Hvordan behandles magesår?

Målet for behandling av ulcus pepticum - lindring av kliniske symptomer og helbredelse av sår, da - gjennomføring av rehabiliterings tiltak rettet mot utvinning av strukturelle og funksjonelle forstyrrelser av gastroduodenale sår og forebyggelse av tilbakefall prosess.

En viktig oppgave er å ta opp spørsmålet om plasseringen av peptisk sårbehandling hos barn. Det er generelt akseptert at når først oppdaget et magesår nødvendigvis stasjonær undersøkelse og behandling, korrigert ved å ta hensyn til historie, egenskaper ved barnet mentale tilstand og psykologisk klima i familien, på skolen eller barnehagen.

Noen barn utvikler en sterk motstand mot å bli på sykehuset. Fremveksten av et slikt svar er ikke avhengig av kjønn eller alder av barnet. I dette tilfellet blir et barn på et sykehus en stressfaktor som bidrar til bevaring av klager og sykdomsprogresjon.

Følgelig er følgende pasienter underlagt obligatorisk opptak:

• med det første oppdagede magesåret i eksacerbasjonsstadiet;
• med komplisert og ofte tilbakefallende sykdomsforløp;
• med betydelig alvorlighetsgrad eller vanskeligheter med å håndtere smerte i løpet av en uke med ambulant behandling;
• hvis det er umulig å organisere behandling og kontroll i ambulante innstillinger.

Generelle prinsipper for behandling av magesår inkluderer overholdelse av diett og beskyttelsesregime.

Helsekost er et viktig område for kompleks behandling. For tiden bestrider de at det er hensiktsmessig å utnevne et "sparsomt" diett under betingelse av tilstrekkelig medisinskorreksjon. Urimelighet søknad № tabellene 1a og № 16 Pevzneru afiziologichnostyu relatert til deres innhold av protein, fett, karbohydrater og mineraler, samt negative effekter på psyko-emosjonelle tilstand av barnet. Ved en forverring av magesår sykdom, ledsaget av sterke magesmerter, er det tilrådelig utnevnelsen av sengeleie og kosthold, basert på mekanisk, termisk og kjemisk sparsom mageslimhinnen og duodenalsår. Studier viser at for mavesår karakteriseres ved forstyrrelser av laktose utnyttelses prosesser utvikler seg med dyp av de morfologiske endringer i gastroduodenal området, varighet og alvorlighet av den inflammatoriske prosessen. Bruken av diett nummer 1, som inneholder signifikante mengder melk, er begrenset av produktets inkompatibilitet med inntak av vismutpreparater. I slike tilfeller er formålet med et meierifritt kosthold (tabell nr. 4) vist.

Utnevnelsen av medisiner for korreksjon av gastroduodenal patologi, beskrevet i forrige kapittel, tilsvarer fullt ut det for magesår.

Basert på de ovennevnte konseptene for patogenesen av magesår i tolvfingre, er følgende behandlingsområder preget:

• utryddelse av H. Pylori infeksjon;
• undertrykkelse av magesekresjon og / eller nøytralisering av syre i lumen i magen;
• beskyttelse av slimhinnen fra aggressive påvirkninger og stimulering av reparative prosesser;
• korreksjon av tilstanden i nervesystemet og den mentale sfæren.

Behovet for anti-Helicobacter behandling for magesår bestemmes av følgende faktorer.

• I 90-99% av pasientene med duodenalt sår, blir arrdannelse av den ulcerative defekten akselerert.
• Utryddelse av H. Pylori fører til en reduksjon i hyppigheten av tilbakefall av magesår fra 60-100 til 8-10%.
• Utryddelse kan redusere hyppigheten av tilbakefall av gastrointestinal blødning i løpet av et komplisert forløb av magesår.

Ved den første detektering av H. pylori-infeksjon, foreskrives et trippel behandlingsregime basert på protonpumpehemmere eller vismuttricaliumdicitrate (første behandlingslinje). Indikasjoner for quadroterapi i denne kategorien av pasienter er store eller flere sår, samt trusselen eller tilstedeværelsen av gastrointestinal blødning. Kvadroterapi er også indikert for pasienter med magesår, hvis utryddelse som følge av den første behandlingslinjen mislyktes.

Spørsmål om støttende behandling av duodenal sår diskuteres for tiden i stor utstrekning. Sesongbehandling av pasienter med duodenal sår (vår og høst), anslår mange forskere som ineffektive og økonomisk uberettigede.

For å forebygge magesår tilbakefall av magesår krever klinisk og endoskopisk kontroll (i det første året etter diagnose - 1 hver 3-4 måneder, i andre og tredje - 1 hver 6 måneder, deretter hvert år).

Med ineffektivitet av utrydding behandling for helbredelse av slimhinneskader unngå hyppige tilbakefall av sykdommen (3-4 ganger per år) og magesår komplikasjoner og andre sykdommer som krever bruk av NSAID, vist med en understøttet oppdrags antisekretoriske midler ved halv dose. En annen utførelsesform - forebyggende behandling "on demand", i tilfelle av klinisk forverring av symptomer som sørger for mottak av en av antisekretoriske midler i den totale daglige dose i 1-2 uker, og deretter ved halvparten av dosen på samme tid.

Den moderne tilnærmingen til behandling av duodenalsår hos barn gjør det mulig å oppnå fullstendig reparasjon av ulcerøs defekt i 12-15 dager, hyppigheten av tilbakefall av sykdommen er betydelig redusert. Klinisk og endoskopisk remisjon hos 63% av barna med duodenalt sår, som fikk tilstrekkelig anti-Helicobacter-behandling, fortsetter i gjennomsnitt 4,5 år. Om transformasjon av strømmen av peptisk sår under påvirkning av moderne metoder for behandling som vist ved frekvensen av komplikasjoner av sykdommen, for de siste 15 årene for å halvere den deformasjon av duodenalbulbus, 8 til 1,8% - for intestinal blødning.

Kirurgisk behandling av magesår er indikert når:

1. perforering;
2. sår penetrasjon, ikke mottagelig for konservativ terapi;
3. uopphørlig massiv blødning;
4. subkompensert arr pyloroduodenal stenose.

Outlook

Rettidig påvisning av magesår sykdom hos barn, tilstrekkelig terapeutisk behandling, regelmessig helseundersøkelse og forebygging av tilbakefall kan oppnå vedvarende klinisk og endoskopisk remisjon av sykdommen i mange år, som i stor grad forbedrer livskvaliteten til pasientene.

Forebygging av magesår sammen med utelukkelse av ytre faktorer i dens formasjon krever rettidig detektering og behandling av pre-ulcer-tilstander. Barnet har arvelig konditionerte morfofunksjonelle egenskaper i mage og tolvfingertarmen, som er i stand til å transformere til et magesår under visse forhold, og betraktes som en pre-ulcus tilstand. Kriteriene er etablert, samlet sett er dannelsen av magesår svært sannsynlig:

1. veide arvelighet for magesår, spesielt tilfeller av peptisk sår blant slektninger av første grad av slektskap;
2. økt syre-peptisk, spesielt basal, mage aggresjon;
3. økte nivåer av pepsinogen I i blod og urin;
4. dominans i pepsinogenfenotypen av Pg3-fraksjonen;
5. Reduksjon av mucin og bikarbonater i duodenaljuice.

Det er også viktig å tilhøre I (ABO) blodgruppen og tegnene på vagotonia.

Siden realiseringen av en arvelig predisponering i magesår oppstår gjennom HP-assosiert gastroduodenitt, bør sistnevnte også betraktes som et viktig kriterium for pre-sårtilstanden.

Pre-sårstaten krever samme diagnostiske, terapeutiske og dispensære tilnærminger som magesår.

Klinisk oppfølging utføres for livet, i det første året etter eksacerbasjon av magesår utføres det 4 ganger i året, fra det andre året - 2 ganger i året. Hovedmetoden for dynamisk observasjon, unntatt undersøkelse og undersøkelse, er endoskopisk. Du bør også vurdere dynamikken til HP infeksjon og oppnå utryddelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]