Hvordan behandles irritabel tarmsyndrom?

Helsekost

Kostholdet velges individuelt avhengig av de ledende kliniske symptomene. Unngå krydret krydder, mat som er rike på essensielle oljer, rå grønnsaker, frukt, begrense melk. Settet av produkter er justert med tanke på toleransen, naturen til motoriske lidelser, overvekt av proteolytisk (putrefaktiv) eller saccharolytisk (fermenterende) mikroflora. Ernæring er fraksjonalt, 5-6 ganger om dagen.

Irritabel tarmsyndrom med overvekt av diaré anbefales mekanisk og kjemisk sparing diett № 46 og 4в (avhengig av det kliniske bildet). Produkter som inneholder lite bindevev er vist - kalvekjøtt, magert svinekjøtt, kaninekjøtt, hvitt kalkun kjøtt og kylling, fettfattig fisk.

I irritabelt tarmsyndrom med overvekt av forstoppelse er kostholdsbehandling en trinnvis behandling. For de første 2 ukene, anbefales dietter nr. 46 og 4c, beriket med mat og retter med mild, avføringsvirkning. Normalisering tarm motoriske aktiviteter bidrar også kokte grønnsaker, moden frukt etter varmebehandling, vegetabilsk olje, melkedrikkevarer med lav surhet (ved et 50-60 ° C), frukt og bær juice fra moden frukt av ikke-sure arter. Deretter overføres barnet til kosthold nr. 3 med tilsetning av hvetekli og den obligatoriske overholdelse av tilstrekkelig drikkeregime.

Normalisering av motor-evakueringsfunksjonen i tarmen

I irritabel tarmsyndrom med overvekt av forstoppelse, er magesmerter foreskrevet antispasmodik og rusmidler som fortynner intestinal innhold.

Drotaverine - krampeløsende, et isokinolinderivat, virker direkte på den glatte muskulatur av mage-tarm, biliær, urin, og det kardiovaskulære systemet ved å hemme fosfodiesterase og forstyrrelser av intracellulær akkumulering av cAMP, noe som fører til avslapping myocyte på grunn av inaktivering av myosin lettkjede-kinase. Barn 1-6 år inne utnevne 40 til 120 mg per dag (2-3 ganger med 1 / 2-1 tabletter) over 6 år - 80 til 200 mg per dag (2-5 ganger og 1 tablett).

Drotaverin forte for barn over 6 år, den daglige dosen er 80-200 mg (1-2,5 tabletter), enkeltdose - 40 mg (1/2 tablett).

Dicykloverin - M-holinoblokator, kvaternær amin. Har anticholinerge aktiviteter, forårsaker avslapping av glatte muskler. Barn i alderen 6 måneder til 2 år foreskrives 5 mg 3-4 ganger daglig, over 2 år - 10 mg 3-4 ganger daglig.

De viktigste ulempene med drotaverin og dicyklovir er:

• ikke-selektivitet av påvirkning på muskelmembranen i tyktarmen;
• Tilstedeværelsen av uønskede effekter på grunn av effekten på glatte muskler i andre organer i mage-tarmkanalen;
• systemiske antikolinerge effekter (tørr munn, takykardi, svekket svette og vannlating).

Mebeverin har en antispastisk effekt som reduserer permeabiliteten til glatte muskelceller for natriumioner, reduserer utstrømningen av kaliumioner, slik at det ikke er permanent avslapning eller hypotensjon. Barn eldre enn 12 år - kapslen skal svelges hele, vaskes med vann. Tilordne 1 kapsel (200 mg) 2 ganger daglig i 20 minutter før måltider (morgen og kveld).

Trimebutin regulerer peristaltikk i mage-tarmkanalen, som påvirker opioidreseptorer. Skriv inn legemidlet inne, rektalt og parenteralt. Doseringsregime er individuelt. Den daglige dosen til inntak bør ikke overstige 300 mg, for rektal administrering - 100-200 mg. Ved intramuskulær eller intravenøs administrering er en enkeltdose 50 mg. For barn, er legemidlet tillatt fra det første år av livet, avhenger dosen av alderen.

Hyoscin butylbromid - blokkering av M-kolinergreceptorer, har en avslappende effekt på glatte muskler i indre organer, har ikke anticholinerge effekter på sentralnervesystemet. Barn over 6 år foreskrives 10-20 mg 3 ganger daglig innover med en liten mengde vann. Barn i alderen 1 til 6 år - 5-10 mg eller rektalt - 7,5 mg 3-5 ganger om dagen; Barn yngre enn 1 år - innen 5 mg 2-3 ganger daglig eller rektalt - 7,5 mg til 5 ganger daglig.

For barn over 12 år er otiloniumbromid og pinaveriumbromid tillatt. Pinaveriumbromid »blokkerer kalsiumkanaler av reseptorer som befinner seg i tarmslimhinnen, og kalsiumkanaler av tynne muskler i tarmveggen; Legemidlet er foreskrevet for 100 mg 3-4 ganger daglig med måltider, etter at akutte symptomer har gått ned, er vedlikeholdsdosen 50 mg 3-4 ganger daglig fra 2 til 6 uker.

Laktulose er mye brukt i daglig pediatrisk praksis som en effektiv og sikker avføringsmiddel, mange stoffer er tillatt fra fødselen, dosen velges individuelt. Opptakstiden er ikke begrenset, da avhengigheten ikke forekommer.

Makrogol er et isoosmotisk avføringsmiddel som består av lange lineære polymerer, gjennom hydrogenbindinger i vannholdende molekylet, som løser avføringsmassene og letter evakueringen. Legemidlet virker indirekte på peristaltikk, uten å forårsake en irriterende effekt. Det absorberes ikke fra fordøyelseskanalen, det begynner å fungere 24-48 timer etter inntak.

I Russland er barns doseringsform for makrogol registrert - transpreg. I en alder av 1 år til 6 år foreskrives 1-2 pose per dag (helst om morgenen). Maksimal daglig dose er 5,9 g (2 pose på 2,95 g). Innholdet i posen skal oppløses i 50 ml vann. Barn 6-12 år blir tildelt 1-2 sachets per dag (helst om morgenen). Maksimal daglig dose er 8,85 g (3 pose på 2,95 g).

I irritabel tarmsyndrom med forekomst av diaré forårsaket av hyperkinetisk dyskinesi i tarmen, narkotika som gjenoppretter tarmslimhinnen i tarmene og gir økte beskyttelsesfaktorer.

Sukralfat for barn over 4 år er foreskrevet for 0,5-1 g 4 ganger daglig (i 1 time før måltider og ved sengetid) fra beregning av 40-80 mg / kg kroppsvekt for 4 doser.

De-nol tas 30 minutter før måltider; barn 4-8 år trenger 8 mg / kg per dag, denne dosen er delt inn i 2 mottakelser; på 8-12 år gir 1 tablett (120 mg) 2 ganger daglig. Barn over 12 år foreskrives 1 tablett 4 ganger daglig i 30 minutter før frokost, lunsj og middag, siste gang før sengetid eller 2 tabletter 2 ganger daglig. Tabletten vaskes ned med noen få sipper av vann (ikke melk).

Smectite dioctahedral for barn yngre enn 1 år er foreskrevet 1 pakke per dag; fra 1 år til 2 år - 2 sachets per dag; over 2 år - 2-3 poser per dag. Innholdet i posen oppløses i 50 ml vann og fordeles over flere doser gjennom dagen.

Loperamid brukes som et symptomatisk middel. Barn eldre enn 5 år foreskrives 1 kapsel (0,002 g) 1-5 ganger om dagen. Barn 1-5 år gammel, legemidlet er gitt som en oppløsning som inneholder 0,2 mg / ml 1 teskjef (5 ml) per 10 kg kroppsvekt 2-3 ganger daglig. Barn under 1 år av legemidlet er ikke foreskrevet.

Restaurering av normal tarmbiokoenose og tarmkemisk kjemi

For å normalisere sammensetningen av tarmmikrofloraen benyttes probiotika og prebiotika, mange pasienter trenger antibakteriell behandling. Indikasjoner for reseptbelagte antibakterielle legemidler:

• overflødig bakteriell vekst i tarmen (tynntarm);
• ineffektivitet ved tidligere behandling uten bruk av antibakterielle midler.

I nærvær av indikasjoner på antibakteriell behandling, er det tilrådelig å foreskrive antiseptiske midler inne. Nifuroksazid er foreskrevet for barn eldre enn 1 måned ved 200-600 mg per dag i 2-3 doser. Ingenriks kan gis fra fødselen med en hastighet på 10 mg / kg per dag 1-3 ganger daglig.

Utfør 1-2 behandlingsruter som varer 5-7 dager med endring av stoffet før neste kurs.

Etter antibakteriell behandling er probiotika nødvendig - preparater som inneholder en normal intestinal mikroflora.

Korrigering av psykiatriske lidelser

Behandling av psykiatriske lidelser inkluderer bruk av psykotrope stoffer, psykoterapi, autogen trening, terapeutisk trening under tilsyn av en psykoterapeut.

En omtrentlig ordning for behandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom med overvekt av forstoppelse:

• dietten gir en varm, litt misdannende, ikke-irriterende mat, eventuelt tilsetning av kostfiber (kli);
• administrasjon av antispasmodika (trimebutin, mevereverin, hyoscin butylbromid);
• korreksjon av avføring (transpag eller laktulosepreparater);
• utnevnelsen av psykotropiske stoffer (i nærvær av psykiatriske lidelser, etter å ha konsultert en psykoneurolog);
• konsultasjon av fysioterapeut, om nødvendig - fysioterapi behandling;
• ineffektiv behandling i 7 dager (lagring av flatulens, slim avføring) krever ytterligere formål med antibiotika (eller intetriks nifuroxazide) i 7 dager, fulgt av inntak av probiotikum i 2 uker.

En omtrentlig ordning for behandling av pasienter med irritabel tarmsyndrom med overvekt av diaré:

• diett;
• spasmolytics (mebeverin, gioscina butylbromid);
• diecastisk smektitt (sukralfat);
• loperamid;
• ineffektivitet eller ustabilitet av effekten etter 5-7 dagers behandling krever en ekstra resept for et antibakterielt stoff (intrix eller nifuroksazid) etterfulgt av et probiotisk;
• psykotropiske legemidler, fysioterapi - om nødvendig, etter å ha konsultert en psykoneurolog eller en fysioterapeut.

Outlook

Prognosen for sykdommen er gunstig. Forløpet av sykdommen er kronisk, relapsing, men ikke progressiv. Risikoen for å utvikle inflammatorisk tarmsykdom, kolorektal kreft hos pasienter med irritabel tarmsyndrom er det samme. Som i den generelle befolkningen, som bestemmer taktikken til pasientobservasjon, så det er ikke behov for hyppige koloskopi studier.

Livskvaliteten til pasienter med irritabel tarmsyndrom i forhold til ernæring, søvn, hvile, aktiv aktivitet er redusert. Ifølge resultater fra en befolkningsundersøkelse blant seniorstudenter i Novosibirsk ble det funnet at 49% av skolebarn med irritabelt tarmsyndrom blir behandlet for sykdommen til en lege, 21% av ungdommene gjennomgikk endoskopi. 62% av tenårene med irritabel tarm syndrom savnet skolen i det siste året på grunn av dårlig helse.

Symptomer på irritabel tarmsyndrom (magesmerter, uendret lokalisering, diaré, flatulens) fører ofte til ernæringsmessige mangler, gradvis eliminering av flere og flere matvarer fra kostholdet. Vanligvis fortsetter patologiske symptomer i mange år med bare mindre variasjoner i tilstandenes alvorlighetsgrad. Forverrelser er hyppigere assosiert med ikke psykogent, men med somatogene faktorer (avvik fra stereotypen av ernæring, en endring i vanlig farmakoterapi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]