Diagnose av magesårssykdom

Historie

Hvis historien er viktig å ta hensyn til gastroduodenale patologi tynget arvelighet, kosthold, dårlige vaner og tilknyttede sykdommer, et spekter av legemidler som brukes.

Fysisk undersøkelse

Inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon utføres i henhold til den tradisjonelle metoden. I tillegg til de data som er oppnådd ved diagnostisering basert på resultatene av instrumental, morfologiske og laboratoriestudier, inkludert esophagogastroduodenoscopy, pH-meter og diagnose av infeksjon H. Pylori.

Laboratorieforskning

Nødvendige laboratorietester: klinisk analyse av blod, urin og avføring, fekalt skjult blod, blodkjemien (konsentrasjonen av totalt protein, albumin, kolesterol, glukose, amylase, bilirubin, jern, transaminaser).

Algoritmen for diagnostisering av H. Pylori-infeksjon hos barn med duodenalt sår tilsvarer den for gastroduodenal patologi og er beskrevet i forrige kapittel.

Gitt mangfoldet av de kliniske symptomer på duodenal ulcus, er den viktigste metoden i diagnostisering av sykdommen som esophagogastroduodenoscopy, noe som gjør det mulig ikke bare å detektere ulcerøs inflammatoriske forandringer i mage-tarmslimhinnen, men også for å spore dynamikken i ulcerøs prosess, diagnostisere komplikasjoner, bestemme arten av de motorevakuerings brudd. I tillegg, når det er mulig å utføre esophagogastroduodenoscopy sikte mage-tarmslimhinnen biopsi i henhold til visuell kontroll for den morfologiske studier av biopsi og diagnose obsemenonnosti mikroflora, inklusive H. Pylori. Morfologisk undersøkelse bidrar til å klargjøre funksjonene i løpet av peptisk ulcus, ifølge noen forskere, spiller den rolle den viktigste metoden for bestemmelse av aktiviteten av den inflammatoriske prosess.

Ultralyd i bukhulen i tilfelle av magesår er indikert for diagnose av samtidig patologi i hepatobiliærsystemet og bukspyttkjertelen.

Røntgenmetode brukes primært for å søke etter komplikasjoner av sår prosess (arr organ deformasjon, stenose, konvergens av folder, motor-evakuerings forstyrrelser i gastroduodenale sone). Påvisning av sårnissen tjener som et direkte tegn på sykdommen, og lar deg bestemme lokaliseringen, størrelsen, dybden av ulcerøs defekt. Hos barn er bruken av røntgenmetoder begrenset av den høye strålingsbelastningen og den relativt lavere diagnostiske betydningen av disse metodene.

For å vurdere tilstanden av magesekresjon, anvendes sonde og ikke-sonde metoder.

Fraksjonal lyding gjør det mulig å estimere de sekretoriske, sure og enzymdannende funksjonene i magen på en pålitelig måte. Studien utføres i 3 faser av sekretorisk syklus: muskel, basal (fordøyelsessystemet) og stimulert (fordøyelsessystemet). Ulike farmakologiske preparater (histamin, pentagastrin) brukes som stimulerende midler. Samtidig gjør metoden ikke tillater å beregne den pH i sann tid, for å bestemme parameteren i isolasjon i en bestemt del av magesekken, i spiserøret eller tolvfingertarmen, noe som reduserer den diagnostiske verdien av den fraksjonerte føle.

Daglig overvåking av pH-verdien gjennomføres ved anvendelse av de følgende instrumenter: et kompakt bærbart opptaksenhet, et metrisk pH-sonde epikutan sølvklorid-referanseelektrode med dataprogrammer. Daglig overvåking av pH-verdien gjør det mulig å utforske den syreproduserende funksjon av magen i tilstander så nær som mulig til den fysiologiske studere effekten på syreproduksjon av forskjellige endogene og eksogene faktorer, blant annet av medikamenter, så vel som nøyaktig fange duodenal og gastro-øsofageal refluks. Denne teknikken gjør det mulig ikke bare å bestemme rytmen av gastrisk sekresjon, men også for å foreta individuell utvalg av doser av antisekretoriske midler under kontroll av pH-verdien. Esophageal pH-måling blir fortrinnsvis utført to ganger, en gang uten resept av legemidler og andre gang - i løpet av behandlingen for å vurdere effektiviteten av korreksjonen.

Differensial diagnostikk

I den primære klinisk undersøkelse av et sykt barn klare kriterier for mavesår er fraværende, og derfor er det nødvendig å utføre differensialdiagnose av magesmerter og dyspepsi syndromer med et klinisk bilde av andre fordøyelsessykdommer, lunge, hjerte:

• esofagitt, inkludert erosiv;
• forverring av kronisk gastroduodenitt;
• magesår og duodenalt sår;
• erosiv gastroduodenitt, duodenitt:
• akutt cholecystit og forverring av kronisk cholecystitis;
• akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt;
• hjertesykdom (revmatisme, kardialgi, kardiomyopati);
• lungebetennelse, pleurisy.

Differensiell diagnose av magesår utføres også med symptomatiske (akutte) sår.

Akutt sårdannelse i fordøyelseskanalen slimhinner er ikke typiske kliniske symptomer, og er svært dynamisk, på den ene siden, rask arr, men på den andre ofte føre til alvorlige komplikasjoner - blødning, perforasjon. Avhengig av årsaken til sårdannelse, akutte sår:

• Stresår er oftere lokalisert i magesekken, forekommer med brannsår, etter skader, med frostbit;
• Allergiske sår utvikler seg oftest med matallergier;
• narkotika sår som oppstår etter å ha tatt medikamenter som forstyrrer slimhinnens barrierefunksjoner (ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske stoffer, cytostatika, etc.);
• endokrine magesår hos barn er sjeldne - med hyperparathyroidisme, diabetes, med Zollinger-Ellisons syndrom (hyperplasia gastrinprodutsiruyuschih antrum eller pankreas-celler).

Den sistnevnte sykdommen manifesteres av symptomer som ligner på magesår. Karakteristiske uttrykk intragastriske hypersekresjon, hypertrofi av den gastriske mucosa, stivhet overfor konvensjonell terapi screening-test er å identifisere økningen i fastende serumgastrin konsentrasjoner.

Sekundære sår kan være:

• hepatogen - med en reduksjon i inaktivering i leveren av gastrin og histamin;
• pankreatogen - med en reduksjon i produksjonen av bikarbonater og en økning i produksjonen av kininer;
• hypoksisk - med pulmonal hjertesvikt;

• ved diffuse sykdommer i bindevev - som et resultat av mikrocirkulasjonsforstyrrelser;
• med kronisk nyresvikt - på grunn av en reduksjon i ødeleggelsen av gastrin i nyrene og brudd på beskyttelsesbarrieren i magen.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Alle pasientene ble vist konsultasjon tannlege, otolaryngologist, en hematologist - med tegn på gastrointestinal blødning eller anemi, kirurgen - pasienter med alvorlige smerter og mulige komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5],