Diagnose av arteriell hypotensjon

Historie

Ved samling av anamnese blir dataene på arvelige komplikasjoner for kardiovaskulære sykdommer raffinerte, mens alder av manifestasjon av kardiovaskulær patologi i slektninger bør spesifiseres. Det er nødvendig å finne ut de særegne graviditetene og arbeidet i moren med det formål å avsløre mulig perinatal patologi, særlig oppmerksomhet bør tas til nivået av arterielt trykk i moren under graviditeten. Det er viktig å huske at lavt blodtrykk i moren under graviditeten bidrar til nederlaget i sentralnervesystemet og skaper forutsetningene for dannelse av arteriell hypotensjon hos barnet.

Det er nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av psykotraumatiske forhold i familien og skolen som bidrar til forekomsten av arteriell hypotensjon, forstyrrelser i dagregimet (søvnmangel) og ernæring (uregelmessig, utilstrekkelig ernæring). Det er nødvendig å vurdere nivået på fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet eller tvert imot økt fysisk aktivitet, for eksempel sysselsetting i idrettsseksjoner, som kan føre til et syndrom med overbelastning av sport).

Daglig ionisering av blodtrykk

Denne studien lar deg identifisere de første avvikene i den daglige rytmen og størrelsen på blodtrykket. I dette tilfellet tas følgende tegn i betraktning: Middelverdier av arterielt trykk (systolisk, diastolisk, middelhemodynamisk, puls) per dag, dag og natt; indekser av tidspunktet for hypo- og hypertensjon i ulike perioder av dagen (dag og natt); variabilitet av blodtrykk i form av standardavvik, variasjonskoeffisient og daglig indeks.

Grunnlaget for å vurdere blodtrykket i en pasient er gjennomsnittsverdiene for blodtrykk (systolisk, diastolisk, middelhemodynamisk, puls).

Tidsindeksen for hypotensjon. Det lar deg anslå varigheten av blodtrykket i løpet av dagen. Denne indikatoren beregnes ut fra prosentandelen av målinger som ligger under den femte percentilen av SBP eller DBP i 24 timer eller separat for hver tid på dagen (Tabell 90-4). Tidsindeksen for hypotensjon over 25% for systolisk eller diastolisk blodtrykk er utvetydig behandlet som patologisk. Med den ustabile form for arteriell hypotensjon er tidsindeksen i området 25-50%, med en stabil form - mer enn 50%.

Parametre for den 5. Prosentile av arteriell trykk i henhold til dataene for daglig overvåking hos barn i alderen 13-15 år

Dag (tid)	Jenter		Gutter
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dag (8-22 timer)	96	53	98	55
Natt (23-7 timer)	79	47	86	48

Den daglige hypotensjonsindeksen gir en ide om den sirkadiske organisasjonen av den daglige profilen for blodtrykk. Det beregnes som forskjellen mellom gjennomsnittlige daglige og nattverdier av blodtrykk i prosent av det daglige gjennomsnittet. I de fleste sunne barn (ifølge våre data, 85% av tilfellene), reduseres arterielt trykk om natten med 10-20% sammenlignet med dagtidsindekser.

Grupper av pasienter, avhengig av verdien av den daglige indeksen for blodtrykk

• Normal reduksjon i blodtrykk om natten. Den daglige indeksen for blodtrykk ligger i området 10-20%. I engelskspråklig litteratur henvises slike personer til gruppen "dippers".
• Ingen reduksjon i blodtrykk om natten. Den daglige indeksen for blodtrykk er mindre enn 10%, slike personer blir henvist til gruppen " ikke- dippere".
• En markert reduksjon av blodtrykket om natten. Circadian blodtrykk Indeks - 20% (gruppe « over- dippers»).
• En økning i blodtrykket om natten. Circadian blodtrykk indeks mindre enn 0% (gruppe « natt- peakers»).

Barn med arteriell hypotensjon dagaktive blodtrykk indeksen varierer ofte i henhold til type « over- fossekall».

EKG

Med arteriell hypotensjon er det ingen spesifikke endringer i elektrokardiogrammet. Imidlertid er følgende endringer ofte funnet: sinus bradykardi, migrasjon av pacemakeren, AV-blokkering av 1. Grad, syndrom av tidlig repolarisering. Disse endringene gjenspeiler overdreven påvirkning av det parasympatiske nervesystemet på kardiovaskulærsystemet. For differensial diagnose av nevrologisk genese av disse endringene, er det mulig å utføre en narkotiketest med antikolinerge atropin. 0,1% oppløsning av atropin administreres subkutant eller intravenøst fra beregningen av 0,02 mg / kg, men ikke mer enn 1 ml. EKG registreres ved injeksjonstidspunktet, ved 5, 10 og 30 minutter etter administrering av legemidlet. Når AV-blokkaden er VAG-avhengig, gjenopprettes AV-ledningen, manifestasjonene av migrasjonen av pacemakeren forsvinner.

Zhokardiografiya

Studien gjør det mulig å bekrefte arten av de funksjonelle endringer i det kardiovaskulære system hos pasienter med arteriell hypotensjon og til å identifisere endringer i hemodynamikk intrakardielle adaptiv-kompenserende. Strukturelle endringer i hjertet med arteriell hypotensjon avslører ikke. Kan øke fyllingsvolumet av den venstre ventrikkel i nivå med 75-95 th pertsintilya, slutt systoliske volum av venstre ventrikkel er i det normale området, noe som gjenspeiler den økede evnen av myokardial avslapning.

Ekkokardiografi lar deg objektivt vurdere hjertehemodynamikk med hensyn til hjerte- og perkutanutkastning.

Tilt test

Tilt test - passiv klinisk test. Denne studien ble foreslått av Kenny i 80-tallet på XX-tallet. å identifisere patologiske reaksjoner av det autonome nervesystemet mot ortostatisk stress. Prøven betraktes som en gullstandard ved diagnosen ortostatiske lidelser og andre nevrotransmitters synkopale forhold.

Tilt test er å endre posisjonen til pasientens kropp fra horisontal til vertikal. Under påvirkning av tyngdekraften, blir blod deponert i den nedre delen av kroppen, reduserer trykket for å fylle de høyre delene av hjertet, noe som fører til en hel gruppe patologiske reflekser. Under testen registreres EKG, blodtrykk og elektroencefalogram konstant. Det er EKG-posten som gjør at vi kan identifisere den symptomatiske bradykardien og bestemme behovet for en implantasjon av pacemakeren.

Prøven blir brukt om morgenen på en tom mage i et stille, moderat opplyst rom. Tilpasningsperioden i liggende stilling varer 10-15 minutter. Deretter overføres barnet ved hjelp av et spesialtallbord passivt til en vertikal stilling opp til en stående vinkel på 60-70 °. Stigningen av bordet bør ikke være mer enn 70 °, som ved å øke hellingsvinkelen reduseres undersøkelsens spesifisitet, med en reduksjon i hellingsvinkelen, reduseres følsomheten. Varigheten av vertikal stilling er begrenset til 40 minutter hos barn over 12 år og 30 minutter hos barn under 12 år. Prøven avsluttes etter denne tiden eller når en ubevisst eller uttalt pre-okklusiv tilstand oppstår.

Under løpet, registreres prøvene kontinuerlig EKG, blodtrykksovervåking. Dessuten er det tilrådelig til kontinuerlig å vurdere de sentrale hemodynamikk (slag og minuttvolum av blodstrøm, total perifer vaskulær resistens via bryst rheografi Kubicek) for å utelukke epileptisk aktivitet ved tidspunktet for synkope under studien skal registrere den elektroencefalogram.

Varianter av utvikling av synkope

• Blandet variant (VASIS 1). Arteriell hypotensjon og bradykardi oppstår (hjertefrekvens til 50 per minutt i en lengde på ikke mer enn 10 s).
• Kardiovaskulær variant (VASIS 2). Det er en markert bradykardi (en reduksjon i hjertefrekvensen til 40 per minutt i minst 10 s) eller asystol (en pause på minst 3 s), mens arterietrykket forblir konstant.
• Vasodepressor versjon (VASIS 3). Når synkope utvikler seg, utvikler alvorlig arteriell hypotensjon med en liten (mindre enn 10%) reduksjon eller til og med en økning i hjertefrekvensen. Dette alternativet er typisk for barn med arteriell hypotensjon.

Sykkel ergometri

Sykkel ergometri - en test med en dosert fysisk belastning - lar deg vurdere treningstoleranse, samt vurdere de tilhørende hemodynamiske endringene (PWC170 teknikk). Med arteriell hypotensjon reduseres kraften til den submaximale treningsbelastningen (PWC170) og den totale mengden arbeid som utføres (A), betydelig. Nedgang i diastolisk blodtrykk under 30 mm Hg. Regnes som en antihypertensiv reaksjon. Redusert toleranse for trening og uhensiktsmessige endringer i blodsirkulasjon er mest uttalt med stabil arteriell hypotensjon.

Rheoencephalography

Metoden tillater å vurdere tilstanden av vaskulær tone i arteriell hypotensjon. I vaskulære endringer med arteriell hypotensjon er det ingen spesifikke egenskaper, de kan anses som et resultat av endringer i sirkulasjonsbetingelser. Endringer i vaskulær tone er forskjellige. Kanskje både en reduksjon i vaskulær tone (25%) og økningen (44%), i andre tilfeller vil tonen i fartøyene ikke endres. Hypervolemi oppdages i 75% av tilfellene, hypovolemi - bare i 9%. Økt vaskulær tone er en manifestasjon av autoregulering av cerebral sirkulasjon. Som regel kombineres en økning i arteriolær vaskulær tone med et brudd på venøs tone. En økning i venøs tone, og spesielt dens reduksjon, fører til vanskeligheter med venøs utstrømning fra kranialhulen, noe som forårsaker excitering av baroreceptorene av venus bihuler.

Elektroencefalografi

Forskning for å vurdere egenskapene justering gjør det bioelektriske aktivitet av hjernebarken. Barn med arteriell hypotensjon i elektroencefalogram detektert som uregelmessig rytme, hovedsakelig middels og lav amplitude, uregelmessig interhemispheric asymmetri i amplitude og rytme, disrhythmic endringer i hjerneaktivitet (hyppige endringer i amplitude og frekvens hastighet, manglende modulasjon og rytme alene ). Hos barn med alvorlig forløp av arteriell hypotensjon avslører det større endringer i den bioelektriske aktiviteten i hjernen, noe som indikerer en reduksjon i funksjonell tilstand med øket eksitabilitet av kortikale nevroner. Hoved manifestasjon av bakgrunnen EEG - mistilpasning mellom den økte aktiviteten av stammen, mesencefalisk desynchronizing enheter thalamus og hypothalamus. Og graden avhenger av alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon.

Echoencephalography

Hos 30% av barn med arteriell hypotensjon avsløres utvidelsen av laterale ventrikler og tredje hjertekammer i hjernen, samt økning i ekkopulsering på over 35%.

Craniograph

Tegn på intrakranielt hypertensjonssyndrom inkluderer økt fingerinntrykk langs kranialhvelvet, en økning i alvorlighetsgraden av det vaskulære mønsteret og forstørrelsen av venene. De oppførte endringene avsløres i 1/3 av tilfellene. Hovedsakelig i alvorlig arteriell hypotensjon.

Undersøkelse av fundus

Ved undersøkelse av en økolog, avslører 80% av tilfellene endringer på fundus i form av utvidelse og fylde av retinal årer, hevelse langs fartøyene. Disse symptomene gjenspeiler en økning i intrakranielt trykk.

Bestemmelse av tilstanden til det autonome nervesystemet

Den omfatter den første vurdering av det autonome tone ved kliniske tabeller (telle antall sympatiske og parasympatiske skilt), autonome reaktivitet (data cardiointervalography i horisontal og vertikal stilling) og gjennomføring av vegetative prøver.

Øyekardiell refleks (Asnera Danyini) bestemmes i en horisontal stilling etter hvile i 15 minutter. Tren forsiktige trykk på øyebolene til det er en liten smerte. Før undersøkelsen, og 15 sekunder etter begynnelsen av trykket, registreres et EKG. Normalt reduseres hjertefrekvensen med 10-15 per minutt. Overdreven vagotonia massasje øyeepler avslører bradykardisk med en puls på 30 per minutt, hypotensjon, som kan klinisk manifest svimmelhet og i noen tilfeller tap av bevissthet.

Massasje av karoten sinus (cervical vegetativ refleks av Tchermak-Goering

Studien gjør det mulig å avsløre overdreven vagotonisk reaktivitet, som påvist ved uttalt bradykardi og arteriell hypotensjon. Prøven holdes i horisontal stilling, massasje utføres i den øvre tredjedel av sternocleidomastoid muskel, noe under vinkelen på underkjeven. Kontinuerlig EKG-overvåkning utføres. For normen ta en bremsende hjertefrekvens på 12-15 per minutt, senker blodtrykket med 10 mmHg, noe som reduserer respirasjonshastigheten. De patologiske resultatene av testen inkluderer en plutselig og signifikant nedsatt hjertefrekvens uten å senke blodtrykket (vasokardial type); markert reduksjon i blodtrykk uten å senke pulsen (depressortype); svimmelhet eller svimmelhet (cerebral type).

Bestemmelse av vegetativt vedlikehold av organismens aktivitet i henhold til den aktive klinoortostatiske testen

Ved normal reaksjon av kardiovaskulærsystemet til den klinoortostatiske testen endres tilstanden til helse, det er ingen klager, endringer i hjertefrekvens og arteriell trykk ligger innenfor det normale området.

Endring i blodtrykk og hjertefrekvens, tilsvarende den normale versjonen av den klinoortostatiske testen

Indikatorer	Innledende verdier	Endre når du utfører en klinoortostatisk test
Hjertefrekvens, i minutter	Nedenfor er 75	Øk med 15-40%
	Fra 75 til 90	Øk med 10-30%
	Over 91	Øk med 5-20%
SBP, mmHg	Under 95	Fra -5 til +15 mmHg.
	Fra 96 til 114	Fra -10 til +15 mmHg.
	Fra 115 til 124	Fra -10 til +10 mmHg.
	Over 125	Fra -15 til +5 mmHg.
DBP, mmHg	Under 60	Fra -5 til +20 mm Hg.
	Fra 61 til 75	Fra +0 til +15 mmHg.
	Fra 75 til 90	Fra +0 til +10 mmHg.

Patologiske typer reaksjon av hjertefrekvens og blodtrykk under klinoortostatisk test.

• Hypersympatiskotonisk - overdreven reaksjon på systolisk og diastolisk blodtrykk og hjertefrekvens.
• Hyper-diastolisk - overdreven reaksjon av diastolisk blodtrykk, systolisk blodtrykksavtagning, pulsatilt arterielt trykk reduseres og hjertefrekvensen øker kompenserende.
• Takykardisk - overdreven reaksjon av hjertefrekvens, vanlig endring av systolisk og diastolisk arterielt trykk.
• Asympatiskotonisk - utilstrekkelig reaksjon av arterielt trykk og hjertefrekvens.
• Simpatoastenichesky - ved begynnelsen av prøven forandring i blodtrykket og hjertefrekvensen er innenfor det normale område, men på 3-6 th øyeblikk er det en skarp reduksjon i blodtrykket, er det kompenserende takykardi, kan svimmelhet utvikle synkope.

Hos barn med arteriell hypotensjon er de mest karakteristiske typene reaksjoner sympatisk-astenisk, noe som reflekterer ortostatisk hypotensjon eller asympatikotonisk.

Psykologisk testing

Testen på uferdige setninger gir en ide om at det eksisterer konflikter over 14 seksjoner av mikrososiale forhold, som er viktige for barnet. Samtidig evaluere forholdet mellom barnet og familiemedlemmer, klassekamerater, lærere, og avsløre skjulte, ofte ubevisste frykt, frykt, skyld, usikkerhet om fremtiden.

Spielberger-testen lar deg vurdere nivået av reaktiv og personlig angst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],