Hvordan behandles akutt lymfoblastisk leukemi?

De grunnleggende prinsippene for behandling av akutt lymfoblastisk leukemi hos barn er utviklet i USA tilbake på slutten av 1960-tallet. Faktisk har de ikke endret seg til dags dato. Nåværende behandling av akutt lymfoblastisk leukosis består av flere faser: remisjon induksjon, ved hjelp av tre eller flere midler administrert i 4-6 uker, multiagent konsolidering ( "bindende") og den remisjon vedlikeholdsbehandling, vanligvis ved hjelp av antimetabolitter for 2- 3 år. En obligatorisk komponent er forebygging og behandling av neiroleukemi. Gitt dårlig penetrering av medikamentet gjennom blod-hjerne barrieren, til og med i 1965, ble det foreslått obligatorisk bruk av spesifikke behandlinger som tar sikte på å reorganisere den sentrale nervesystemet. Barn med en T-cellevariant av akutt lymfoblastisk leukemi, høy leukocytose og barn under ett år klassifiseres som en høyrisikogruppe for utvikling av nevrolukemi. Grunnleggende metoder for forebygging og behandling neuroleukemia - intratekal administrering av kjemoterapeutiske midler (metotreksat, cytarabin, prednisolon) i alder og kraniale bestrålingsdoser i de tidlige stadier av behandlingen.

Teoretisk bør terapien vare til hele befolkningen av leukemic celler er ødelagt, men ikke lenger. Dessverre er det foreløpig ingen pålitelig metode for å bestemme gjenværende svulst, men i randomiserte kliniske studier har det vist seg at den optimale varigheten av behandlingen er 2-3 år. Vanligvis består behandlingen av daglig bruk av merkaptopurin og ukentlig administrering av metotreksat, dosen er modifisert avhengig av antall leukocytter.

Ved slutten av 1970-tallet ble det klart at denne behandlingen kan kureres bare halvparten av barn med akutt lymfatisk leukemi. Videre fremdrift er bestemmelse av biologisk heterogenitet lymfatisk leukemi, administrasjon internasjonal cytologisk klassifisering (FAB) og systemer prognostiske faktorer divisjon pasienter med risiko og utvikling av differensierte behandlingstilbud organisasjon multisenterstudier og samarbeids kliniske grupper, forskningsutviklingen innen farmakokinetikk ulike cytostatika ( med sikte på å skape mer effektive regimer av kjemoterapi) og intensiv utvikling vil følge terapi.

Alt dette førte til etableringen av neste generasjon av kjemoterapi programmer for akutt lymfoblastisk leukemi. De fleste moderne protokoller er basert på prinsippene for intensiv innledende polykemoterapi for maksimal ødeleggelse av leukemisk cellebasseng. Deres basis - bruk av cytotoksiske medikamenter i form av på hverandre følgende kombinasjoner (rotasjon), ved bruk av høydose kjemoterapi regimer og intensiv forebygging neuroleukemia ved hjelp av i de fleste tilfeller av kranial bestråling. Disse prestasjonene gjorde det mulig for USA og Vest-Europa å overvinne ved 70-årsskiftet 70% -barrieren av 5-årig gjenfallsfri overlevelse i akutt lymfoblastisk leukemi. De beste protokollene som er i bruk, inkluderer programmene fra BFM og COALL (Tyskland), samt en rekke protokoller fra amerikanske forskergrupper - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Basert på resultatene i henhold til behandlingsprotokoller, samt på erfaringene BFM-gruppen, et nytt program for behandling av akutt lymfatisk leukemi hos barn, kalt Moskva-Berlin 91 (ALL-MB-91) ble utviklet. Den grunnleggende ideen om kjemoterapi program - forståelse av nøkkelrolle av okkult (skjult) neuroleukemia opprinnelsen til tilbakefall og derfor svikt i behandling av akutt lymfatisk leukemi hos barn. I denne protokollen har prednisolon blitt erstattet med deksametason, en langvarig (i flere måneder) anvendelse av asparaginase er blitt introdusert. Lokal kjemoprofylakse av neiroleukemi utføres i løpet av det første behandlingsåret med tre legemidler. Spesielle krav til den nye protokollen - avvisning av bruk av høy-intensiv kjemoterapi og behandling av pasienter i poliklinisk, noe som reduserer behovet for støttebehandling og transfusjon av blodkomponenter, samt avvisning av kraniebestråling i de fleste pasienter.

Resultatene av behandlingen var fullt sammenlignbare med programmet ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]