet for tuberkulin på grunn av den nylig infeksjon med MW kalles tuberkulinreaksjon. Den mellomliggende formen av tuberkuloseprosessen før utviklingen av den lokale tuberkuloseprosessen er tuberkuloseforgiftning. I fremtiden utvikler primære eller sekundære former for tuberkulose.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper i ungdomsperioden:

• Det er en omorganisering av det neuroendokrine apparatet;
• intensivt voksende segmenter av lungene;
• nivået av metabolisme og nivået på energikostnader endres;
• elastiske fibre i alveolene og interalveolare rom utvikler seg intensivt;
• Det er en uoverensstemmelse mellom organets anatomiske struktur (ufullstendig utvikling av den fungerende delen, svakheten i de bindende strukturer) og de økte funksjonelle behovene til organismen;
• det er en psykologisk tilpasning, brutt stereotypen av et barns liv, dannet en ny sosial situasjon, er det mange nye kontakter, endre kosthold, fått nye vaner, inkludert og skadelig (røyking, alkohol, narkotikaavhengighet).

Egenheten ved tuberkulose i ungdomsårene er en tendens til progressiv flyt, alterative nekrotiske reaksjoner. Lungvevsoppløsning er relativt hyppig og rask (tendens til å forfall er mer uttalt enn hos voksne); Sekundære former for tuberkulose, karakteristisk for voksne (infiltrative, fokal, cavernous tuberculosis) utvikles med bevaring av funksjonene i primærperioden (høy generell sensibilisering). Ungdom som lever i tuberkulose kontakt utvikle tuberkulose dobbelt så ofte som barn i andre aldre (unntatt små barn); sen diagnostikk, utilstrekkelig behandling, savnet "sving", mangel på forebyggende behandling i perioden med "bøyning" fører til kroniseringen av tuberkulose prosessen.

Tuberkulose hos barn med HIV-infeksjon

Det kliniske løpet av HIV-infeksjon hos barn med tuberkulose og prognosen av sykdommen ser ut til å være relatert til HIV-infeksjonens vei. Tidlig infeksjon under fosterutvikling kan føre til fosterdød, noe som er hva. Kan indikeres ved et høyere antall spontane aborter, fosterskader og dødfødsler hos HIV-infiserte kvinner. Infeksjon under fødsel, tilsynelatende, fører til et senere utseende av tegn på infeksjon. Endelig forårsaker parenteral infeksjon en lengre progresjon av sykdommen. Ifølge I.A. Popova, den viktigste faktoren som bestemmer overlevelse av HIV-infiserte barn i infeksjonsfokuset, var deres alder ved infeksjonstidspunktet. I gruppen med rask utvikling av sykdommen varierte alderen på barn på infeksjonstidspunktet fra 1 til 11 måneder, og i gruppen med en langsom progresjon, fra 18 måneder til 11 år.

Hovedtrekket i det kliniske løpet av tuberkulose og HIV-infeksjon hos barn, spesielt de som er smittet av HIV-smittede mødre, er forsinkelsen i den psykomotoriske utviklingen assosiert med nederlaget til HIV-hjernen. Som morfologisk manifesterer seg atrofi av hjernestrukturer. For barn er utviklingen av lymfoid interstitial pneumonitt og lymfadenopati karakteristisk, noe som gjør differensial diagnose av hilar lymfeknuter vanskelig med tuberkulose. Barn, i motsetning til voksne, er mer sannsynlig å lide av sekundære bakterielle infeksjoner: otitis, bihulebetennelse, urinveisinfeksjoner, lungebetennelse etc.

Morfologiske manifestasjoner og løpet av tuberkuloseprosessen er avhengig av alder og tilstanden av immunitet ved sykdommens tid. Hos små barn er tuberkulose vanskelig: med en tendens til spredning, generalisering av prosessen med CNS-skade. Forekomsten av tuberkuloseskader er assosiert ikke bare med tilstanden av immunsystemet som et hele, men også av mangel på god tuberkulose immunitet, som barn født av HIV-smittede mødre ikke vaksinert med BCG-vaksine før en alder av 18 år.

Når man organiserer tidlig påvisning av tuberkulose hos barn med HIV-infeksjon, bør man ikke begrense seg til tradisjonelle testmetoder for tuberkulose. Tatt i betraktning at i sammenheng med HIV-infeksjon varierer immunpatogenese av tuberkulose, ofte infisert med Mycobacterium tuberculosis barns reaksjon på standard tuberkulin i en dose på 2 TE negativ, noe som gjør det vanskelig for tidlig deteksjon av tuberkulose.

For å forbedre påvisning av tuberkulose eller tuberkulose hos HIV-smittede barn, spesielt de som er utsatt for tuberkulose, er det nødvendig:

• systematisk overvåking av barnas helse;
• konstant overvåking av phthisiatrician;
• Mantoux test med 2 TE av renset tuberkulin PPD-L 2 ganger i året;
• rettidig utnevnelse av forebyggende behandling (i henhold til indikasjoner);
• bruk av en Mantoux-prøve med en høyere dose tuberkulin - 5 eller 10 TE for påvisning av infeksjon med Mycobacterium tuberculosis; bruk av nye diagnostiske metoder - påvisning av antistoffer mot mycobacterium tuberculosis ved ELISA;
• bestemmelse av det genetiske materialet av mycobacterium tuberculosis ved PCR;
• sammen med tradisjonelle røntgen tomografi metoder (bryst røntgen) - X-ray computertomografi.

Primær tuberkulose

Primær tuberkulosekompleks

Det primære komplekset er identifisert i forskjellige aldersgrupper; oftest - hos små barn. Gitt det. At i dag sammen med en reduksjon i infeksjon hos barn, skjer skiftet mot eldre aldersgrupper, og det primære tuberkulose-komplekset oppdages også hos ungdom.

Inflammatoriske endringer i primær tuberkulose avhenger i noen grad av barnets alder. Særlig uttalt tendens til de omfattende prosessene i primærperioden hos barn i alderen 0 til 7 år. Dette faktum kan forklares ved det faktum at i løpet av denne perioden er ennå ikke over differensiering av lungevev i hvilke de brede spalter lymfe sprekker, løst bindevev septa, rik på lymfatiske kar, noe som bidrar til spredning av betennelsesendringer. Kliniske manifestasjoner av primær tuberkulose-komplekset hos små barn uttrykkes i stor grad og er preget av utbredt og kompliserte former. I de tilfeller hvor det primære fokus-størrelsen er liten, er den fraværende eller mild infiltrering perifocal sone, endringer i intrator lymfeknuter begrensede kliniske manifestasjoner av primær-komplekset og malosimptomno slettet. I en rekke tilfeller har primærkomplekset et asymptomatisk kurs og detekteres allerede i fasen med omvendt utvikling - forkalkning. Utviklingen av primær lungefokus kan være forskjellig. Et lite fokus med en overvekt av infiltrative, og ikke nekrotiske, endringer kan helt løse. I andre tilfeller er kalk deponert i utbruddet med dannelsen av det såkalte Gon-fokuset. I slike tilfeller er imidlertid resorpsjon av kalk og en betydelig reduksjon, og i noen tilfeller, fullstendig forsvunnelse av kilden mulig.

Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter

Det første stedet blant de kliniske former for primær tuberkulose hos barn og ungdom har for tiden tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Den står for 75-80% av alle tilfeller av tuberkulose hos barn. Frekvensen av denne kliniske formen økes hovedsakelig ved å forbedre metodene for å diagnostisere små uttrykte spesifikke endringer.

Kurset avhenger av forekomsten av spesifikk betennelse, på den ene side, og tilstanden til immunologisk reaktivitet av organismen, på den annen side. Karakteren av prosessen og dens utfall bestemmes også av tidlig gjenkjenning av sykdommen og nytten av tuberkulostatisk terapi. Hos unge barn, ikke vaksinert eller vaksinert med BCG ineffektiv, kom inn i nær kontakt smitteførende, tuberkulose av intrator lymfeknuter, selv med begrenset arten av den første prosessen kan foregå hurtig og bevege seg i en generalisert form. I de fleste tilfeller fortsetter bronkoadenititt gunstig. Rettidige deteksjonsprosesser med en begrenset lesjon av intrator lymfeknuter ved full tuberkulostatisk behandling gir vanligvis positivt med en gradvis overgang fra fase til fase infiltrasjon resorpsjon.

Tumor eller tumor, tuberkuloseformen av de intratorakale lymfeknuter, har som regel en mer alvorlig klinisk kurs. Dette skjemaet er mer vanlig hos små barn, det er ledsaget av et mer levende klinisk bilde, blir det ofte ledsaget av komplikasjoner. Dette skjemaet er preget av hyperergisk sensitivitet mot tuberkulin på bakgrunn av en "bøye".

Tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter må differensieres fra patologiske forandringer i mediastinum og roten av lungene av nontuberkuløs etiologi. Ofte oppstår det i små barn problemer som krever en ytterligere radiologisk undersøkelse av utdanning i fremre mediastinum. Hovedårsaken er tymkirtel. Ved å utføre en lateral radiografi i thoracic organer, kan unntak av lymfeknude involvert.

Sekundær tuberkulose

Sekundære former for tuberkulose hos barn er kun funnet på eldre skolealder, sammenfallende med puberteten (13-14 år). For ungdom er sekundære former for primærgenese karakteristisk (mot bakgrunnen av den utbredte lungeprosessen, er det tuberkulose infisert med intratorakse lymfeknuter). Den dominerende formen er infiltrativ og fokal lunge tuberkulose.

Disseminert tuberkulose i lungene

For øyeblikket er hematogenisk spredt tuberkulose i barndommen og ungdommen sjelden.

Utviklingen av spredte former for tuberkulose foregår av perioden med primær tuberkuloseinfeksjon og gjennombrudd av tuberkulose fokuserer inn i blodet samtidig som det sensibiliserer det vaskulære systemet. For sykdommen er det viktig å redusere immuniteten under påvirkning av bivirkninger (insolasjon, spiseforstyrrelser, sammenfallende infeksjoner i bøyeperioden, etc.).

Hos små barn forekommer sykdommen ofte i form av miliær tuberkulose. Når sammen med lungene påvirkes og andre organer. Kilden til formidling i sekundære former for tuberkulose kan være lunger, bein, nyrer og andre organer. Den subakutiske formen forekommer svært sjelden hos eldre barn og ungdom, forekommer ofte i perioden med primær infeksjon, men kan også virke som en sekundær form for tuberkulose sammen med fokus på ekstrapulmonal lokalisering

I mangel eller utilstrekkelig intensiv behandling utvikler ungdoms sykdommen jevnt i de fleste tilfeller; forstørret og fusjonert spredt foci i lungene, nye hulrom av forfall vises, og senere utviklingen av lobular caseous lungebetennelse. Denne ugunstige løpet av subacut spredning i ungdom kan forklares av overgangsalderen, når hormonelle endringer oppstår, oppstår en ustabil tilstand av immunobiologiske prosesser med hensyn til tuberkuloseinfeksjon.

Med kronisk spredt tuberkulose, får prosessen funksjoner av fibrøs-cavernøs tuberkulose med forverring i vårhøstperioden og et ugunstig utfall.

Tuberkuløs pleurisy

Hos barn og ungdommer kan pleuritt forekomme som en komplikasjon av tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter og det primære tuberkulose-komplekset, og også som en uavhengig sykdom.

Hvis en klinisk og radiologisk undersøkelse av tuberkulosebildet er tydelig synlig, betraktes pleurisy som en komplikasjon. I de samme tilfellene, når ingen endringer oppdages, behandles pleurisy som en uavhengig form for tuberkulose.

Distinguish pleurisy tørr (fibrinous) og exudative. Tørr pleurisy av barn og ungdom kan være en manifestasjon av aktiv, og oftest primær eller spredt pulmonal tuberkulose som følge av lymfohematogen infeksjonsspredning.

Kliniske manifestasjoner og symptomer på exudativ pleurisy er i stor grad bestemt av lokaliseringen. Effusjonen kan være fri eller koagulert. Topografi skiller apical pleurisy, costal, interlobar, mediastinal, diaphragmatic panpleuritis.

Interdollar pleurisy hos barn er oftere en komplikasjon av tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter. Mediastinal pleurisy er oftest sett som en komplikasjon av primær tuberkulose-komplekset eller bronkogenititt hos små barn.

Ekstrapulmonal tuberkulose hos barn og ungdom

Ekstrapulmonær TB hos barn, som regel, er en manifestasjon av lymphogenic eller hematogenous formidling, betingelser for forekomsten av som - massive for infeksjon på bakgrunn av dårlig BCG-vaksinasjon eller hennes fravær, de negative sosioøkonomiske faktorer og ulike samtidige sykdommer.

Sammenligning av karakter manifestasjoner ekstrapulmonær former av sykdommen i strukturen av nylig diagnostisert tuberkulose hos barn i de siste 15 årene har vist at, til tross for forverring av den epidemiologiske situasjonen i hele landet, totalt antall ekstrapulmonær former av sykdommen redusert. En reduksjon i forekomsten av tuberkulose meningitt, ble observert av osteoartikulær tuberkulose. Antallet barn med tuberkulose i det genitourinære systemet, perifere lymfeknuter og øyne, tvert imot, har en tendens til å øke. Det er fastslått at det ikke er noen forskjeller i alder i forekomsten av pulmonale og ekstrapulmonale former. Hos små barn dominerer lesjonen av osteoartikulær og sentralnervesystemet, noe som indikerer en generalisering av prosessegenskapen i denne alderen. De gjenværende barna blir oftere rammet av perifere lymfeknuter og urogenitale organer.

Tuberkulose av perifere lymfeknuter

Kliniske manifestasjoner av tuberkulose av perifere lymfeknuter hos barn er lik de hos voksne.

Tuberkuløs meningitt

Tuberkulose av meninges rammer for det meste barn under 5 år. Ofte utvikler sykdommen de første årene etter infeksjon med mycobacterium tuberculosis.

I små barn, kan foreldre ta hensyn til disse innledende symptomer som tap av appetitt, økt tretthet, svakhet. I en tidlig fase av sykdommen vises kramper, bevissthetsforstyrrelser og fokale CNS-symptomene som dysfunksjon av kranienerver, parese eller lammelse i lemmer. Meningeal symptomer kan uttrykkes svakt, en bradykardi er fraværende. Stolen blir hyppigere 4-5 ganger om dagen, som i kombinasjon med oppkast (2-4 ganger) ligner dyspepsi. Samtidig er det ingen eksisjon, en stor fontanel er spent, bulging. Hydrocephalus utvikler seg raskt. Noen ganger det kliniske bildet av tuberkuløs hjernehinnebetennelse hos spedbarn slettet slik at noe annet enn å øke temperaturen, økende tretthet og adinamii, ikke klarer å legge merke til. Svulmen og spenningen i fontanelen blir avgjørende i disse tilfellene. Hvis diagnosen ikke leveres i tide, går sykdommen fram og etter 2, fører maksimalt 3 uker til døden. Av meningeal symptomer hos spedbarn er preget av et symptom på "henger" (Lesage): hevet armhulene barnet trekker bena til magen, holde dem i en bøyd stilling, og symptom på "tripod" - en slags holdning, der barnet sitter lent på hånden baken . I den andre perioden av sykdommen vises meningale symptomer og vokser, tegn på kraniale nerveskader (oftere III og VI par).

Hos eldre barn fortsetter tuberkuløs meningitt på samme måte som hos voksne.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av graden av skade på de indre organer, den aldersrelaterte reaktiviteten til organismen, virvelens av mikrobe og dens følsomhet overfor de brukte legemidlene, og i begynnelsen av behandlingen. Prognosen til et barn under 3 år er verre enn eldre alder. Med en rettidig (før den tiende dagen) langsiktig omfattende behandling er prognosen gunstig i mer enn 90% av tilfellene.

Hjerne tuberkulose hos barn er i de fleste tilfeller fortsatt svært liten og forårsaker ikke økning i intrakranielt trykk, men kan forårsake en karakteristisk lokal symptomatologi med tegn på volumlæsion.

Det er nødvendig å diagnostisere tuberkulær meningitt før den syvende og tiende dagen av sykdommen, selv under eksudativ fase av betennelse. I disse tilfellene kan du håpe på en fullstendig kur.

Det er viktig å vurdere følgende:

• anamnese (informasjon om kontakt med tuberkulosepasienter):
• arten av tuberkulinprøver, tidspunktet for revaksinering (gitt at i tilfelle barnets alvorlige tilstand kan tuberkulinprøver være negative);
• kliniske manifestasjoner (arten av oppstart og utvikling av meningitt, bevissthetstilstanden, alvorlighetsgraden av meningeal symptomer);
• brystrøntgen: Detektering av aktiv tuberkulose eller resterende endringer i overført tuberkulose (samtidig, deres fravær tillater ikke å avvise tuberkulose etiologi);
• lumbal punktering med studien av cerebrospinalvæske er den avgjørende faktor for å belyse etiologien av meningitt:
• undersøkelse av fundus: påvisning av tuberkulære tuberkler på retina indikerer med sikkerhet tuberkuløs etiologi av meningitt. Stagnerende plater av optiske nerver reflekterer en økning i intrakranialt trykk. Man bør huske på at med en uttalt stagnasjon i fundusen er det mulig med en aksial forstyrrelse med lumbal punktering. I dette tilfellet bør cerebrospinalvæsken slippes ut. Ikke fjern mandrana fra nålen;
• bakteriologisk studie av cerebrospinalvæske: Deteksjon av mycobacterium tuberkulose er et ubestridelig bevis på tuberkulær natur av meningitt.

Prinsipper for behandling av meninges-tuberkulose, en kombinasjon av medisiner, varigheten av mottaket, ligner på for voksne pasienter, med unntak av å beregne den daglige dosen av legemidler per 1 kg av kroppsvekten til barnet. En tilstrekkelig dose isoniazid er 30 mg / kg per dag. Jo yngre barnet er, desto høyere skal dosen være. Tilordne en streng sengestøtte i 1,5-2 måneder. Etter 3-4 måneder tillater de bevegelse gjennom avdelingen.

Reconvalvesentam i de første 2-3 årene bruker anti-tilbakefallskurs i 2 måneder på vår og høst under forholdene til et spesialisert sanatorium.

Tuberkulose av bein og ledd

Tuberkulære lesjoner av skjelettet hos barn og ungdom er preget av omfattende ødeleggelse av bein og ledd, som i fravær av tilstrekkelig behandling fører til tidlig og jevn fremgang i funksjonshemningen.

Diagnose av osteoartikulær tuberkulose hos barn utføres parallelt i to retninger:

• bestemmelse av aktiviteten og utbredelsen av tuberkuloseinfeksjon;
• Bestemmelse av forekomsten av lokale lesjoner og komplikasjoner. Assessment aktivitet og tuberkuloseinfeksjon hos et barn med osteo-artikulære tuberculosis TB utføres i spesielle institusjoner for: å etablere det faktum av infeksjon med Mycobacterium tuberculosis, den kliniske form av tuberkulose i luftveiene, graden av følsomhet for tuberkulin; avsløre andre organskader. For diagnose brukes tradisjonelle kriterier:
• anamnestisk og epidemiologisk - informasjon om kontakt med en pasient med tuberkulose, varighet, vaksinasjon og revaksinering av BCG, arten av postvaccinreaksjonen, dynamikken i tuberkulinprøver:
  • data fra røntgen-tomografi eller CT av thoracic organer;
  • laboratoriedata - klinisk blodanalyse (absolutt antall leukocytter og leukocytformel, ESR-verdi), urin, proteinogram (innhold av α ₂ og y-globuliner, C-reaktivt protein):
  • data fra tuberkulinprøver - Mantoux-reaksjoner med 2 TE PPD-L og avansert tuberkulin-diagnostikk;
  • serologiske og immunologiske parametere;
  • Resultat av bakteriologisk undersøkelse av sputum, urin, samt patologisk innhold av abscesser og fistler på mycobacterium tuberculosis og samtidig bakteriell flora.

Diagnose av lokale lesjoner av bein og ledd utføres på grunnlag av kliniske og strålingsmetoder for undersøkelse. Klinisk vurdere utseendet på det berørte skjelettet, tilstedeværelsen av abscesser, fistler, størrelsen på deformiteter, kontrakturer, graden av begrensning av organfunksjon, nevrologiske symptomer. Den grunnleggende metoden for radial vurdering er standard radiografi av det berørte skjelettet i to fremskrivninger. For å klargjøre diagnosen ved hjelp av spesielle teknikker - X-ray tomografi, CT, MR. Hver av disse metodene brukes i henhold til indikasjonene, avhengig av lokalisering av prosessen og diagnostiske oppgaver. I nærvær av abscesser, fistler, materiale fra tidligere operasjoner eller biopsier, utføres en bakteriologisk, cytologisk og / eller histologisk undersøkelse.

Den generelle tilstanden hos barn med tuberkuløs ostitis lider vanligvis ikke, symptomene på rusmidler oppdages enten med flere beinfoci eller med en aktiv intrathorak tuberkulose-prosess.

Til de særegenheter ved kliniske manifestasjoner av tuberkulær artritt hos barn, bør deres polymorfisme tilskrives. På den ene side kan sykdommen være ledsaget av alvorlige kliniske manifestasjoner av akutte ikke-spesifikke inflammatoriske lesjoner, på den annen - skjult patologi kan oppstå og bli diagnostisert bare i den fasen av ortopediske komplikasjoner har allerede oppstått - en ond posisjon og kontrakturer. Sen diagnostisering av tuberkulose artritt er vanligvis forbundet med en undervurdering av den epidemiologiske situasjonen og kliniske og radiologiske tegn på sykdommen. Hos små barn utvikler artritt vanligvis på bakgrunn av utprøvde generelle endringer forårsaket av spredt tuberkulose hos ungdom - oftere på bakgrunn av helhetens helse. Pasienter observeres i lang tid i det primære medisinske nettverket med diagnoser: hematogen osteomyelitt, infeksiøs-allergisk eller purulent artritt, forbigående artralgi, Perthes sykdom. Mistanke om en bestemt lesjon oppstår vanligvis når det er en omfattende ødeleggelse av leddet på bakgrunn av tilsynelatende tilstrekkelig behandling.

For tuberkuløs spondylitt hos barn er sen diagnose forbundet med en undervurdering av tidlige symptomer på sykdommen. Dessverre er den første klagen, på grunnlag av hvilken mistanke om patologi vanligvis oppstår, deformasjonen av ryggraden. Retrospektiv analyse viser at små barn synes lenge før vanlige kliniske symptomer: endring i atferd, søvn angst, tap av matlyst, og motorisk aktivitet, lavgradig feber, vanligvis betraktet som en manifestasjon av rakitt eller banale infeksjoner. Utviklingen av sykdommen er preget av en økning i symptomene på forgiftning. Utseendet på nevrologiske lidelser og en økning i deformasjonen av ryggraden, som vanligvis er årsaken til en primær radiografisk undersøkelse. I pasientene i skolealder, ved sykdomsutbrudd, dominerer lokale kliniske symptomer: ryggsmerter, tretthet, stillingsproblemer og gangarter. Ved undersøkelse avsløres lokal sårhet og stivhet i ryggmuskulaturen, moderat deformasjon av ryggraden. Tilstedeværelsen av smerte i fravær av alvorlige symptomer på rus og grov deformasjon fører til en uberettiget diagnose av "spinale osteokondrose". Røntgenundersøkelse utføres vanligvis på grunn av økt smerte i ryggen, økende kypose eller med utseendet på nevrologiske lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],