Hvordan behandles magesår?

Noen barn utvikler en uttalt motstand mot å være på sykehus. Fremveksten av en slik reaksjon avhenger ikke av barnets kjønn eller alder. I dette tilfellet blir barnets sykehusopphold en stressfaktor, som bidrar til at plagene vedvarer og sykdommens progresjon.

Følgende pasienter er derfor underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse:

• med nylig diagnostisert magesår i det akutte stadiet;
• i et komplisert og ofte tilbakevendende sykdomsforløp;
• ved betydelig alvorlighetsgrad eller vanskeligheter med å lindre smerte i løpet av en uke med poliklinisk behandling;
• hvis det er umulig å organisere behandling og overvåking i en poliklinikk.

Generelle prinsipper for behandling av magesår inkluderer overholdelse av kosthold og et beskyttende regime.

Terapeutisk ernæring er et viktig område for kompleks behandling. For tiden er det omdiskutert hvorvidt det er tilrådelig å foreskrive et "skånsomt" kosthold, forutsatt at det er tilstrekkelig medikamentell korreksjon. Upassende bruk av tabell nr. 1a og nr. 16 ifølge Pevzner er assosiert med deres afysiologiske innhold av proteiner, fett, karbohydrater og mikroelementer, samt en negativ effekt på barnets psykoemosjonelle tilstand. Ved forverring av magesår, ledsaget av sterke magesmerter, anbefales det å foreskrive sengeleie og et kosthold basert på mekanisk, termisk og kjemisk sparing av slimhinnen i mage og tolvfingertarm. Forskningsresultater viser at magesår er preget av forstyrrelser i prosessene for laktoseutnyttelse, som utvikler seg etter hvert som morfologiske endringer i gastroduodenalsonen forverres, varigheten og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Bruken av diett nr. 1, som inkluderer betydelige mengder melk, er begrenset av produktets inkompatibilitet med inntak av vismutpreparater. I slike tilfeller er et melkefritt kosthold indisert (tabell nr. 4).

Forskrivningen av medisiner for korrigering av gastroduodenal patologi, beskrevet i forrige kapittel, er helt i samsvar med den for magesår.

Basert på de ovennevnte konseptene om patogenesen av duodenalsår, skilles følgende behandlingsretninger:

• utryddelse av H. pylori-infeksjon;
• undertrykkelse av magesekresjon og/eller nøytralisering av syre i mageslumen;
• beskyttelse av slimhinnen mot aggressive påvirkninger og stimulering av reparative prosesser;
• korrigering av tilstanden til nervesystemet og den mentale sfæren.

Hvorvidt det er tilrådelig med anti-Helicobacter-behandling for magesår, avgjøres av følgende faktorer.

• Hos 90–99 % av pasienter med duodenalsår akselereres arrdannelsen i sårdefekten.
• Utryddelse av H. pylori fører til en reduksjon i hyppigheten av tilbakefall av magesår fra 60–100 til 8–10 %.
• Eradikasjon bidrar til å redusere hyppigheten av tilbakefall av gastrointestinal blødning ved komplisert magesår.

Når H. pylori-infeksjon først oppdages, foreskrives en trippelbehandling basert på protonpumpehemmere eller vismuttrikaliumdicitrat (førstelinjebehandling). Indikasjoner for firedobbel behandling i denne pasientkategorien inkluderer store eller flere sår, samt trussel om eller tilstedeværelse av gastrointestinal blødning. Firedobbel behandling er også indisert for pasienter med magesår dersom utryddelse som følge av førstelinjebehandling har mislyktes.

Spørsmålene om støttende behandling av duodenalsår diskuteres mye for tiden. Sesongbasert behandling av pasienter med duodenalsår (vår og høst) anses av mange forskere som ineffektiv og økonomisk uberettiget.

For å forhindre forverring av duodenalsår er klinisk og endoskopisk overvåking nødvendig (i det første året etter diagnose - en gang hver 3.-4. måned, i det andre og tredje - en gang hver 6. måned, deretter hvert år).

Dersom eradikasjonsbehandling ikke er effektiv for å helbrede slimhinnedefekter, forhindre hyppige tilbakefall av sykdommen (3–4 ganger i året) og komplikasjoner av magesår og samtidige sykdommer som krever bruk av NSAIDs, er vedlikeholdsbehandling av antisekretoriske legemidler i halv dose indisert. Et annet alternativ er forebyggende behandling «etter behov», ved kliniske symptomer på forverring, som innebærer å ta ett av de antisekretoriske legemidlene i full daglig dose i 1–2 uker, og deretter i halv dose i samme periode.

En moderne tilnærming til behandling av duodenalsår hos barn gjør det mulig å oppnå fullstendig reparasjon av sårdefekten på 12–15 dager, noe som reduserer hyppigheten av tilbakefall av sykdommen betydelig. Klinisk og endoskopisk remisjon hos 63 % av barn med duodenalsår som fikk tilstrekkelig behandling mot Helicobacter varer i gjennomsnitt 4,5 år. Transformasjonen av sårforløpet under påvirkning av moderne behandlingsmetoder er også dokumentert av hyppigheten av komplikasjoner av sykdommen, som de siste 15 årene har halvert deformasjonen av tolvfingertarmbulben, fra 8 til 1,8 % ved gastrointestinal blødning.

Kirurgisk behandling av magesår er indisert for:

1. perforeringer;
2. sårpenetrasjon som ikke responderer på konservativ behandling;
3. vedvarende massiv blødning;
4. subkompensert arrdannelse i pyloroduodenal stenose.

Prognose

Tidlig oppdagelse av magesår hos barn, tilstrekkelig terapeutisk behandling, regelmessig dispensærobservasjon og forebygging av tilbakefall gjør det mulig å oppnå stabil klinisk og endoskopisk remisjon av sykdommen i mange år, noe som forbedrer pasientenes livskvalitet betydelig.

Forebygging av magesår, samt utelukkelse av eksterne faktorer som fører til dannelsen, innebærer rettidig oppdagelse og behandling av pre-ulcustilstanden. Tilstedeværelsen av arvelige morfofunksjonelle trekk i magesekken og tolvfingertarmen hos et barn, som under visse forhold kan utvikle seg til magesår, regnes som en pre-ulcustilstand. Det er etablert kriterier som i kombinasjon med disse er svært sannsynlige for dannelse av magesår:

1. en belastet arvelighet for magesårssykdom, spesielt tilfeller av magesår blant førstegradsslektninger;
2. økt syre-peptisk, spesielt basal, aggresjon i magen;
3. økte nivåer av pepsinogen I i blod og urin;
4. dominans av Pg3-fraksjonen i pepsinogenfenotypen;
5. reduksjon i mucin og bikarbonater i duodenalvæsken.

Tilhørighet til blodgruppe I (ABO) og tegn på vagotoni er også viktige.

Siden realiseringen av arvelig predisposisjon for magesårssykdom skjer gjennom HP-assosiert gastroduodenitt, bør sistnevnte også betraktes som et viktig kriterium for pre-ulcustilstanden.

Preulcerøs tilstand krever de samme diagnostiske, terapeutiske og dispensære tilnærmingene som magesår.

Poliklinisk observasjon utføres livslangt, det første året etter forverring av magesår utføres det 4 ganger i året, fra det andre året - 2 ganger i året. Hovedmetoden for dynamisk observasjon, i tillegg til avhør og undersøkelse, er endoskopisk. Det er også nødvendig å evaluere HP-infeksjon dynamisk og oppnå utryddelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]