Behandling av sykt sinus syndrom

Akutt behandling av syk-sinus-syndrom med utvikling svimmelhet, synkope, markert på bakgrunn bradikarditicheskih asystole arytmier som omfatter administrering av vagolytic legemidler (atropin) eller preparater med uttrykte beta Adrenomimeticalkie aktivitet (isoprenalin).

Taktikken for å fjerne et barn fra en syncopal tilstand er en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett. Innføringen av ett av følgende legemidler er indikert:

• epinefrin i en dose på 0,05 mg / år IM eller iv en gang;
• isoprenalin i / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM eller IV en gang;
• atropin 0,1% løsning iv i en dose på 0,01-0,02 mg / kg, ikke mer enn 2,0 mg;
• Fenylefrin 1% oppløsning i / m 0,1 ml / levetid (ikke mer enn 1,0 ml).

Når du lagrer en alvorlig bradyarytmier, ledsaget av symptomer på svakhet, svimmelhet og synkope predsinkopalnymi bør bringe barnet til sykehuset, hvor det vil bli løst spørsmålet om behovet for elektrisk stimulering av hjertet.

Målet med vedlikehold, langvarig terapi er å forhindre progression av sinus node lesjoner og utvikling av komplikasjoner (pasienter med tap av bevissthet, kritisk bradyarytmi). Redusere graden av svekkelse av sinusknutens funksjonelle tilstand.

Grunnlaget for narkotikabehandling er stimulerende terapi med et bredt spekter av virkning, resorpsjon, membranstabiliserende og metabolsk terapi. Følgende prinsipper bør vurderes ved behandling:

• Preparater av forskjellige grupper administreres i et kompleks, ikke i rekkefølge;
• Samtidig foreskrive ikke mer enn tre preparater av hovedgruppene av oral bruk;
• behandling bør være lang (ikke mindre enn 6 måneder for variant I og ikke mindre enn 12 måneder for mer alvorlige brudd på funksjonene i sinusnoden);
• Legemidlene i en gruppe, om nødvendig for et lengre behandlingsforløp, er alternerende og foreskrives i sykluser på 2-3 måneder;
• alle legemidler er foreskrevet i allment aksepterte aldersrelaterte doser;
• observasjon av pasienten skal være vanlig (minst 1 gang på 6 måneder) og lang (minst 1 år) etter normalisering av rytmen;
• Det er nødvendig å skaffe undersøkelsesdata eller fjerne EKG fra alle slektninger av første og andre grad av slektskap;
• For å kontrollere effektiviteten av behandlingen i hvert barn, velg en metode som gjør det mest pålitelig å dømme den enkelte dynamikken i elektrofysiologiske forstyrrelser i myokardiet.

I alle utførelsesformer av syk sinussyndrom og viser tilkoblingen adaptogens preparater nootropopodobnym handling: ginseng, Eleutherococcus senticosus røtter og rotstokker, glutaminsyre, gamma-aminosmørsyre, pyritinol. Bruk metabolske stoffer: multivitaminer + andre stoffer (vitrum skjønnhet, koenzym Q10). Karnitin, meldonium (mildronat). Med en høy representasjon av heterotop substitusjon hastighet høy frekvens og tiltredelse arytmogene myokardial dysfunksjon hos barn med III variant syndrom kan kreve antiarytmisk terapi under kontroll av hjertefrekvensen i henhold til EKG og Holter-overvåkning. Antiarytmisk terapi er kontraindisert for barn med en historie med synkope, en utpreget hemming funksjoner sinusvogo node, rytme det store antall pauser i henhold Holter-overvåkning og / eller tilhørende forstyrrelser i AV. I IV-varianten av syndromet utføres stimulant og metabolsk terapi i en lengre periode (minst 6 måneder). Ved identifisering av høye titere av autoantistoffer til cellene i hjerteledningssystemet (1: 160 og over) anbefaler kurs av NSAID og hydroksyklorokin (Plaquenil).

Etter AV-blokkering er en høy grad av svakhetssyndrom i sinusnoden den hyppigste indikasjonen for pacemakeren: Denne operasjonen utgjør 20 til 50% av det totale antall implantater hos voksne.

Indikasjoner I klassen til implantering av pacemakeren hos barn med syndus syndrom svakhet syndrom:

• tilbakefall av arytmogene synkope-angrep på bakgrunn av terapi;
• dokumentert symptomatisk bradykardi hos pasienter med syndrom med sinusknude svakhet med hjertefrekvens under kritisk for en gitt alder.

Klasse IIa av indikasjoner:

• takykardi-bradykardi syndrom (III variant av syndromet av svakhet i sinusnoden, som fører til behovet for antiarytmisk terapi:
• asymptomatisk sinus bradykardi med hjertefrekvens i ro mindre enn 35 per minutt og rytme pauser mer enn 3 sekunder hos barn med medfødt hjerteavvik.

Klasse IIb avlesninger:

• synkope, assosiert med alvorlig bradykardi, uten effekt av terapi;
• barnet har asymptomatiske pauser av rytmen i mer enn 3 sekunder på bakgrunn av komplekse medisineringsterapi, gjennomført i minst 3 måneder;
• asymptomatisk sinus bradykardi med hjertefrekvens i ro mindre enn 35 per minutt;
• binodalnaya sykdom med symptomer på AV-noden (AV blokkade II-III grad).

Klasse III indikasjoner: Symptomatisk sinus bradykardi hos ungdommer med rytm pauser på mindre enn 3 sekunder og minimum hjertefrekvens i hvile mer enn 40 per minutt.

Prinsippene for å vurdere effektiviteten av behandling for barn med sinus syndrom er forskjellig fra de for andre sykdomsforstyrrelser og rytme. En av forskjellene er behovet for en klar og pålitelig registrering av dynamikken til ikke bare kvalitative men også kvantitative indikatorer, som skyldes et stort antall EKG-fenomener i nesten alle pasienter. I tilfelle det ikke er noen positiv dynamikk, men syndromets manifestasjoner ikke forverres, til tross for de allment aksepterte ideene, er det nødvendig å si et "betinget positivt resultat". Den sistnevnte situasjonen begrunner vi sykdomsforløpet i mangel av tilstrekkelig behandling. Følgelig indikerer stabiliseringen av det elektrokardiografiske bildet suspensjonen av den videre utvikling av den patologiske prosessen.

Outlook

Ugunstige prognostiske tegn hos barn med syk sinus syndrom regnes som tap av bevissthet anfall, progressiv nedgang i gjennomsnittlig daglig, maksimums- og minimums dag og natt indikatorer på pulsen på Holter overvåking, øke antall og varighet av rytme pauser, utseendet ytterligere rytme og ledningsforstyrrelser, utilstrekkelig økning av hjertefrekvens sinusrytme i løpet av forsøkene med dosering fysisk aktivitet, forverring eller provokasjon med ytterligere prøver s rytmeforstyrrelser. Prognostisk ugunstige familie tilfeller av sykdommen. Plutselig hjertedød i familier med nære slektninger i ung (under 40 år) alder regnes som en negativ prognostisk faktor.