Behandling av kronisk pankreatitt

Målet med kronisk pankreatitt

Opprettelse av funksjonshemme for bukspyttkjertelen, lindring av smertesyndrom, inhibering av bukspyttkjertel sekresjon, forebygging av komplikasjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Manifestasjon og forverring av kronisk pankreatitt bør betraktes som indikasjoner på sykehusinnleggelse.

Ikke-farmakologisk behandling av kronisk pankreatitt

Hovedprinsippene for behandling av kronisk pankreatitt sørger for obligatorisk utnevnelse av terapeutisk ernæring med lavere fettinnhold og fysiologisk proteinnorm for å sikre funksjonshemmen i bukspyttkjertelen.

Klinisk ernæring i kronisk pankreatitt basert på mekaniske, termiske og kjemiske shchazhenie bukspyttkjertel giperfermentemii undertrykkende, redusere opphopning i kanalene og i tolvfingertarmen, refleks reduksjon av eksitabilitet i galleblæren.

Hittil har konseptet næringsstøtte for pankreatitt blitt utviklet, holdningen til varigheten av "sulten" diett, parenteral (PP) og enteral ernæring (EP) har blitt revidert. Det er bevist at fasting øker lipolysen, provokerer hypo- og disproteinemi, metabolisk acidose, forverrer degenerative forandringer i bukspyttkjertelen.

Næringsstøtte gir fullstendig ernæring med delvis eller fullstendig parenteral og enteral ernæring. Hovedmålet med metoden er å gi kroppen høye energisubstanser (karbohydrater, lipider), plastmateriale (aminosyrer), samt korreksjon av metabolske forstyrrelser og gjenoppretting av trofisk status hos pasienten. Tidlig parenteral ernæring og enteral ernæring akselererer reparative prosesser i fordøyelseskanalen. Algoritmen for næringsstøtte er justert med hensyn til pasientens tilstand, er diett nr. 5a vist. Terapeutisk diett er en farmakoterapi av ulike metabolske forstyrrelser - den viktigste måten å kvalitativ tilveiebringe energikrevende behov på pasientens kropp.

I alvorlig forløp av kronisk pankreatitt utpeke en fullstendig parenteral ernæring - den eneste måten av protein-energi ernæringsmessig støtte i en lignende situasjon. Moderne preparater for parenteral ernæring tillater normalisering av nitrogen, energi og vann-salt metabolisme; de inkluderer donator plastmateriale for syntesen av protein (aminosyreløsninger), karbohydratløsninger (maltodekstrose) og fettemulsjoner for å lette immobilisering i det sirkulerende blod og pankreatisk lipase mangel fylling av essensielle omega-3 og omega-6 fettsyrer.

Aminosyreoppløsninger (aminostearil, aminosol, polyamin, etc.) administreres intravenøst, hos barn er det daglige kravet til proteiner 2-4 g / kg. Tildel oppløsning aminosolav dose på 600 kcal intravenøst med en hastighet på 20-40 min, 500-1000 ml / dag nyfødte som veier 5 kg - 100 til 200 ml / dag, for barn som veier mer enn 5 kg - 1000 ml / dag .

Fettemulsjoner av intralipid eller lipofundin 10-20% bør være 5-10% av kaloriinntaket. Intravenøst administrert lipofundinakapelno 10% oppløsning blir administrert i en mengde på 20 til 30 minutter ved en hastighet på 1-2 g / kg per dag (10-20 ml / kg per dag), 20% oppløsning av 5-10 ml / kg per dag, maksimal Den daglige dosen er 4 g / kg.

Glukose gir det grunnleggende kaloriinnholdet i blandinger for parenteral ernæring. Hos barn i det første år av livet er det daglige kravet til glukose 25-30 g / kg per dag. Løsninger for parenteral ernæring inkluderer også vann, elektrolytter, mineraler og vitaminer. Effektiviteten av parenteral ernæring vurderes ved å stabilisere barnets kroppsvekt, øke serumalbumininnholdet, hemoglobinnivået og gjenopprette gastrointestinal motilitet.

Når stihanii smerte og dyspeptiske lidelser barne overført til enteral ernæring via sonde (montert i jejunum), eller blandinger av mottaks gjennom munnen. Samtidig opprettholde de grunnleggende funksjonene til mage-tarmkanalen, foretrekkes tidlig enteral ernæring, som har en rekke fordeler. Hvis parenteral ernæring mage- og tarmkanalen av av fordøyelsen, noe som fører til en reduksjon i innholdet av fordøyelsesenzymer og avslutning av aktiv sirkulasjon i "tynntarmen-blod-vev", når enteral ernæring forekomst av næringsstoffer inn i cellen regulatoriske mekanismer for å opprettholde homeostase.

Når de administreres til barn pankreatitt blanding "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Fettblandingene presenterte triglyserider inneholdende medium-chain fatty acids lett hydrolyserbare ved pankreatisk lipase og absorbert inn i blodkarene i portvenen, utenom det lymfatiske system. Medium-fettsyre i sammensetningen for enteral ernæring redusert osmolaritet, øke absorpsjonen av makronæringsstoffer, redusere volumet av avføring. Spesialblandinger kan brukes i form av cocktailer eller drikkevarer (frokost eller snacks).

Narkotikabehandling av kronisk pankreatitt

Den viktigste verdien i den akutte perioden med pankreatitt er knyttet til eliminering av smertesyndromet, for hvilken kombinasjonen av smertestillende midler og antispasmodik oftest brukes. Metamizolnatrium er foreskrevet hos barn 2-3 år 50-100 mg: 4-5 år - 100-200 mg; 6-7 år - 200 mg. 8-14 år - 250-300 mg 2-3 ganger daglig, intramuskulært eller intravenøst 50% løsning på 0,1-0,2 ml / 10 kg, men ikke mer enn 2 gram per dag. Paracetamol administreres til barn innen 6-12 måneder med 0,0025-0,05 g; 2-5 år - 0,1-0,15 g; 6-12 år - 0,15-0,25 g 2-3 ganger om dagen; over 12 år - 0,5 g 2-3 ganger om dagen. Papaverin administreres munn, subkutant, intramuskulært og intravenøst. Barn fra 6 måneder til 1 år - 10 mg; 1-2 år - 20 mg; 3-4 år - 30 mg; 5-6 år -40 mg; 7-10 år - 50 mg; 10-14 år - 100-200 mg per dag. Drotaverin gis til barn 1-6 år i 0,001-0,02 g 1-2 ganger daglig, 6-12 år - 0,02 g 1-2 ganger per dag. Intramuskulært eller intravenøst injisert 2% oppløsning av stoffet til barn 1-4 år 0,5 ml: 5-6 år - 0,75 ml; 7-9 år - 1,0 ml; 10-14 år - 1,5 ml 1-3 ganger om dagen.

For å redusere smerte syndrom, er også M-holinoblockere brukt. Platifillin utblåsing inne, subkutant, intramuskulært 0,2-3 mg pr mottakelse, avhengig av alder: den høyeste enkeltdose på 0,01 g daglig - 0,03 g Hyoscine butylbromid er foreskrevet oralt til barn opp til 6 år - 10 mg 3-5 ganger daglig, over 6 år - 1-20 mg 3-5 ganger daglig subkutant, intramuskulært eller intravenøst: barn under 3 år til 5 mg 3-4 ganger daglig; 3-6 år - 10 mg 3-4 ganger om dagen; over 6 år - 20 mg 3 ganger daglig.

For å opprette et funksjonelt pankreatisk hvile og undertrykkelse av gastrisk sekresjon som brukes antisekretoriske midler: selektive blokkere H- ₂ reseptor-histamin protonpumpeinhibitorer. Disse stoffene vises 1-2 ganger om dagen eller en gang i natt i 2-3 uker. Ranitidin er foreskrevet for barn i, intramuskulært eller intravenøst ved 2-8 mg / kg 2-3 ganger daglig (ikke mer enn 300 mg per dag) i 14-21 dager. Famotidin gis til barn opptil 7 år for 20 mg per dag: over 7 år - 20-40 mg per dag i 14-21 dager. Omeprazol administreres oralt eller intravenøst ved 20 mg per dag, i 7-10 dager.

Korrigering av motorfunksjonen i mage, tolvfingertarmen, gallekanaler oppnås ved å forskrive medisiner som normaliserer evakueringsaktivitet. Domperidon innover for barn over 5 år utnevne 5 mg 2 ganger daglig, 10 år eldre - 10 mg 2 ganger daglig i 7-10 dager. Cisaprid innover for barn opp til 1 år er foreskrevet 1-2 mg 2 ganger om dagen; 1-5 år - 2,5 mg; 6-12 år - 5 mg; over 12 år - 5-10 mg 3 ganger daglig i 7-14 dager.

Hoved stoff som brukes for å hemme pancreatic giperfermentemii i akutt pankreatitt - oktreotid, en somatostatinanalog endogen. Innføring oktreotid hurtig lindrer smerte hemmer sekresjon av pankreas, mage, lever, tynntarm i betydelig grad hemmer motiliteten av magetarmkanalen, reduserer intraductal hypertensjon, hemmer sekresjon av biologisk aktive stoffer (secretin, cholecystokinin, pankreozymin, saltsyre, pepsin). Anti-inflammatorisk effekt av oktreotid er knyttet til stabilisering av cellemembraner, tsitokinogeneza blokade, produksjonen av prostaglandiner. Varigheten av narkotika handling er 10-12 timer, administreres subkutant og intravenøst Under 7 utpeke 25-50 ug eldre enn 7 år - 50-100 mg 2-3 ganger daglig i 5-10 dager.

For lindring av smerteintensitet utbredt pankreas enzymer smertestillende virkning som skyldes det faktum at opptak av proteolytiske enzymer (trypsin) i tolvfingertarmen blir bremset sekresjon secretin og cholecystokinin, inhibering av pankreatisk sekresjon, redusert trykk i kanalene og parenchyma av prostata, reduksjon av smerteintensitet.

Erstatning enzym terapi av kronisk pankreatitt er rettet mot eliminering av brudd fordøyelsen av fett, proteiner og karbohydrater. I pediatrisk praksis foretrekkes det enzympreparatene er motstandsdyktige mot innvirkning av saltsyre på grunn av syrefast skall som har lipaseaktivitet på minst 25 000 enheter til mottaket ha optimal virkning i pH-området 5-7, jevnt og hurtig omrørt med mat som omfatter mikrokapsler ikke mer 2 mm i diameter, raskt frigjørende enzymene i duodenum. Den mest effektive mini granule enzymer og Kreon pantsitrat.

Enzympreparater er godkjent for anvendelse i barn i ulike aldre - Creon 10 000 og 25 000. Velges individuelt Dosen av Creon enzymer for å produsere en terapeutisk effekt, tar hensyn til dynamikken i kliniske og laboratorieparametere. Etter oppnåelse av remisjon overføres pasienten til støttebehandling med bukspyttkjertelenzymer. Creon 10 000 (2500-3333 IU av lipase) er foreskrevet inne barn opp til 1 år per 120 ml morsmelk eller en blanding av - 1 / 4-1 / 3 av kapselen, må den maksimale dose ikke overstige 10 000 enheter per 1 kg kroppsvekt pr dag for barn over 1 år og voksne - 1-2 kapsler ved måltid, 1 / 2-1 kapsel med et lett måltid, en maksimal dose på ikke mer enn 15 000 til 20 000 enheter per 1 kg kroppsvekt pr dag. Pankreatin for barn yngre enn 1 år er foreskrevet med 0,1-0,15 g; 1-2 år - 0,2 g, 3-4 år - 0,25 g; 5-6 år - 0,3 g: 7-9 år - 0,4 g; 10-14 år - 0,5 g 3-6 ganger om dagen.

Det viste seg at ved innføring av et hvilket som helst eksogent enzym i tolvfingertarmen gjennom en feedback-mekanisme blokkering oppstår egen produksjon av bukspyttkjertelenzymer, reduksjon av pankreatisk sekresjon, redusert intraductal trykk og smerte sunket. Kriteriene for en tilstrekkelig dose av fordøyelsesenzymer er ansett som en økning i barnets kroppsvekt, redusere oppblåsthet, normalisering av avføring og indikatorer coprogram.

For å oppnå den maksimale terapeutiske effekten av substitusjonsbehandlingen, er det vist utnevnelsen av antacida legemidler som undertrykker virkningen av saltsyre av magesaft. Det anbefales å bruke ikke-absorberbare antacida som inneholder forbindelser av aluminium og magnesium (diamant, maaloks, fosfalugel). Bruken av kalsiumkarbonat og magnesiumoksid betraktes som upraktisk, disse stoffene kan forverre statori. Aluminiumfosfat inne barn 6 måneder for å utnevne 4 g (1/4 pose eller en teskje) til 6 ganger om dagen, etter 6 måneder - 8 g (1/2 pose eller 2 ts) til 4 ganger per dag, barn over 6 år - 16-32 g (1-2 pakker) 2-3 ganger daglig, 1 time etter måltider i 14-21 dager. Aluminiumhydroksid administreres til barn under 7 år med 5 ml 3 ganger daglig, over 7 år - 10-15 ml 3 ganger daglig (1 time etter måltider og om natten).

Ved alvorlig forverring av kronisk pankreatitt injiseres pasienten med rheopolyglucin. Glukose-saltløsninger, 10-20% albuminoppløsning, FFP. Albumin brukes i form av en 10% løsning, intravenøst dryppet 100 ml per dag, med bare 3-5 injeksjoner. FFP brukes intravenøst drypp for 100-200 ml per dag, bare 3-5 injeksjoner. Antibakteriell behandling er indikert for forebygging av sekundær infeksjon, med trusselen om dannelse av cyster, fistler, peritonitt og utvikling av andre komplikasjoner. Amoksicillin / klavulansyre for barn yngre enn 1 år er foreskrevet i munnen ved 0,187-0,234 g; 1-7 år - 0,375-0,468 g; 7-14 år - 0,750-0,936 g for 3 doser, intravenøst i alderen 1 måned til 12 år, 90 mg / kg kroppsvekt per dag, over 12 år - 3,6-4,8 g per dag for administrasjon. Cefotaxime brukes intramuskulært og intravenøst ved 50-100 mg / kg daglig for 2-4 injeksjoner.

I eksokrin bukspytt-pathogenetically underbygget korreksjon innhold av fettløselige vitaminer (A, D, E, K), såvel som vitamin C og gruppe B. Effektiviteten av behandlingen av kronisk pankreatitt bestemmes ved dynamikken i smerte og dyspeptiske syndromer, normalisering av enzymaktivitet i blod og urin parametre coprogram, innhold og økt fekal elastase barnet kroppsvekt.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt

Med anomalier i utviklingen av gastroduodeno-koledokokonstriktiv sone, destruktiv pankreatitt og ulike komplikasjoner av kronisk pankreatitt, er kirurgisk behandling indisert.

Videre ledelse

Tilstanden til pasienter med kronisk pankreatitt skal overvåkes lenge, varigheten av observasjonen avhenger av form av pankreatitt, kurs og grad av svekkelse av ekstern og intrasekretorisk funksjon. En viktig faktor i den komplekse behandlingen av kronisk pankreatitt er sanatorium og spa-behandling, inkludert i balneologiske alpinanlegg.

Outlook

Hos barn kompleks behandling av en pankreatitt tillater å oppnå stabilisering av prosess og erstatning av de ødelagte funksjonene GASTROINTESTINAL TRACT. Hos noen pasienter med alvorlig sykdom på bakgrunn av duodenale anomalier, galdevekt, bukspyttkjertelstruktur, arvelig patologi, komplikasjoner, er prognosen mindre gunstig. For å oppnå vellykkede resultat av behandlingen kan være med riktig organisering av rehabilitering av pasienter, som forhindrer utviklingen av kronisk pankreatitt, forbedrer livskvaliteten og medisinsk og sosial tilpasning av barnet.